腫瘤患者麻醉藥物選擇有講究

既往研究者和臨床工作者對麻醉藥物對腫瘤患者的影響關(guān)注并不多，但是近年來從國外的匹茲堡大學(xué)到國內(nèi)一些腫瘤醫(yī)院都開展了麻醉藥物對腫瘤的影響的研究，人們也開始逐漸關(guān)注這方面的相關(guān)報(bào)道。

在手術(shù)治療的過程中，也可能是腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移的契機(jī)，可能會發(fā)生腫瘤細(xì)胞播散入學(xué)，并且手術(shù)的應(yīng)激性會導(dǎo)致代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌性改變，可能引起明顯的細(xì)胞介導(dǎo)的免疫抑制和腫瘤細(xì)胞種植，這樣會增加患者發(fā)生轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，使患者長期生存率降低。

來自中國臺北的研究者進(jìn)行的相關(guān)研究近期發(fā)表在了著名的麻醉學(xué)雜志上，基于既往報(bào)道的麻醉藥物可能影響腫瘤細(xì)胞生長的研究，研究者選擇了不同方式的麻醉藥物，暨吸入藥物地氟醚與靜脈麻醉藥物丙泊酚這兩種臨床十分常用的藥物來進(jìn)行研究，調(diào)查結(jié)腸癌擇期手術(shù)患者術(shù)后的生存率。

結(jié)腸癌是全世界第三大常見惡性腫瘤，也是第四位造成癌癥相關(guān)死亡的腫瘤。在我國，隨著人們生活飲食習(xí)慣的變化，結(jié)腸癌發(fā)病率呈增長趨勢，僅次于肝癌和肺癌的發(fā)病率。因其易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，給治療帶來了巨大的困難。大約半數(shù)患者在3年內(nèi)會發(fā)生轉(zhuǎn)移，首先轉(zhuǎn)移的臟器是肝臟，其次是肺、腦等，發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者生存率較低。只要患者身體許可，手術(shù)治療目前仍然是一種有效的選擇，術(shù)后5年生存率為41-68%。

研究收集自2005年1月到2014年12月間的擇期結(jié)腸癌手術(shù)患者，按麻醉方式分為兩組，排除靜吸復(fù)合麻醉的患者，排除復(fù)合椎管內(nèi)麻醉的患者，記錄從手術(shù)日到死亡的生存曲線，結(jié)果共有706名使用吸入地氟醚麻醉的患者納入研究， 43.5%也就是307名患者發(fā)生了死亡，丙泊酚靜脈麻醉組共有 657名患者納入研究，有88名患者死亡，死亡率為13.4%。丙泊酚組生存率更高，使用丙泊酚麻醉的患者術(shù)后生存率更高，腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較低。

以往的動物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)揭示不同的麻醉藥物會影響免疫系統(tǒng)，吸入麻醉藥物可能會改變免疫進(jìn)程，比如會增加肺癌和乳腺癌的轉(zhuǎn)移發(fā)生率，還會上調(diào)炎癥反應(yīng)。相反靜脈麻醉藥物丙泊酚可以抑制腫瘤生長，減少轉(zhuǎn)移發(fā)生率，有抗炎癥和抗氧化活性。其他相關(guān)機(jī)制還包括吸入麻醉藥物會上調(diào)低氧誘導(dǎo)因子，相反丙泊酚會減少低氧誘導(dǎo)因子表達(dá)，低氧誘導(dǎo)因子表達(dá)升高通常也伴隨著較差的臨床結(jié)局。

其他的一些麻醉藥物如非甾體抗炎藥，局麻藥物也有過對腫瘤影響的報(bào)道，這些都揭示了在臨床麻醉時，腫瘤病人也要考慮選擇用藥。目前較大的生產(chǎn)丙泊酚的廠家包括阿斯利康，費(fèi)森等，也逐漸關(guān)注相關(guān)問題。隨著腫瘤發(fā)生率逐漸升高，相信未來也會有越來越多的人關(guān)注麻醉藥物研發(fā)時的相關(guān)機(jī)制。

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