美國心臟協(xié)會(huì)(American heart Association)今日發(fā)表在《循環(huán):心血管質(zhì)量與結(jié)果》(Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes)雜志上的一項(xiàng)新研究顯示，在心臟病發(fā)作、急性心臟事件或手術(shù)后，參與門診心臟康復(fù)的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群太少，尤其是女性、老年人和非白人患者。

每年，估計(jì)有130萬患有心臟病的美國成年人有資格接受心臟康復(fù)治療(這個(gè)數(shù)字不包括那些有資格接受心臟衰竭治療的人)。門診心臟康復(fù)已被證明可以改善心力衰竭、心臟病發(fā)作或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等心臟手術(shù)患者的健康結(jié)果。這項(xiàng)觀察性研究測量了參與率，并確定了處于次優(yōu)心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)最大的人群和區(qū)域。

研究人員對(duì)2016年超過36.6萬名有資格接受門診心臟康復(fù)治療的醫(yī)?；颊哌M(jìn)行了審查，發(fā)現(xiàn):

心臟康復(fù)有強(qiáng)有力的證據(jù)表明，它能挽救生命和提高生活質(zhì)量，而醫(yī)療保險(xiǎn)B部分為該計(jì)劃提供保險(xiǎn)。然而，在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的人群中，參與心臟康復(fù)項(xiàng)目的比例仍然很低。觀察到的低參與率和完成率轉(zhuǎn)化為本研究中超過700萬個(gè)潛在的改善健康結(jié)果的機(jī)會(huì)的錯(cuò)失，如果他們中的70%有心臟病發(fā)作或急性心臟病事件或手術(shù)的醫(yī)療保險(xiǎn)參與心臟康復(fù)并完成36個(gè)療程。”

Matthew D. Ritchey, P。主要研究作者，美國疾病控制與預(yù)防中心心臟病和中風(fēng)預(yù)防部門的研究員

其他研究結(jié)果包括:

研究人員注意到，患者在參加和完成門診心臟康復(fù)計(jì)劃時(shí)面臨系統(tǒng)、后勤和文化方面的障礙。在系統(tǒng)層面，沒有普遍接受的、自動(dòng)化的、電子的心臟康復(fù)服務(wù)轉(zhuǎn)診流程。在個(gè)人層面上，患者可能不會(huì)完全康復(fù)，這是由于參與該項(xiàng)目所需的費(fèi)用和/或時(shí)間，以及重返工作和其他個(gè)人承諾。

Ritchey說:“提高對(duì)心臟康復(fù)價(jià)值的認(rèn)識(shí)，增加合格患者的轉(zhuǎn)診，減少系統(tǒng)和患者參與的障礙，這些都是改善轉(zhuǎn)診、登記和參與率的關(guān)鍵步驟，而這反過來又能改善患者的預(yù)后?！崩?，衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)最近啟動(dòng)了TAKEheart計(jì)劃，在護(hù)理協(xié)調(diào)下實(shí)施自動(dòng)轉(zhuǎn)診流程，以增加數(shù)百家醫(yī)院的心臟康復(fù)轉(zhuǎn)診、登記和保留。每一個(gè)項(xiàng)目都是患者持續(xù)改善的重要基石?！?/p>

本研究存在以下局限性:

他說:“改善現(xiàn)有心臟康復(fù)項(xiàng)目的能力，解決現(xiàn)有項(xiàng)目的短缺問題，特別是在農(nóng)村地區(qū)，也很重要。解決這些短缺的一個(gè)策略可能是增加家庭或遠(yuǎn)程心臟康復(fù)的使用，這已被證明與基于中心的康復(fù)護(hù)理取得了類似的健康結(jié)果，”Ritchey說。

2019年，美國心臟協(xié)會(huì)(American Heart Association)與美國心血管和肺康復(fù)協(xié)會(huì)(American Association for Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation)和美國心臟病學(xué)院(American College of Cardiology)合作，發(fā)布了一份新的科學(xué)聲明，詳細(xì)闡述了居家心臟康復(fù)項(xiàng)目的必要性和益處，以改善患者的可及性和健康結(jié)果。美國心臟協(xié)會(huì)也支持2019年7月在美國眾議院提出的《增加獲得心臟康復(fù)護(hù)理法案》(H.R. 3911)。2018年4月發(fā)布的《2018 ACC/AHA心臟康復(fù)臨床表現(xiàn)和質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》(The 2018 ACC/AHA Clinical Performance and Quality Measures for cardiacrehabilitation)提供了一份全面的報(bào)告，闡述了能夠評(píng)估和改善符合心臟康復(fù)條件的患者護(hù)理質(zhì)量的表現(xiàn)和質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

“這項(xiàng)研究的結(jié)果證實(shí)了迫切需要增加參與和獲得心臟康復(fù)計(jì)劃——特別是因?yàn)樗鼈兪怯舍t(yī)療保險(xiǎn)和許多保險(xiǎn)公司,”蘭德爾j·托馬斯說,醫(yī)學(xué)博士,碩士,ACC / AHA編寫委員會(huì)主席聯(lián)合科學(xué)聲明和性能措施報(bào)告,和醫(yī)療主任心臟康復(fù)計(jì)劃,羅徹斯特市梅奧診所的醫(yī)學(xué)教授明尼蘇達(dá)?！靶呐K康復(fù)提供了基本的支持、服務(wù)和衛(wèi)生保健指導(dǎo)，這些被證明對(duì)重大心血管事件后患者的最佳恢復(fù)以及減少繼發(fā)性事件和長期殘疾的發(fā)生率至關(guān)重要?！蔽覀儽仨氄业礁纳苹颊攉@得心臟康復(fù)的途徑。”