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      在兒童中 牛皮癬會(huì)增加抗TNF的風(fēng)險(xiǎn)
      
			
      
				2019-11-08 10:30:19
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      一項(xiàng)單中心回顧性研究發(fā)現(xiàn)，使用腫瘤壞死因子(TNF)抑制劑治療的炎性疾病兒童的銀屑病發(fā)病率高于未接觸這些生物制劑的兒童。
      

      在4,000多名患有炎性疾病的兒童隊(duì)列中，發(fā)展為牛皮癬的總體標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為18(95%CI 15-22)，但與TNF抑制劑治療的兒童相比，該比例為30(95%CI 23-39)費(fèi)城兒童醫(yī)院(CHOP)的Lisa H. Buckley醫(yī)學(xué)博士及其同事表示，未使用TNF抑制劑的患者只有9.3(95%CI 6.3-14)。
      

      在兒童中 牛皮癬會(huì)增加抗TNF的風(fēng)險(xiǎn)
      

      在多變量分析中，在對(duì)性別，種族，牛皮癬家族史，肥胖，基礎(chǔ)診斷和甲氨蝶呤使用等因素進(jìn)行調(diào)整后，暴露于TNF抑制劑的患者中牛皮癬的風(fēng)險(xiǎn)幾乎增加了四倍(HR 3.84，95%CI 2.28-6.47，P <0.001)，研究人員在線報(bào)道了《關(guān)節(jié)炎護(hù)理與研究》。
      

      TNF抑制劑在諸如炎癥性腸病(IBD)和幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(JIA)等兒科疾病中的使用越來越廣泛，伴隨著皮膚不良事件(包括矛盾性牛皮癬)報(bào)道的增加。作者解釋說，但是TNF抑制劑也被用于治療牛皮癬-這些藥物“既可以治療也可以觸發(fā)牛皮癬”。
      

      到目前為止，數(shù)據(jù)主要包括病例報(bào)告和系列報(bào)告。因此，為了更充分地探討這一不良事件，Buckley及其同事對(duì)CHOP電子記錄進(jìn)行了審查，確定了2008年至2018年間發(fā)現(xiàn)的4111名19歲以下的IBD，JIA或慢性非感染性骨髓炎患者。牛皮癬被排除在外。
      

      在該隊(duì)列中，已使用TNF抑制劑治療了1,614例患者，其中IBD占74%，JIA占24%，慢性非感染性骨髓炎占2%。接觸TNF抑制劑者的平均年齡為12歲，未接觸者的平均年齡為11歲，接觸者的中位隨訪時(shí)間為2.47歲，未接觸者的中位隨訪時(shí)間為1.94歲。暴露組中接受甲氨蝶呤治療的患者更多(37%vs 14%，P <0.001)，但肥胖的這一組更少(2%vs 4%，P = 0.01)。
      

      在整個(gè)隊(duì)列中，牛皮癬的發(fā)病率是每1000人年7.3，但是暴露于TNF抑制劑的人群每1000人年12.3，而沒有暴露的人群每1000人年3.8。
      

      當(dāng)研究人員根據(jù)診斷分解發(fā)病率時(shí)，他們發(fā)現(xiàn)，患有IBD的人中，TNF抑制劑暴露者中的發(fā)生率為每1,000人年10.9，而未暴露者中的發(fā)生率為每1,000人年2.6。在JIA組中，接觸者的發(fā)病率為每千人14.7，未接觸者為每千人5.5。
      

      暴露于TNF抑制劑者中IBD者的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率是27(95%CI 19-37)，而沒有暴露者中6.3(95%CI 3.7-11)，而JIA者的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率是36( 95%CI 23-57)和13(95%CI 6.7-27)。
      

      在多變量分析中，在整個(gè)隊(duì)列中，除了與TNF抑制劑接觸外，與銀屑病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的唯一因素是銀屑病家族史(HR 3.11，95%CI 1.79-5.41，P <0.001)。根據(jù)診斷，暴露于TNF抑制劑的風(fēng)險(xiǎn)也增加，IBD的風(fēng)險(xiǎn)比為4.52(95%CI 2.37-8.63，P <0.001)，而IBD的風(fēng)險(xiǎn)比為2.90(95%CI 1.24-6.77，P = 0.01)。賈
      

      研究人員說，這項(xiàng)研究的局限性包括其單中心，回顧性設(shè)計(jì)。
      

      Buckley及其同事寫道：“有關(guān)兒童不良皮膚事件的數(shù)據(jù)很少，因此這項(xiàng)研究對(duì)當(dāng)前文獻(xiàn)有重大貢獻(xiàn)。” “盡管有局限性，但結(jié)果非常重要，表明需要進(jìn)行更多的研究，以納入來自大型觀測(cè)注冊(cè)機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期數(shù)據(jù)。”
      
			

			
        
      
			
      
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