2022年國家免費醫(yī)學生招收計劃已由教育部于月前公布，訂單定向培養(yǎng)五年制本科醫(yī)學生共計5918人。這是中央財政支持中西部農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的一項舉措。

報考免費醫(yī)學定向招生計劃的考生均須參加當年全國統(tǒng)一高考，實行單列志愿、單設(shè)批次、單獨劃線，只招收農(nóng)村生源，在本科提前批次錄取。生源不足時，未完成的計劃通過補征志愿方式從高分到低分順序錄取，直至完成計劃。

鄉(xiāng)村醫(yī)療是一項關(guān)涉社會公平與村民健康的重要事業(yè)，然而長期以來發(fā)展短板始終存在。免費醫(yī)學生招收計劃可在一定程度上緩解鄉(xiāng)村醫(yī)生人才流失、老齡化、超齡服務(wù)等問題。不過對于全國現(xiàn)有70多萬鄉(xiāng)村醫(yī)生的“基本盤”來說，每年5900余人的更替率還是太低了。要想更有效達到項目設(shè)計目標，還需在實施各環(huán)節(jié)“精打細算”。

20世紀80年代我國曾采取類似方式培養(yǎng)鄉(xiāng)村教師，現(xiàn)行的公費師范生也使用了財政經(jīng)費支持的協(xié)議到崗就業(yè)方式，在實施過程中出現(xiàn)過各種問題，經(jīng)濟待遇、專業(yè)成長、生活條件等因素制約他們到鄉(xiāng)村工作。在鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)過程中，前述探索經(jīng)驗值得參考。

實施基層醫(yī)學人才本土化培養(yǎng)，訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)機制的確能發(fā)揮作用。但也要看清，這一機制發(fā)揮作用是有條件的。首先，在招生環(huán)節(jié)注重志向、使命感，需要盡可能挑選立志學醫(yī)，愿意為村民服務(wù)、報效家鄉(xiāng)的志愿者，不能僅僅將高考分數(shù)作為入選的唯一依據(jù)。自主選擇進入免費醫(yī)學生的考生多數(shù)是從國家和社會的立場和利益考慮而進行的人生選擇。如果他們的選擇是自主的，學校在各培養(yǎng)環(huán)節(jié)就應(yīng)更加尊重他們的自主，培養(yǎng)他們自主。因為自主的學生在此后遇到各種困難與挫折時，也會表現(xiàn)得更堅強，有更大的可能在職業(yè)生涯中成為更優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

筆者認為，免費醫(yī)學生招收計劃最好以大類招生的方式招入，待學生入學一段時間后，再根據(jù)學生的志愿選擇專業(yè)。從過去實施的各項計劃人才的培養(yǎng)過程看，給學生進入計劃后的適當選擇空間是必要的。因為不少學生在中小學階段一直按父母和教師要求學習，對自己的了解不深入也不實際。在不知道自己的優(yōu)勢潛能的情況下，就綁定自己的專業(yè)方向讓考生心中無底，也大概率迎來太多對自身未知而產(chǎn)生的不確定性恐慌。

一些學校管理者常希望在起點就定下全程，全過程能按原計劃實施，在學生入學后，不同程度忽視甚至屏蔽學生的自主選擇。如此，就可能會出現(xiàn)一些學生與學校及計劃之間難以協(xié)調(diào)的矛盾，實則不利于達成項目目標。

說回對鄉(xiāng)村醫(yī)生的渴求，免費醫(yī)學生的培養(yǎng)僅僅是解決該問題的一個環(huán)節(jié)。各級各地需真正從提升鄉(xiāng)村居民健康保障條件出發(fā)，發(fā)展好鄉(xiāng)村醫(yī)療事業(yè)，讓事業(yè)留人，情感留人，發(fā)展前景留人，減緩鄉(xiāng)村醫(yī)生外流趨勢，切實解決鄉(xiāng)村醫(yī)生“下得去”“留得住”“用得上”“醫(yī)得好”的問題。還有必要對鄉(xiāng)村醫(yī)生的公益屬性作出明確界定，并通過崗位津貼、績效獎勵、出診超時勞務(wù)補助等方式提高他們的待遇，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的吸引力。此外，建立并提供更加通暢的專業(yè)成長通道也很關(guān)鍵。其中最重要的是，提供專業(yè)進修機會，解除職稱評定的障礙，增強他們的獲得感和職業(yè)成就感。

整個計劃的設(shè)計邏輯和程序當與人才成長發(fā)展規(guī)律吻合，不局限于一項舉措，而是在選拔、培養(yǎng)、評價、使用、保障等方面進行體系化、鏈條式設(shè)計和實施。我們樂見該項計劃能最優(yōu)化實現(xiàn)預(yù)期目標，助力振興鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)。

（作者：儲朝暉，系中國教育科學研究院研究員）