在全球抗擊結(jié)核病方面已取得重要進(jìn)展。每年，被診斷出患有這種疾病的人數(shù)減少。世界衛(wèi)生組織(WHO)最近的全球結(jié)核病報(bào)告收集了202個(gè)國家和地區(qū)的數(shù)據(jù)，顯示 2015年至2018年之間新結(jié)核病感染人數(shù)減少了6.3%。這種下降的趨勢(shì)在非洲也很明顯它下跌，從每275 100 000人在2018年到2015年每231 100 000。

但是，這種改善仍然不足以實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國到2030年終結(jié)結(jié)核病的目標(biāo)。在全球范圍內(nèi)，結(jié)核病仍然是單一傳染病致死的主要原因。盡管在流行地區(qū)疫苗接種覆蓋率很高，并且有效的藥物治療廣泛可用，但2018年仍有約1000萬人患有結(jié)核病，有140萬人死于結(jié)核病。

非洲結(jié)核病仍然首當(dāng)其沖，占所有結(jié)核病病例的24%以上。中非共和國，萊索托，莫桑比克，納米比亞和南非的結(jié)核病發(fā)病率每十萬人口中有500例以上，是世界上最高的。

結(jié)核病是一個(gè)高度復(fù)雜的全球衛(wèi)生問題，只有通過政治意愿，全球合作和增加對(duì)結(jié)核病研究的投資才能解決。

結(jié)核和艾滋病

有許多已知的風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)增加結(jié)核病的發(fā)病率。其中包括艾滋病毒感染，吸煙，酗酒，年老和糖尿病日益嚴(yán)重的問題。

在南部非洲，艾滋病毒遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他影響因素。最新數(shù)據(jù)顯示，在所有與艾滋病相關(guān)的結(jié)核病死亡中，約有85%發(fā)生在非洲。而且結(jié)核病和艾滋病的流行如此緊密相連，以至于研究人員稱他們?yōu)榱餍胁?。艾滋病毒感染者患結(jié)核病的可能性至少是其十倍。其原因仍不完全清楚。但這部分是因?yàn)榘滩《景邢駽D4 T細(xì)胞，而CD4 T細(xì)胞是抵抗結(jié)核病所需的關(guān)鍵免疫細(xì)胞。

好消息是，自2000年以來，全球合并感染HIV的結(jié)核病患者的死亡率下降了60%，從2000年的62萬例死亡下降到2018年的25.1萬例死亡。這在很大程度上要?dú)w功于抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的有效性以及這些藥物在南部非洲國家的全國推廣取得了巨大成功。

這一進(jìn)步挽救了成千上萬人的生命，值得慶祝。但是，非洲對(duì)艾滋病毒和結(jié)核病的雙重流行還沒有完全了解，并且如果國際社會(huì)現(xiàn)在走出加速器，也不會(huì)被擊敗。

此外，作為抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療計(jì)劃成功的直接結(jié)果，艾滋病毒死亡率正在下降。這意味著艾滋病毒感染者的人數(shù)正在增加，并且在可預(yù)見的將來將繼續(xù)這樣做。艾滋病毒感染者的壽命更長，因此，人們很難預(yù)測南部非洲的結(jié)核病流行將如何受到影響。

除艾滋病毒流行外，還有許多挑戰(zhàn)阻礙了全球在2030年之前終結(jié)結(jié)核病的進(jìn)展。這些挑戰(zhàn)包括結(jié)核病耐藥菌株的出現(xiàn)，導(dǎo)致對(duì)治療無反應(yīng)的患者人數(shù)增加，或者反應(yīng)不佳。

現(xiàn)在怎么辦

新的，更短和更有效的抗生素方案在預(yù)防從潛伏性感染發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病方面顯示出令人鼓舞的結(jié)果。最近，宣布了這些新的預(yù)防方案中的一種關(guān)鍵藥物的大幅降價(jià)。為了實(shí)現(xiàn)結(jié)束這一流行病的目標(biāo)，需要進(jìn)行政策改變以加速公眾對(duì)這些療法的使用。

診斷領(lǐng)域仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)。目前尚無簡單的血液或尿液檢查方法可以準(zhǔn)確地告訴醫(yī)生一個(gè)人是否患有結(jié)核病，但是有希望的新結(jié)果。這些新測試需要在現(xiàn)實(shí)世界中快速開發(fā)和評(píng)估，以了解它們?nèi)绾喂ぷ饕约叭绾胃玫蒯槍?duì)新療法。這是另一個(gè)需要額外投資的科學(xué)優(yōu)先領(lǐng)域。

此外，結(jié)核病的許多最基本方面仍然未知。例如，在暴露于導(dǎo)致結(jié)核的生物體之后，為什么只有一些人被感染而只有一些人生病呢?令人激動(dòng)的新方法和新工具正被帶到這些問題上，對(duì)基礎(chǔ)發(fā)現(xiàn)科學(xué)的持續(xù)投資至關(guān)重要。收獲將是下一代結(jié)核病疫苗，治療劑和計(jì)劃性干預(yù)措施的開發(fā)，它們將有最大的機(jī)會(huì)戰(zhàn)勝這種疾病。

諸如WHO世界結(jié)核病報(bào)告之類的文件對(duì)于建立基準(zhǔn)并評(píng)估新技術(shù)和干預(yù)措施的推出至關(guān)重要。但是他們不可能講出整個(gè)故事。

正在進(jìn)行的研究工作和國家流行調(diào)查填補(bǔ)了一些缺失的細(xì)節(jié)，并有助于提供更細(xì)微的了解。一個(gè)健壯的，多學(xué)科的結(jié)核病研究議程需要政治和財(cái)政力量，以現(xiàn)有的進(jìn)展為基礎(chǔ)并結(jié)束這一致命的流行病。