耳鼻喉醫(yī)話 | 久治不愈的咽痛咽異物感、咳嗽痰多、聲音嘶啞，要警惕這個(gè)病~~

原標(biāo)題：耳鼻喉醫(yī)話 | 久治不愈的咽痛咽異物感、咳嗽痰多、聲音嘶啞，要警惕這個(gè)病~~

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省名中醫(yī)、嶺南名中醫(yī)、博士生導(dǎo)師。廣東省中醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科主任醫(yī)師、學(xué)術(shù)帶頭人李云英教授。

開(kāi)欄語(yǔ)

本專欄將定期推送中西醫(yī)耳鼻咽喉疾病的預(yù)防、治療及養(yǎng)生保健科普知識(shí)，為您耳鼻咽喉的健康保駕護(hù)航！歡迎持續(xù)關(guān)注！

36歲的何先生，近半年來(lái)反復(fù)咽痛咽干，講話費(fèi)力，以為是上火了，喝了不少?zèng)霾瑁部戳瞬簧籴t(yī)生，吃了各種中西藥，但效果都不好。經(jīng)朋友介紹，異常焦慮的何先生找到了李教授。李教授給他做了詳細(xì)的檢查，診斷為“反流性咽喉炎”，經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的抗反流治療，何先生的咽喉癥狀痊愈了。

看到滿臉疑惑的何先生，李教授解釋說(shuō)，有些咽喉炎患者治療效果不好，久治不愈，可能是胃咽反流引起的反流性咽喉炎。

什么是反流性咽喉炎？

反流性咽喉炎是指酸性胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位，刺激咽喉粘膜，導(dǎo)致咽喉部組織發(fā)生炎癥和增生性的改變，常見(jiàn)的 有慢性咽喉炎、聲帶白斑、喉痙攣，喉接觸性肉芽腫、聲帶任克水腫、喉癌等。

其臨床表現(xiàn)為咽喉疼痛、咽干、咽喉異物感、聲嘶、發(fā)音疲勞、多痰、咳嗽清嗓、口臭、吞咽不利等癥狀。

聲帶白斑

喉肉芽腫

隨著現(xiàn)代人的生活方式、工作壓力等原因，反流性咽喉炎的發(fā)病率越來(lái)越高。

據(jù)統(tǒng)計(jì)：耳鼻喉科門(mén)診就診的患者中約有10%被診斷為咽喉反流，約有50%的聲嘶嗓音疾病與咽喉反流有關(guān)。

有咽喉反流就一定有胃病嗎？

不少患者有疑惑，沒(méi)有胃病，也沒(méi)有胃部的不適，怎么得了反流性咽喉炎？李教授提醒大家，咽喉反流與胃食管反流不同。許多咽喉反流患者，胃食管反流的量和持續(xù)時(shí)間都在正常范圍之內(nèi)，不至于產(chǎn)生“燒心”和食管炎等胃部癥狀， 但較為“脆弱”的咽喉黏膜上皮還是出現(xiàn)了損傷。對(duì)于食管來(lái)說(shuō)，1天出現(xiàn)50次的反流都被認(rèn)為是正常的。但在咽喉部，1周出現(xiàn)3次反流就可以產(chǎn)生有意義的病理改變。因此，咽喉反流要“咽胃同治”。

反流性咽喉炎如何診斷？

臨床上，通過(guò)患者的病史、臨床表現(xiàn)和喉鏡檢查, 可對(duì)本病作出初步診斷。24小時(shí)喉咽食管的胃酸測(cè)定是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。必要時(shí)行胃鏡檢查以排除胃的其它疾病。

反流性咽喉炎該如何防治？

反流性咽喉炎的治療包括：改變不良的生活方式；藥物治療（中藥、西藥）；手術(shù)治療三個(gè)方面。

目前，西醫(yī)治療咽喉反流性疾病多是對(duì)癥治療，使用抑酸藥，有時(shí)配合促胃動(dòng)力藥?？墒呛芏嗯笥褧?huì)發(fā)現(xiàn)服用制酸藥之后，咽痛、咽異物感、聲嘶、咳嗽清嗓等癥狀或有緩解或效果不明顯，癥狀反復(fù)難愈。那么，如何能從根本上治療呢？

01

改變生活方式

生活方式與生活習(xí)慣的改變對(duì)本病癥狀的緩解具有重要意義，往往是決定藥物療效的前提，是本病的基礎(chǔ)治療。包括控制體重、加強(qiáng)體育鍛煉、戒煙酒等。

肥胖患者需注意，腹壓增加會(huì)導(dǎo)致胃酸逆而向上反流，飯后多散步，有利于胃酸排空。愛(ài)好鍛煉者請(qǐng)注意，睡前勿做仰臥起坐等增加腹壓的動(dòng)作，有致胃酸反流的風(fēng)險(xiǎn)。

02

改變飲食習(xí)慣

合理膳食以高蛋白、高纖維、低脂肪為原則。避免進(jìn)食巧克力、濃茶、咖啡、可樂(lè)等使食管括約肌壓降低的食物，以及影響食管括約肌肌力的藥物（如：鈣離子拮抗劑、地西泮、硝酸甘油、茶堿等）；睡前2～3 小時(shí)停止進(jìn)食，餐后避免立即平臥；不穿緊身衣服、緊束腰帶、不做彎腰俯身等致腹內(nèi)壓增加的動(dòng)作等。少進(jìn)食酸辣刺激食物、柑橘類食物及肥膩難消化食物，這些都會(huì)刺激胃酸過(guò)多分泌。

03

改變發(fā)聲習(xí)慣，合理用嗓

可接受發(fā)聲訓(xùn)練課程的指導(dǎo)，避免喉部粘膜的機(jī)械性損傷和喉部肌肉的疲勞，并可提高發(fā)聲效率。廣東省中醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科發(fā)聲訓(xùn)練班自2014年至今一直致力于幫助嗓音疾病患者、教師、管理者、聲樂(lè)戲曲類藝術(shù)工作者等改善發(fā)聲行為，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

04

調(diào)整情緒、及時(shí)釋放負(fù)面情緒

現(xiàn)代社會(huì)之所以胃酸反流發(fā)病率高，很多跟工作生活緊張、壓力大有關(guān)，另外精神過(guò)于疲倦并且情緒不好的時(shí)候，均可引起大腦皮質(zhì)功能紊亂，無(wú)法很好地管理胃酸分泌的神經(jīng)，導(dǎo)致胃酸分泌過(guò)多。同時(shí)帶著情緒講話，本身就會(huì)引起咽喉聲帶不必要的損傷。我們通過(guò)門(mén)診問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，咽喉嗓音疾病患者中，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒很常見(jiàn)。建議通過(guò)鍛煉如太極、瑜伽、冥想等方法自我疏導(dǎo)，也可求助于心理門(mén)診。

05

中醫(yī)藥治療

近年來(lái)，大量研究表明：運(yùn)用中醫(yī)中藥治療本病具有較好的療效，能消除和緩解患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，減少抑酸藥的副作用。

因此，“反流性咽喉炎”，可采用中醫(yī)中藥的治療，特別是西醫(yī)治療效果不理想，或者停藥后癥狀反復(fù)的患者。

廣東省中醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科李云英教授帶領(lǐng)的咽喉嗓音團(tuán)隊(duì)在治療咽喉反流性疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用中藥辨證施治，結(jié)合喉部霧化、音頻治療、中藥熱奄包外敷、針灸按摩、嗓音訓(xùn)練等綜合治療方法，取得了較好的療效，深受患者歡迎。

耳鼻喉醫(yī)話 | 頭痛來(lái)犯，查出來(lái)根源竟是它？

耳鼻喉醫(yī)話 | 聲嘶、講話費(fèi)力、高音上不去？你可能患有聲帶小結(jié)！

耳鼻喉醫(yī)話 | 總是頭暈，天旋地轉(zhuǎn)怎么辦？

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：李云英，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，廣東省名中醫(yī)、嶺南名中醫(yī)。第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)醫(yī)大師干祖望教授的學(xué)術(shù)繼承人。

擔(dān)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉專業(yè)委員會(huì)副主任委員，世中聯(lián)耳鼻喉口腔分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)嗓音專業(yè)委員會(huì)主任委員。

國(guó)家十三五規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)》主編，國(guó)家十一五規(guī)劃精編教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》副主編。

曾獲“中國(guó)首屆杰出女中醫(yī)師”“廣東省十大杰出青年醫(yī)務(wù)工作者”“南粵巾幗好醫(yī)師”“南粵優(yōu)秀教師”“首屆顏德馨優(yōu)秀中醫(yī)藥人才獎(jiǎng)”“全國(guó)首屆中醫(yī)藥傳承高徒獎(jiǎng)” “羊城好醫(yī)生”等稱號(hào)。

從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科的臨床、教學(xué)和科研工作近四十年,具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合診治耳鼻喉科疾病，尤對(duì)咽喉嗓音疾病有較深入的研究。

擅長(zhǎng)：鼻炎、聲嘶、咽喉炎、扁桃體炎、腺樣體肥大、中耳炎、耳鳴耳聾、眩暈、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常見(jiàn)疑難病癥的診治。

出診時(shí)間: 周一上午、周四下午（廣東省中醫(yī)院大德路總院耳鼻咽喉頭頸科）

供稿：廣東省中醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科 李云英

執(zhí)行編輯：劉文婷

審核校對(duì)：莊映格

責(zé)任編輯：宋莉萍

責(zé)任編輯：