70歲大爺腹痛不已，一查竟是肝癌。專家：不開刀也能治！

原標題：70歲大爺腹痛不已，一查竟是肝癌。專家：不開刀也能治！

肝癌的發(fā)病率和死亡率極高，常讓人聞之色變。很大一部分原因在于肝癌的進展常常悄無聲息。肝臟相當于人體的一座化工廠，具有解毒的作用，很多物質(zhì)的代謝都需要肝臟來完成，而肝癌是傷害肝臟的最大“殺手”。

肝臟小百科

雖然肝癌讓人聞之色變，但其實，中國的肝癌患者，多是由乙肝、丙肝等相關性肝炎發(fā)展而來的，高危人群相當精準，想要早期發(fā)現(xiàn)并不難。肝炎、肝硬化、肝癌是不演變的“三部曲”。

肝臟病變?nèi)壳?/span>

李大爺本是樂享天倫之樂的古稀之年，不曾想是難以早期發(fā)現(xiàn)的肝臟惡性腫瘤給他帶來了病痛。有多年乙肝病史的他忽然感覺右上腹脹痛不已。開始還只是隱痛， 而后疼痛感愈發(fā)強烈，隨即前往當?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)過一系列檢查發(fā)現(xiàn)，李大爺肝臟靠近膈頂部有一腫瘤，且合并有肝硬化、腹腔積液。由于醫(yī)療條件有限，接診醫(yī)生建議李大爺前往我院就診。

臨床上對于原發(fā)性肝癌治療主要以手術(shù)為主，不能手術(shù)及拒絕手術(shù)者可考慮給予肝動脈介入化療及栓塞，或行局部放療，當時請肝膽外科醫(yī)師會診，評估患者肝功能處于 Child A 級，初步判斷腫瘤可切除，但是考慮到李大爺年齡大，且合并肝硬化及血小板低下，不宜行手術(shù)及介入治療，綜合多學科意見后決定行局部放療及免疫治療以控制腫瘤生長、延長生命。

初次檢查CT（左）初次檢查MRI（右）

李大爺經(jīng)過一年的放療及免疫治療效果顯著，腫瘤明顯縮小，患者三個月后再次復查 CT，發(fā)現(xiàn)病灶較前增大，無其他部位轉(zhuǎn)移，考慮腫瘤局部進展。

治療后一年（左）治療后一年三個月（右）

那下一步治療方案怎么確定呢？ 是手術(shù)，還是繼續(xù)局部放療還是選擇微波消融手術(shù)， 考慮李大爺?shù)哪挲g且合并血小板低下，自己拒絕手術(shù)治療，首先還是考慮繼續(xù)以局部治療為主，建議行微波消融治療，微波消融術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，安全性高，是目前患者唯一可選且最佳的治療方式。

微波消融治療

制定方案后，劉燦主任第一時間來到病房，同李大爺和其家屬進行溝通，向他們介紹手術(shù)方式與詳細步驟。一番圖文并茂的講解過后，李大爺對于劉燦主任制定的方案十分認可，并表示將全力配合治療。由于放療術(shù)后腫瘤縮小，在肝硬化背景下，灰階超聲難以發(fā)現(xiàn)病灶，且病灶緊鄰膈肌與心臟。

那么難點和要點在于我們怎樣確定病灶的準確部位以及怎樣能完美的避開前方的肝靜脈以及保護好后方的心臟和膈肌呢？這首先對術(shù)者的臨床經(jīng)驗及穿刺要求是非常高的， 要達到手眼心合一，進針角度的選擇至關重要，由于我們是徒手穿刺，在進入肝實質(zhì)后我們可以靈活地調(diào)整穿刺角度避開重要組織血管到達病灶，后方膈肌與心臟的保護我們需要建立液體隔離帶。

消融前超聲造影確定腫瘤大小及部位（左）建立液體隔離帶（右）

超聲造影明確其位置大小后，遂用消融針穿刺、定位滿意后予以消融，見病灶被高回聲氣化區(qū)完全覆蓋，術(shù)后再次造影評估消融范圍，見目標病灶及周邊肝組織無明顯強化，治療順利出血少，李大爺術(shù)后恢復很快。

肝癌微波消融術(shù)的亮點在于精準制造隔離帶、精準置入腫瘤區(qū)、精準把握消融區(qū)。比外科切除術(shù)更精準，減少了腫瘤周圍“正?！备谓M織的較多喪失，盡量保護了“肝功能儲備”。充分體現(xiàn)了當代醫(yī)學的“超微創(chuàng)”理念。僅一個針眼，手術(shù)時間短，恢復快。

肝癌微波消融術(shù)

肝癌的防治，需遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”原則。早期肝癌，通過手術(shù)、藥物等綜合治療完全可以能達到治愈效果。即使由于各種原因無法手術(shù)者，也還可通過介入栓塞、微波消融、靶向藥物等多種治療方法，延長生存期，提高生存質(zhì)量。目前已經(jīng)廣泛應用的消融治療，具有創(chuàng)傷小、療效確切的特點，在一些早期肝癌患者中可以獲得與手術(shù)切除相類似的療效。

很多患者，在治療過程中發(fā)現(xiàn)肝癌發(fā)生轉(zhuǎn)移就不再治療，甚至選擇“民間偏方”，這些都是不可取的。此種行為只會助長“癌細胞”氣焰，讓它們更加肆無忌憚，加劇病情惡化。所以，應遵循專業(yè)醫(yī)生的指導意見，切勿在家冥思苦想。

科室介紹

荊州一醫(yī)超聲介入

上世紀80年代開始開展超聲引導下囊腫硬化治療、漿膜腔積液抽吸，2008年開始成規(guī)模發(fā)展，至今完成各種介入手術(shù)3萬余臺，涵蓋一般穿刺抽吸、囊腫硬化治療、各漿膜腔置管引流、各膿腫置管引流、PTCD、 PTGBD、PCN、膀胱造接各臟器組織病變細胞或組織活檢、各實體腫瘤熱消融治療，是全省開展超聲介入時間較早、規(guī)模較大的科室之一，其中甲狀腺及甲狀旁腺腫瘤熱消融治療在全國處于領先地位。2009年開始，多次舉辦承辦國家級、省級超聲介入繼續(xù)教育項目，多篇相關論文在SCI及國家級核心期刊發(fā)表。

專家介紹

劉燦

副主任醫(yī)師、碩士研究生導師

現(xiàn)任荊州市第一人民醫(yī)院超聲科副主任

中國中醫(yī)藥信息學會中西醫(yī)結(jié)合介入分會常務委員

中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會超聲介入專業(yè)委員會肝膽胰介入學組委員

中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會肝癌微創(chuàng)治療與多學科綜合治療分會委員

湖北省臨床腫瘤學會青年專家委員會委員

荊州市醫(yī)學會超聲分會委員

從事超聲介入工作10余年，擅長囊腫硬化治療；全身各器官組織活檢；膽囊造瘺、經(jīng)皮膽管引流、腎造瘺、膿腫置管引流；各組織器官良、惡性腫瘤微波消融治療。承擔省級科研項目兩項，發(fā)表相關論文10余篇，其中SCI論文兩篇。

供稿人：荊州市第一人民醫(yī)院超聲科 向淑芳

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