搜狐名醫(yī) | 沈琳：提高結(jié)直腸癌生存率？強(qiáng)基本、強(qiáng)科普、強(qiáng)早篩

原標(biāo)題：搜狐名醫(yī) | 沈琳：提高結(jié)直腸癌生存率？強(qiáng)基本、強(qiáng)科普、強(qiáng)早篩

出品 | 搜狐健康

作者 | 周亦川

編輯 | 袁月

最新癌癥報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌在我國(guó)發(fā)病率已達(dá)到惡性腫瘤第二位，呈不斷上升趨勢(shì)。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、消化腫瘤內(nèi)科主任沈琳教授介紹，結(jié)直腸癌從發(fā)病到治療涉及多個(gè)關(guān)鍵因素，專科醫(yī)院內(nèi)部要做好團(tuán)隊(duì)協(xié)作，上下級(jí)醫(yī)院要做好患者從綜合治療到長(zhǎng)期用藥的全程管理。

沈琳教授指出，結(jié)直腸癌是一種“富癌”，發(fā)病與高熱量、高脂肪、低纖維食物如快餐、紅肉、油炸食品攝入過多相關(guān)，缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙飲酒也是發(fā)病的高危因素。結(jié)直腸癌在西方國(guó)家高發(fā)，在我國(guó)北京、上海大城市發(fā)病率也明顯升高，但其他地區(qū)也呈快速上升的趨勢(shì)。

西方國(guó)家結(jié)直腸癌的發(fā)病率雖高，但其生存率也高于我國(guó)，雙方主要差距在于篩查。通過腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉、腺瘤等早期病變并及時(shí)去除，可明顯減少發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，有數(shù)據(jù)稱16%的腸癌可通過篩查避免發(fā)?。坏覈?guó)結(jié)直腸癌患者大多確診時(shí)已是中晚期，篩查能力和意識(shí)還未達(dá)到理想的水平，很多人不知道要篩查、在哪里篩查，甚至查出息肉等危險(xiǎn)因素置之不理，錯(cuò)過了最好的治療時(shí)機(jī)。

沈琳教授建議：普通人群50歲后至少做一次腸鏡篩查；如存在便血、腸炎、肥胖、家族史等高危因素，則建議提早到40歲就做一次腸鏡篩查。當(dāng)前無痛腸鏡減少了篩查的痛苦，而糞便隱血、糞便基因甲基化測(cè)試等方式則為篩查提供了更多的手段。

結(jié)直腸癌在實(shí)體癌中屬于治療效果比較好的腫瘤，早期或局部晚期可通過手術(shù)切除達(dá)到治愈的目標(biāo)。但進(jìn)展到晚期也并不意味著沒有治療的機(jī)會(huì)，可根據(jù)分期、遺傳背景、腫瘤基因型評(píng)估，選擇適宜的治療方式。當(dāng)前，結(jié)直腸癌可通過化療聯(lián)合VEGF或者EGFR單抗靶向藥做一線和二線治療，失效后還可通過瑞戈非尼等小分子TKI抑制劑做三線治療。這些藥物已在醫(yī)保的覆蓋范圍內(nèi)，有效降低了患者的治療負(fù)擔(dān)。

沈琳教授強(qiáng)調(diào)，與高血壓、糖尿病等慢性病不同，腫瘤的治療時(shí)間窗很窄，首次治療特別重要；綜合治療涉及多個(gè)科室，容易讓患者無所適從，難以執(zhí)行治療方案。因此，多學(xué)科綜合治療是最佳治療模式，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院開設(shè)了很多瘤種的多學(xué)科門診，多科室專家為患者制定治療決策和方案。

以結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移為例，醫(yī)生需評(píng)估是在原發(fā)灶出現(xiàn)時(shí)已經(jīng)有了肝轉(zhuǎn)移，還是原發(fā)灶切除后出現(xiàn)的肝轉(zhuǎn)移；還要根據(jù)轉(zhuǎn)移灶分布的部位、大小、數(shù)量、對(duì)肝臟的影響等，聯(lián)合外科、影像、病理、放療、內(nèi)科等討論，評(píng)估當(dāng)前的風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)等治療的機(jī)會(huì)和風(fēng)險(xiǎn)，包括是否可以微創(chuàng)治療，手術(shù)前是否需要藥物新輔助治療等，以患者的需求和狀況等，制定最佳治療策略，再進(jìn)行詳細(xì)的安排，有效提高治療效率。

我國(guó)大部分患者分布在基層，因此加強(qiáng)基層腫瘤診療能力是提升結(jié)直腸癌診療水平的關(guān)鍵。首先，基層要加強(qiáng)老百姓對(duì)腸癌的科普宣傳，知道疾病的高危因素以及控制飲食的必要性，以及疾病如何早診早治。基層醫(yī)院要了解是否有能力治療或是及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。腫瘤狀態(tài)比較復(fù)雜時(shí)一定要建議患者到腫瘤專科或?qū)嵙^強(qiáng)的醫(yī)院治療。經(jīng)腫瘤專科綜合治療后，結(jié)直腸癌患者的術(shù)后隨訪及長(zhǎng)期康復(fù)可在基層醫(yī)院進(jìn)行，回歸正常的家庭和社會(huì)生活。

所以，結(jié)直腸癌的“強(qiáng)基層”并不是讓患者“大病不出縣”，而是要促進(jìn)上下級(jí)相互聯(lián)動(dòng)。患者在綜合治療階段到腫瘤?？浦委?，康復(fù)和隨訪階段可以回到當(dāng)?shù)?；定期?fù)查和調(diào)整治療時(shí)仍要到上級(jí)醫(yī)院檢查評(píng)估，制定新的治療策略事項(xiàng)，然后基層醫(yī)院再進(jìn)行長(zhǎng)期管理隨訪。當(dāng)前，很多大醫(yī)院開通了線上門診，可以指導(dǎo)患者的基層治療，而在腫瘤的治療關(guān)鍵時(shí)期如放療、化療、手術(shù)結(jié)合治療階段，就需要到上級(jí)醫(yī)院，接受多學(xué)科綜合診療?？偟膩碚f，腫瘤治療非常多元化，對(duì)各級(jí)的配合要求度比較高。

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