實用中醫(yī)藥雜志2019年5月第35卷5期（總第316期）

.35No.5

腎炎方聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎脾腎陽虛證臨床觀察

胡健斌，譚　君

（湖北省武漢市漢陽區(qū)琴斷口社區(qū)衛(wèi)生服務中心，湖北武漢430000）

［中圖分類號］R692.6［文獻標識碼］B［文章編號］1004-2814（2019）05-0571-02

［摘　要］　目的：觀察腎炎方聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎脾腎陽虛證的效果。方法：160例隨機分為對照組和觀

察組各80例。兩組均口服纈沙坦，觀察組加用腎炎方。結(jié)果：治療后觀察組24h尿蛋白定量低于對照組（

P

＜0.05），觀察組

癥狀積分低于對照組（

P

＜0.05）。總有效率觀察組高于對照組（

P

＜0.05）。結(jié)論：腎炎方聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎

脾腎陽虛證效果較好，可減少蛋白尿，改善臨床癥狀。

［關鍵詞］　慢性腎小球腎炎；脾腎陽虛證；腎炎方；纈沙坦

表1　兩組治療前后BUN、Scr指標及24h尿蛋白定量比較?。?/p>

x

±

s

）慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是多種原因引起的雙

［1］組別例時間BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）24h尿蛋白定量（g）側(cè)腎小球彌漫性、局灶性、炎癥性改變

。臨床表現(xiàn)為蛋

［2］治療前7.32±2.1388.89±9.732.13±0.11白尿、血尿、高血壓、水腫等

。慢性腎小球腎炎病情遷

對照組80

治療后7.23±2.0686.72±9.691.30±0.12*延難愈，雖進展緩慢，但會對腎功能造成損害，最終可發(fā)

治療前7.33±2.0688.77±9.892.14±0.10

觀察組80

展為慢性腎衰竭［3］。我院在西藥治療基礎上給予腎炎方治

治療后7.05±1.9783.32±7.670.67±0.23*△

療慢性腎小球腎炎脾腎陽虛證療效較好，報道如下。

注：與本組治療前比較，*P

＜0.05；與對照組治療后比較，

△1　臨床資料

P

＜0.05。

共160例，均為2017年11月至2018年10月我院治療

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

的慢性腎小球腎炎脾腎陽虛證患者。隨機分為對照組和

表2　兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較　（分，

x

±

s

）

觀察組。對照組男46例，女34例；年齡29～62歲，平均

組別例時間腰背困痛疲乏無力水腫夜尿多畏寒肢冷

治療前3.11±0.772.92±0.513.02±0.322.99±0.632.91±0.85（47.77±5.26）歲；病程2～6年，平均（4.22±0.65）

對照組80

治療后2.06±0.12*1.46±0.36*1.55±0.33*1.10±0.41*1.12±0.62*年；體重43～83kg，平均（61.37±2.56）kg。觀察組男45

治療前3.12±0.752.93±0.533.03±0.342.98±0.672.92±0.77

觀察組80例，女35例；年齡30～61歲，平均（47.56±5.71）歲；病

治療后1.03±0.22*△0.55±0.21*△0.66±0.19*△0.97±0.15*△0.93±0.25*△

程2～7年，平均（4.39±0.51）年；體重44～85kg，平均

注：與本組治療前比較，*P

＜0.05；與對照組治療后比較，

△（62.57±2.66）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義

P

＜0.05。

（

P

＞0.05），具有可比性。

兩組療效比較見表3。

納入標準：①符合《原發(fā)性腎小球分型與治療及診斷

表3　兩組療效比較　例（%）

標準專題座談會紀要》中慢性腎小球腎炎診斷標準；②符

組別例臨床控制顯效有效無效總有效率

合《慢性腎小球腎炎診療指南》中脾腎陽虛證診斷標準；對照組805（6.25）35（43.75）20（25.00）20（25.00）（75.00）

觀察組8010（12.50）50（62.50）15（18.75）5（6.25）（93.75）△③病程小于10年。④24h尿蛋白定量小于3.5g。

排除標準：①治療依存性差；②處于妊娠期或哺注：與對照組比較，△P

＜0.05。

期；③精神疾??；④對本研究中藥物過敏；⑤年齡為18～6　討　論

65歲；⑥合并心、肺、腦等嚴重疾病；⑦嚴重感染、系統(tǒng)

僅有少數(shù)慢性腎小球腎炎是由急性腎小球腎炎發(fā)展

性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、痛風等；⑧血壓水平控制不

所致，大部分慢性腎小球腎炎的發(fā)病機制是免疫介導炎

佳；⑨血肌酐（Scr）＞177μmol/L，有大量蛋白尿。

癥［4］。慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，以青中年男性較為

2　治療方法

常見，具有起病緩慢、隱匿的特點［5］。慢性腎小球腎炎

兩組均每天飯后口服纈沙坦80mg，日1次。

會損傷腎小球基底膜，使蛋白經(jīng)腎小球基底膜孔隙漏出，

治療組加用腎炎方治療。藥用黃芪30g，桂枝30g，干

腎小管因發(fā)生病變而不能有效重吸收蛋白，進而導致蛋白

姜30g，芡實20g，續(xù)斷20g，菟絲子20g，覆盆子20g，烏

尿［6］。蛋白尿會導致腎小球硬化、萎縮，使腎小管損傷、

藥20g，杜仲20g，小茴香20g，川芎10g，紅花10g，益智

變形。慢性腎小球腎炎未得到及時治療可發(fā)展為慢性腎衰

仁10g，鎖陽10g，牛膝10g，金櫻子10g。均為免煎顆粒，

竭。臨床治療慢性腎小球腎炎的原則是減少蛋白尿、降低

每日1劑，每天2次，飯后30min溫開水送服。共治療8周。

血壓、延緩病情進展，防止腎功能進行性損害。西醫(yī)治療

3　觀察指標

慢性腎小球腎炎的方法主要是使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗

治療前后血尿素氮（BUN）、Scr水平、24h尿蛋白定

劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受

量、中醫(yī)證候積分。積分越高癥狀越重。

體拮抗劑。纈沙坦可封閉血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型（AT1）受

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以

體，刺激未封閉的AT2受體，從而擴張血管、降低血壓。

2（

x

±

s

）表示?用

t

檢驗，計數(shù)資料以（%）表示?用χ檢

還可調(diào)節(jié)腎小球血流動力學指標，擴張出球小動脈，降低

驗，

P

＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

腎小球內(nèi)壓、灌注、濾過率。纈沙坦降血壓效果持久、穩(wěn)

4　療效標準

定，但無法明顯改善腎功能。

臨床控制：24h尿蛋白定量、紅細胞計數(shù)正常。顯

慢性腎小球腎炎屬中醫(yī)“水腫”、“腰痛”、“尿

效：24h尿蛋白定量減少大于等于40%，尿沉渣紅細胞計數(shù)

血”等范疇。中醫(yī)認為，肺、脾、腎臟腑發(fā)生病變，導致

減少大于等于40%。有效：24h尿蛋白定量減少小于40%，

水谷精微代謝失常，進而發(fā)生蛋白尿。而腎病是因外感風

尿沉渣紅細胞計數(shù)減少小于40%。無效：4h尿蛋白定量未減

邪、侵襲腎絡而發(fā)病。本病為本虛標實，本虛為肺脾氣

少，尿沉渣紅細胞計數(shù)未減少。

虛、脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛，標實為濕、熱、

5　治療結(jié)果

痰、瘀。發(fā)病根本為正氣不足、臟腑虛損，加之外感六

兩組治療前后BUN、Scr指標及24h尿蛋白定量比較見

邪氣、情志失調(diào)、勞倦過度。辨證多為脾腎陽虛證。

表1。

腎炎方具有溫補脾腎、活血固精的功效。方中黃芪

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