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786

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吉林醫(yī)學(xué)2010年2月第31卷第6期

作為專業(yè)人士，在處理抗生素臨床應(yīng)用不合理問題上發(fā)揮著關(guān)鍵

作用。具體來說，可以從以下幾個(gè)方面著手：第一，提高臨床醫(yī)

生的專業(yè)水平。作為一名臨床醫(yī)生，應(yīng)該系統(tǒng)掌握抗菌藥物的專

業(yè)知識(shí)，并在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)的學(xué)習(xí)

研究，以強(qiáng)化對(duì)藥物體內(nèi)過程、藥物相互作用及新藥使用不良反

應(yīng)的認(rèn)識(shí)，全面考慮抗生素用藥問題；第二，選擇適當(dāng)?shù)目咕?/p>

藥。宿主-細(xì)菌-周圍環(huán)境三者有著密切關(guān)系，隨宿主免疫會(huì)導(dǎo)致

病原改變，所以在選藥時(shí)醫(yī)生要綜合考慮致病菌種、藥物敏感性

以及不良反應(yīng)等。由于廣譜抗生素產(chǎn)生的細(xì)菌耐藥性速度遠(yuǎn)快于

預(yù)期水平，所以長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素比短期應(yīng)用更易產(chǎn)生耐藥性。醫(yī)

療人員要認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，以選擇最佳的治療期間。

2.2

加強(qiáng)對(duì)患者用藥指導(dǎo)：治療需要醫(yī)患雙方的共同配合，所

以加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)是必不可少的。醫(yī)生在給患者開藥之

后，要對(duì)其講明藥理作用，以避免患者用藥不當(dāng)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)

構(gòu)還要加大對(duì)藥物知識(shí)的宣傳力度，提高用藥者的自我判斷能

力，避免盲目用藥帶來的危害。

總之，抗生素臨床應(yīng)用不合理的現(xiàn)象目前大量存在，且表現(xiàn)

也不止上文所論述的那些，可以說做好抗生素的合理運(yùn)用任重而

道遠(yuǎn)。因此，為了有效遏制抗生素濫用的問題，最大程度地降低

用藥不當(dāng)危害，政府相關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及用藥者要共同協(xié)作，

來確保人民用藥的經(jīng)濟(jì)和安全。

3參考文獻(xiàn)

[1]吳萍,李艷麗.臨床常見不合理用藥的分析[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥

師,2007,(8):47.

[2]王振寧.抗生素的臨床應(yīng)用原則[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2009,(3):158.

[收稿日期:2010-01-14編校:周浩]

院內(nèi)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌感染臨床用藥分析

趙楊，張銳（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南鄭州450052）

[摘要]

目的：調(diào)查分析院內(nèi)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌感染臨床用藥情況。方法：我院在2008年1

月～2009年1月收治的126例醫(yī)院內(nèi)感染產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌病例，分析其耐藥情況、感染情況及用藥情

況。結(jié)果：467株大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌細(xì)菌中,產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰陽性率為37.0%；其中大腸埃希菌陽性率為33.4%；肺炎克雷伯菌

陽性率為45.1%。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)大多青霉素類和頭孢菌素類都有不同程度的耐藥，但是對(duì)亞胺培

南不耐藥。涉及患者126例患者使用l～6種抗菌藥物和(或)聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥最多為3聯(lián)。使用頻率最高為頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢

他啶、頭孢哌酮等3代頭孢菌素。結(jié)論：為了減少產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的出現(xiàn)，要合理應(yīng)用抗生素，特別

是第三代頭孢菌素類，同時(shí)盡量減少院內(nèi)易感因素，最大限度地減少產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶耐藥菌株的出現(xiàn)和傳播。

[關(guān)鍵詞]

超廣譜β-內(nèi)酰胺酶；大腸埃希菌；炎克雷伯菌；耐藥性

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是臨床常見的致病菌，也是醫(yī)院

內(nèi)獲得性感染重要的致病菌。據(jù)此對(duì)我院在2008年1月～2009年1

月收治的126例醫(yī)院內(nèi)感染產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺

炎克雷伯菌病例，分析其耐藥情況及感染情況，為降低產(chǎn)超廣譜

β-內(nèi)酰胺酶多重耐藥菌產(chǎn)生和臨床治療提供參考。

表1產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥的耐

藥率

1

資料和方法

1.1

一般資料：選擇我院2008年1月～2009年1月467株大腸埃希

菌和肺炎克雷伯菌細(xì)菌中，其中大腸埃希菌為323株，肺炎克雷

伯菌為144株。共分離到173株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌

和肺炎克雷伯菌，涉及患者126例。

1.2

方法：調(diào)查患者年齡、入住科室、原發(fā)疾病、免疫抑制劑

的使用、侵入性操作、院內(nèi)感染部位、對(duì)分離的產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)

酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌藥敏情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)相關(guān)患

者資料及抗生素用藥情況進(jìn)行分析。

抗菌藥物

哌拉西林

頭孢曲松

頭孢噻肟

頭孢哌酮

頭孢呋辛

頭孢他啶

頭孢吡肟

氨曲南

諾氟沙星

慶大霉素

復(fù)方新諾明

環(huán)丙沙星

阿米卡星

亞胺培南

45.1%(65/144)。

耐藥率（%）

100

100

100

71

82

76

79

86

92

99.2

93

61

47

100

2結(jié)果

2.1

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌陽性率：

467株大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌細(xì)菌中,173株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)

酰胺酶陽性，陽性率為37.0%（173/467）；其中大腸埃希菌108

株，陽性率為33.4%（108/323）；肺炎克雷伯菌65株，陽性率為

2.2

耐藥性率：產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯

菌對(duì)哌拉西林、頭孢曲松、頭孢噻肟的耐藥率達(dá)100%，對(duì)頭孢

吉林醫(yī)學(xué)2010年2月第31卷第6期

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.

哌酮、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南、諾氟沙星、

慶大霉素、復(fù)方新諾明的耐藥率在71%～99.2%之間；對(duì)環(huán)丙沙

星、阿米卡星耐藥率也在47%以上，沒有耐亞胺培南的菌株。見

表1。

2.3

各種抗菌藥物的使用情況：涉及患者126例患者使用l～6種

抗菌藥物和(或)聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥最多為3聯(lián)。使用頻率最高

為頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮等3代頭孢菌素，

其次為氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、呋布西林、氨氯西林等

廣譜青霉素加或不加酶抑制劑，再其次為頭孢呋辛等2代頭孢菌

素，克林霉素、阿奇霉素、頭孢唑啉等。

對(duì)于產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的易

感因素中，要注意合并糖尿病、癌癥、腦卒中、嚴(yán)重臟器功能受

損、侵入性操作、免疫抑制劑和抗菌藥物使用，這些因素可能導(dǎo)

致產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的感染，所

以通過盡可能縮短各種留置管留置時(shí)間，合理規(guī)范使用現(xiàn)有抗菌

藥物，提高抗感染治療效果，縮短住院時(shí)間，可降低產(chǎn)ESBLs菌

株的產(chǎn)生[4，5]。

在本次調(diào)查中，涉及126例患者使用l～6種抗菌藥物和(或)聯(lián)

合用藥，聯(lián)合用藥最多為3聯(lián)。使用頻率最高為頭孢曲松、頭孢

噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮等3代頭孢菌素。在藥物聯(lián)用方面，

由于該類患者一般為多種細(xì)菌合并感染，故常聯(lián)合用藥，以保持

足夠藥量，覆蓋所感染的細(xì)菌[6]。二聯(lián)用藥主要為碳青霉烯類+

氟喹諾酮類、第3代頭孢菌素+氟喹諾酮和哌拉西林加酶抑制劑+

氟喹諾酮類，三聯(lián)用藥主要是第3代頭孢菌素+氟喹諾酮類+氨基

糖苷類及碳青霉烯類+氟喹諾酮類+抗真菌藥。這些現(xiàn)象有待醫(yī)院

醫(yī)療管理部門進(jìn)行規(guī)范，制定出相關(guān)的用藥指南，確保合理應(yīng)用

抗生素。

所以，為了減少產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克

雷伯菌的出現(xiàn)，要合理應(yīng)用抗生素，特別是第三代頭孢菌素類，

同時(shí)盡量減少院內(nèi)易感因素，從而最大限度地減少產(chǎn)超廣譜β-

內(nèi)酰胺酶耐藥菌株的出現(xiàn)和傳播。

3討論

超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）主要由以大腸埃希菌為代表

的腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生，經(jīng)質(zhì)粒介導(dǎo)，其耐藥基因可在細(xì)菌間傳

遞，常引起醫(yī)院內(nèi)感染的爆發(fā)與流行[1]。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶

菌主要由腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為其代

表菌株。調(diào)查顯示肺炎克雷伯菌較大腸埃希菌更容易產(chǎn)生超廣

譜β-內(nèi)酰胺酶，其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌檢出率為

33.4%、肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs檢出率為45.1%。

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶是由質(zhì)粒介導(dǎo)的，最常見于大腸埃希

菌和肺炎克雷伯菌，能水解不耐酶的廣譜頭孢菌素和單酰胺菌素

類及青霉素類，可在菌株間轉(zhuǎn)移和傳播[2]。頭孢菌素類及單環(huán)類

抗生素的β-內(nèi)酰胺酶由于超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的編碼質(zhì)粒攜帶氨

基糖苷類、喹諾酮類等抗菌藥物的耐藥基因，因而產(chǎn)超廣譜β-

內(nèi)酰胺酶菌株多表現(xiàn)為多重耐藥，部分產(chǎn)ESBLs菌株不但對(duì)β-

內(nèi)酰胺類耐藥，而且對(duì)氨基糖苷類、喹諾酮類和磺胺類耐藥，給

臨床抗菌治療帶來了很大困難[3]。在本調(diào)查結(jié)果中，產(chǎn)超廣譜β-

內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)哌拉西林、頭孢曲松、頭

孢噻肟的耐藥率達(dá)100%，對(duì)頭孢哌酮、頭孢呋辛、頭孢他啶、

頭孢吡肟、氨曲南、諾氟沙星、慶大霉素、復(fù)方新諾明的耐藥率

在71%～99.2%之間；對(duì)環(huán)丙沙星、阿米卡星耐藥率也在47%以

上，而對(duì)頭抱呱酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁還有較

好的抗菌活性，敏感率在60%以上，沒有耐亞胺培南的菌株。所

以對(duì)亞胺培南均敏感，可作為治療產(chǎn)ESBLs菌株感染首選藥物，

而喹諾酮類、氨基糖苷類、頭霉素類應(yīng)根據(jù)藥敏選用。目前對(duì)產(chǎn)

ESBLs菌可選用碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑及頭

霉素類。

4參考文獻(xiàn)

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[2]倪語星.質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的耐藥性問題及檢測(cè)

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[3]張曉兵.臨床產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的耐藥特征和基因分型的研究[J].中

華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(4):386.

[4]王愛茶,葉愛菊,盧芝君.大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌

誘導(dǎo)產(chǎn)ESBLs的危險(xiǎn)因素和耐藥分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜

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內(nèi)酞胺酶的探討[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,2(6):783-784.

[6]董虹,楊善浦.臨床產(chǎn)超廣譜p一內(nèi)酰胺酶細(xì)菌的檢測(cè)與耐藥性

分析[J].山東醫(yī)藥,2008,48(14):92-93.

[收稿日期:2010-01-22編校:高山]

復(fù)方丹參滴丸治療慢性高原反應(yīng)39例的臨床體會(huì)

鄒曉春1，楊琦2（1.陜西西安航空618所醫(yī)院，陜西西安710065；2.中國(guó)人名解放軍武警8673部隊(duì)醫(yī)院，山西夏縣

044400）

[摘要]

目的：探討復(fù)方丹參滴丸治療慢性高原反應(yīng)的臨床效果、安全性、不良反應(yīng)的防治等。方法39例慢性高原反應(yīng)患者，

使用丹參滴丸540～810mg/d治療慢性高原反應(yīng)。結(jié)果治療4周～12周，能有效的治療慢性高原反應(yīng)出現(xiàn)的頭痛、頭暈、失眠、記憶力

減退、注意力不集中、胸悶、心悸、氣短、食欲減退等癥狀及改善高原心肌缺氧所致心電圖表現(xiàn)。結(jié)論：復(fù)方丹參滴丸能有效的改善

慢性高原反應(yīng)出現(xiàn)的頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、注意力不集中、胸悶、心悸、氣短、食欲減退等癥狀并且療效肯定，安全，特

別適用于慢性高原反應(yīng)出現(xiàn)的胸悶、心悸、氣短等高原心肌缺氧癥狀患者。

[關(guān)鍵詞]

慢性慢性；高原反應(yīng)；復(fù)方丹參滴丸