進(jìn)展期胃癌CT影像學(xué)特征分析

【摘要】目的：分析進(jìn)展期胃癌ct影像學(xué)特征，提高ct對(duì)進(jìn)

展期胃癌的認(rèn)識(shí)。方法：回顧性分析36例經(jīng)手術(shù)病理或胃鏡活檢

證實(shí)為進(jìn)展期胃癌患者為觀察組，隨機(jī)抽取早期胃癌及胃潰瘍25

例作為對(duì)照組，均行ct檢查。觀察腫瘤部位、病灶形態(tài)特點(diǎn)，是

否存在淋巴結(jié)受累及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等討論其ct表現(xiàn)特征。結(jié)果：進(jìn)展

期胃癌ct影像學(xué)與早期胃癌及胃潰瘍的相比較，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)

為胃壁增厚、受侵胃壁強(qiáng)化、軟組織腫塊、癌性潰瘍、鄰近組織及

器官侵犯、腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及臟器轉(zhuǎn)移等，其中蕈傘型癌4例

(11%)、局限潰瘍型癌7例(20%)、浸潤(rùn)潰瘍型癌15例(33%)、浸潤(rùn)

型癌10例(36%)。結(jié)論：進(jìn)展期胃癌的ct表現(xiàn)具有其特點(diǎn)，分辨

其影像學(xué)特點(diǎn)有助于對(duì)本病作出正確的診斷，能清晰顯示胃癌向周

圍組織侵犯及腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)臨床治療有指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】進(jìn)展期胃癌；ct；影像學(xué)特征

胃癌的診斷，主要依靠?jī)?nèi)鏡及鋇餐進(jìn)行診斷，但因其對(duì)腫瘤浸潤(rùn)

深度、與周圍組織關(guān)系以及淋巴結(jié)和臟器有無轉(zhuǎn)移等方面的評(píng)估受

到限制，因此ct檢查對(duì)于進(jìn)展期胃癌的診斷以及胃癌的術(shù)前分期

有極大的優(yōu)越性。本文收集了手術(shù)病理或胃鏡活檢證實(shí)的36例進(jìn)

展期胃癌，針對(duì)其ct影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，以認(rèn)識(shí)進(jìn)展期

胃癌的ct特征以提高診斷準(zhǔn)確率。

1資料與方法

1.1般資料：

選取我科2008年12月-2011年5月收治36例經(jīng)手術(shù)病理或胃鏡

活檢證實(shí)為進(jìn)展期胃癌患者，男性18例，女性18例，年齡35-75，

平均年齡55歲；20例作為對(duì)照組，所有患者均行顱腦ct平掃及

增強(qiáng)檢查。

1.2檢查方法：

檢查方法受檢患者檢查前禁食12h，檢查前口服清水500-1000

ml，使胃盡可能達(dá)到最大充盈。仰臥位掃描，平掃后做動(dòng)態(tài)三期增

強(qiáng)掃描，分別取動(dòng)脈期（20s）及門脈期（70s）影像學(xué)進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo)：

病灶形態(tài)特征；腫瘤增強(qiáng)掃描異常強(qiáng)化；胃周組織侵犯；淋巴結(jié)

及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均由spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組計(jì)數(shù)資料比較

采用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以p0.05)。②觀察組有8

例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中5例胃癌肝轉(zhuǎn)移，2例脾轉(zhuǎn)移，1例鄰近十

二指腸受累；對(duì)照組有2例發(fā)生轉(zhuǎn)移，二者不具顯著性差異，無統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。

表對(duì)進(jìn)展期胃癌的影像學(xué)表現(xiàn)

3討論

胃癌發(fā)病率較高,居消化道惡性腫瘤的首位。目前主要依靠?jī)?nèi)鏡

及鋇餐進(jìn)行診斷，但因其對(duì)腫瘤浸潤(rùn)深度、與周圍組織關(guān)系以及淋

巴結(jié)和臟器有無轉(zhuǎn)移等方面的評(píng)估受到限制，因此ct檢查對(duì)于進(jìn)

展期胃癌的診斷尤其是多層螺旋ct檢查對(duì)胃癌的術(shù)前分期有較大

的幫助。

文獻(xiàn)報(bào)道，胃癌可發(fā)生在胃的任何部位，但以胃竇、小彎和賁門

區(qū)常見。本組36例進(jìn)展期胃癌患者中，胃底賁門部7例（20%），

體部11例（30%），胃竇部14例（39%），廣泛浸潤(rùn)4例（11%），對(duì)

照組胃竇部發(fā)生率35%。在胃竇部，潰瘍和胃癌的發(fā)生率都很高，

無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]。胃癌病灶形態(tài)一定程度上可

以反映腫瘤的生物學(xué)行為，決定其生長(zhǎng)特點(diǎn)及轉(zhuǎn)移程度。ct在進(jìn)展

期胃癌的大體分型上有較大優(yōu)勢(shì)，除可獲得病灶大的斷面圖像外，

還可較好判定癌腫基底部及周圍胃壁的形態(tài)，三維重建可從任意角

度觀察癌腫形態(tài)[2]。進(jìn)展期胃癌ct掃描通常顯示：①胃壁增厚，

主要是癌腫沿胃壁深層浸潤(rùn)所致，胃壁呈局限性或彌漫性增厚，胃

壁僵硬，常造成胃腔變形和狹窄。本組所有病例受侵胃壁均有不同

程度增厚，胃壁增厚常從1cm到3cm不等，增強(qiáng)掃描時(shí)32例可見

到線狀或條帶狀強(qiáng)化影的“白線征”[3]。②受侵胃壁強(qiáng)化異常：

本組所有增強(qiáng)的病例胃壁增厚處均見不同程度的強(qiáng)化，以蕈傘型強(qiáng)

化最明顯，動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門脈期及平衡期病變趨向與均勻強(qiáng)化，

與早期胃癌增強(qiáng)后動(dòng)脈區(qū)與門脈期病灶呈局部強(qiáng)化不同。在發(fā)現(xiàn)病

灶及估計(jì)腫瘤橫向蔓延范圍方面動(dòng)脈期掃描有較高的臨床實(shí)用價(jià)

值，而平衡期在評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度準(zhǔn)確性方面有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)[4]。

③軟組織腫塊：癌腫向腔內(nèi)、外生長(zhǎng)形成軟組織腫塊，形態(tài)欠規(guī)則，

表面可見大小不一的龕影，大多與胃壁增厚并存，本組有4例（11%）。