北方藥學(xué)２０１２年第９卷第３期?。梗薄?/p>

地區(qū)不孕不育婦女ＴＯＲＣＨ檢測情況及分析　

張紅斌　陳紹威　毛熙光　黃桂英　王　芳（四川瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院人類輔助生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)部瀘州６４６００＠　

摘要：目的：通過對川南地區(qū)不孕不育婦女ＴＯＲＣＨ檢查結(jié)果統(tǒng)計分析，探討ＴＯＲＣＨ檢測項目的開展在輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域的必要　

性。方法：采用膠體金法對２００８年１月～２０１１年１２月間不孕不育婦女血清進行ＴＯＲＣＨ—ＩｇＭ定性檢測。結(jié)果：ＴＯＸ－ＩｇＭ，Ｒｖ—ＩｇＭ，　

ＣＭＶ—ＩｇＭ，ＨＳＶｌＩ—ＩｇＭ陽性率分別為Ｏ．７２％、１．３８％、１．８６％、２．５８％，ＴＯＸ病毒感染陽性率與其他三種病毒陽性率存在統(tǒng)計學(xué)差異　

（尸?。埃担唬裕希遥茫炔《緳z測體感染統(tǒng)計，２５～２９歲感染率較高。結(jié)論：ＴＯＲＣＨ檢查結(jié)果對不孕不育診療有積極的指導(dǎo)性意義。　

關(guān)鍵詞：不孕不育ＴＯＲＣＨ優(yōu)生優(yōu)育　

中圖分類號：Ｒ４４６．１１　文獻標(biāo)識碼：Ｂ　文章編號：１６７２—８３５１【２０１２）０３—００９１—０２　

Ｒｅｇｉｏｎ?。桑睿妫澹颍簦椋欤椋簦。祝铮恚澹睢。裕埃遥茫取。裕澹螅簦椋睿纭。幔睿洹。粒睿幔欤螅椋蟆?/p>

Ｚｈａｎｇ　Ｈｏｎｇｂｉｎ?。茫瑁澹睢。樱瑁幔铮鳎澹椤。停幔铩。兀椋纾酰幔睿纭龋酰幔睿纭。牵酰椋椋睿纭。祝幔睿纭。疲幔睿纾ǎ模澹穑幔颍簦恚澹睿簟。铮妗。龋酰恚幔睢。粒螅螅椋螅簦澹洹。遥澹穑颍铮洌酰悖簦椋铮睢。停澹洌椋悖幔臁?/p>

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Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｉｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ?。澹穑欤铮颍濉。恚濉。睿澹悖澹螅螅椋簦。铮妗。颍埃遥茫取。簦澹螅簟。椋簦澹恚蟆。椋钌剑濉。妫椋澹欤洹。铮妗。幔螅螅椋螅簦澹洹。颍澹穑颍铮洌酰悖簦椋觯濉。簦澹悖瑁睿铮欤铮纾。猓。螅簦幔簦椋螅簦椋悖幔臁?/p>

ｎａａｌｙｓｉｓ?。铮妗。颍埃遥茫取。簦澹螅簟。颍澹螅酰欤簦蟆。椋睢。螅铮酰簦瑁澹颍睢。椋睿妫澹颍簦椋欤濉。鳎铮恚澹睿停澹簦瑁铮洌螅海祝濉。洌澹簦澹悖簦澹渖剑濉。裕希遥茫取桑纾汀。妫颍铮怼。剩幔睢。玻埃埃浮。簦铩。模澹恪。玻埃薄。保?/p>

ｓｅｒｕｍ?。螅幔恚穑欤澹蟆。鳎澹颍濉。簦澹螅簦澹洹。猓。悖铮欤欤铮椋洌幔臁。纾铮欤洌遥澹螅酰欤簦螅海裕瑁濉。桑纾汀。穑铮螅椋簦椋觯濉。颍幔簦澹蟆。铮妗。裕希兀遥?，ＣＭＶ?。幔睿洹。龋樱帧。桑薄。鳎澹颍濉。埃罚玻?，１．３８％，　

ｌ＿８６％ａｎｄ　２．５８％．Ｔｈｅｒｅ?。椋蟆。帷。螅簦幔簦椋螅簦椋悖幔欤欤。螅椋纾睿椋椋妫悖幔睿簟。洌椋妫澹颍澹睿悖澹ā。迹希埃担椋睢。簦瑁濉。椋睿妫澹悖簦椋铮睢。穑铮螅椋椋簦觯濉。颍幔簦濉。猓澹簦鳎澹澹睢。裕希亍。觯椋颍酰蟆。幔睿洹。簦瑁濉。铮簦瑁澹颉?/p>

ｔｌｌｒｅｅ?。觯椋颍酰螅澹螅幔睿洹。幔欤臁。铮妗。裕埃遥茫取。觯椋颍酰蟆。瑁幔觯濉。瑁椋纾琛。椋睿妫澹悖簦椋铮睢。颍幔簦濉。椋睢。玻怠玻梗澹幔颉。铮欤洌茫铮睿悖欤酰螅椋铮睿海裕希遥茫取。簦澹螅簟。颍澹螅酰欤簦蟆。瑁幔觯濉。帷。穑铮螅椋椋簦觯濉?/p>

ｇｕｉｄｉｎｇ?。螅椋纾睿椋椋妫悖幔睿悖濉。簦铩。椋妫睿澹颍簦椋欤椋簦。簦颍澹幔簦恚澹睿簦?/p>

Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌海桑睿妫澹颍簦椋欤椋簦。裕希遥茫取。校颍澹睿幔簦幔臁。幔睿洹。穑铮螅簦睿幔簦幔臁?/p>

ＴＯＲＣＨ一詞是由數(shù)種孕婦患病后可引起子宮內(nèi)胚胎（胎?。玻埃埃改辏痹乱唬玻埃保蹦辏保苍略谖以鹤霾辉胁挥龣z查的　

ＪＬ）感染引發(fā)流產(chǎn)、造成胎兒先天缺陷或發(fā)育異常的病原體英?。玻埃梗睹鸦閶D女?！?/p>

文名稱第一個字母的組合詞。它包括弓形蟲（Ｔｏｘｐｌａｓｍａ，　

１．２試劑　

Ｔ０ｘ），風(fēng)疹病毒（ＲｕｂｅＵａ?。郑椋颍酰螅遥郑?，巨細胞病毒　ＴＯＲＣＨ—ＩＧＭ檢測試劑盒（膠體金法）購自濰坊市康華生　

（Ｃｙｔｏｍｏｍｅｇａｌｏ?。郑椋酰颍螅茫停郑?，單純皰疹病毒（Ｈｅｒｐｅｓ　Ｖｉｒｕｓ，　物技術(shù)有限公司?！?/p>

ＨＳＶ），即是Ｉ、Ⅱ型，Ｏ是指Ｏｔｈｅｒ等其他發(fā)病率較高的致畸?。保撤椒ā?/p>

微生物。妊娠期婦女是ＴＯＲＣＨ病毒的易感人，通常是通過?。保常毖鍢颖緶蕚洌撼槿』颊哽o脈血３ｍＬ于無菌試管中，靜　

胎盤或產(chǎn)道傳播引起子宮內(nèi)感染而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或胎　置待紅細胞凝集后，離心得血清。血清樣本于（２—８）℃冰箱存　

兒生長發(fā)育遲緩、畸形等『】１。本文通過對來我院的２０９６名不孕　放，最好不要超過３天，若不能及時檢測應(yīng)一２Ｏ℃凍存。　

不育女性患者ＴＯＲＣＨ檢測結(jié)果統(tǒng)計分析，探討ＴＯＲＣＨ作為?。保常矙z驗方法：檢測前需將所有試劑和待檢血清在室溫平衡　

常規(guī)檢測項目在輔助生殖技術(shù)診療中的必要性和臨床意義，　片刻。檢測試劑在打開包裝后１ｈ內(nèi)使用（使用條件：濕度２Ｏ～　

降低輔助生殖技術(shù)助孕的流產(chǎn)率及畸形胎兒出生率提供一些　

９０％，溫度１０—５０℃）。打開密封的鋁箔袋，取出試劑板，平放于　

參考意見。　水平桌面上，編號（與樣本相對應(yīng)）。用滴管在每個加樣孔（共　

１資料和方法　五個孔）內(nèi)各加入（８０～１００）ｐ￣ｌ血清樣本，于３０分鐘內(nèi)觀察測　

１．１一般資料　

試結(jié)果，３０分鐘后結(jié)果無效。　

術(shù)期預(yù)防用藥。　水平，醫(yī)師應(yīng)熟悉抗菌藥物的抗菌譜、適應(yīng)證和副作用等，選　

３．２給藥方法不妥：大部分靜脈給藥的抗菌藥物為大劑量或一　擇對病原體高度敏感的抗菌藥物，當(dāng)一種抗菌藥能奏效時不　

Ｅｌ量加入一定量液體中一次靜脈滴人，這是劑量效應(yīng)關(guān)系的　

要同時應(yīng)用兩種以上抗菌藥。②藥師定期對抗菌藥物的應(yīng)用　

僵化應(yīng)用，抗菌藥物依照藥效學(xué)特征可分為濃度依賴型和時　情況進行調(diào)查分析，對不合理的用藥方案及時發(fā)現(xiàn)及時糾正?！?/p>

間依賴型２類。氨基糖苷類、喹諾酮類是濃度依賴型抗菌藥　③及時掌握新藥信息，抗菌藥物更新?lián)Q代快，藥劑科可采用多　

物，這類藥物的作用效果與總劑量有關(guān)，給藥方案重點在提高　種形式如編寫醫(yī)院藥訊、組織新藥學(xué)習(xí)班等，向臨床充分、廣　

血藥濃度，時間依賴型抗菌藥物的臨床藥效關(guān)鍵是維持，延長　

泛介紹新藥，同時將不合理的用藥方案分析定期向醫(yī)師反饋　

有效血藥濃度時間，當(dāng)藥物濃度超過ＭＩＣ９０時，增加藥物濃度　以提高合理用藥水平。　

并不能有效地增強藥物抗菌活性【５】，所以應(yīng)間歇給藥以維持有　參考文獻　

效濃度，即可殺死細菌，這類藥物包括Ｂ一內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯?。郏保菰S景峰，抗茵藥物臨床使用原則［Ｍ】．北京：中國醫(yī)藥科學(xué)出　

類、甲氧芐啶。　版社．２００３：１０６—１２２．　

３．３部分藥品ＤＵＩ偏高，本次調(diào)查中ＤＵＩ￣＜１為９５．０％，ＤＵＩ＞Ｉ?。妫玻荩拢澹颍纾恚幔睢。眨樱簦酰洌椋澹蟆。椋睢。洌颍酰纭。酰簦椋椋欤纾幔铮?，ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ?。幔穑欤椋悖幔簦椋铮睿蟆?/p>

的為５．Ｏ％，說明我院抗菌藥物使用基本合理。在列表的１０種?。埃常祝龋稀。遥澹纾椋铮睿幔臁。校酰猓欤椋悖幔簦椋铮睢。牛酰颍铮穑澹幔睢。螅澹睿椋澹螅玻埃埃?。（８）：１８．　

抗菌藥物中，頭孢噻肟鈉的ＤＵＩ為１．４４，克林霉素為１．２０，略?。郏常荩嵝轮t，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)［Ｍ】涕ｌ６版，北京：人民衛(wèi)　

高于正常值，這種偏高是否合理尚不確定?！∩霭嫔?，２００７，１３—１４０．　

３．４聯(lián)合用藥指征不明確，聯(lián)合用藥的目的是以期達到協(xié)同抗　【４］楊素萍，徐顯．１１８例下呼吸道感染老年患者應(yīng)用抗茵藥物　

菌效果和減少耐藥茵的產(chǎn)生，臨床使用過程中應(yīng)嚴格掌握聯(lián)　的費用及療效分析［Ｊ】．中國藥房，２００２，１３（５）：２８１—２８２．　

合用藥指征和原則，避免不良后果的發(fā)生［６１，本次調(diào)查的聯(lián)合?。郏担莺o，李艷華．２００８年下半年我院抗茵藥物使用調(diào)查分析【Ｊ】．　

用藥發(fā)現(xiàn)，部分病例沒有嚴格掌握聯(lián)合用藥指征和原則，應(yīng)引　中國藥業(yè)，２００９，１８（１９）：６０—６１．　

起注意?！　荆丁亢s，江慧星，文曉柯．６３０例兒科住院患者抗茵藥物使用　

３．５為了更合理地應(yīng)用抗菌藥物，①應(yīng)進一步提高醫(yī)師的用藥　分析嘰兒科藥學(xué)雜志，２００９，１５（２）：３９－４１．　

北方藥學(xué)２０１２年第９卷第３期　

１．３．３判定標(biāo)準：陽性（ｐｏｓｉｔｉｖｅ）：在觀測區(qū)出現(xiàn)兩條紅條帶；　后多數(shù)孕婦自身癥狀輕微，甚至無明顯癥狀，但患者機血清中　

陰性（ｎｅｇａｔｉｖｅ）：僅在質(zhì)控線（ｃ）處出現(xiàn)一條紅條帶；無效　的特異性抗體ＩｓＭ和ＩｇＧ會顯著升高，通過抗體檢測可以較　

（ｉｎｖａｌｉｄ）：質(zhì)控線（ｃ）處不出現(xiàn)紅條帶即表明操作失誤或試　

快發(fā)現(xiàn)感染情況。目前國內(nèi)開展ＴＯＲＣＨ檢測的醫(yī)療機構(gòu)，主　

劑失效?！∫曰颊哐鍢颖荆桑纾完栃詾橹笜?biāo)，因為ＩｇＭ?。纾舫霈F(xiàn)早，說　

明機體目前處于近期或急性感染期，可以看作為初次感染。?！?/p>

１．４統(tǒng)計分析　

采用ｘ２檢驗對本實驗中所有分組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析?！∫?guī)檢查ＴＯＲＣＨｑｇＭ可以達到有效的預(yù)防作用，同時對晚期出　

現(xiàn)的ＩｇＧ抗體的監(jiān)測檢查作為既往感染指標(biāo)，對優(yōu)生優(yōu)育的　

２結(jié)果　

２．１?。玻埃埃改辏痹乱唬玻埃保蹦辏保苍缕陂g我院就診不孕婦女　

臨床診療更有意義。我院地處川東南地區(qū)，為三?。ㄋ拇?、云　

ＴＯＲＣＨ檢測陽性結(jié)果（表１?。铮玻埃梗睹軝z不孕婦女中，ＨＳＶ?。桑伞∧?、貴州）一市（重慶直轄市）連接中心，病源輻射基本涵蓋了　

ＩｓＭ陽性率為２．５８％，ＣＭＶ—ＩｇＭ陽性率為１．８６％，ＲＶ—ＩｇＭ陽　

整個川南地區(qū)，通過統(tǒng)計前來我院進行不孕不育篩查的婦女　

性率為１．３８％，ＴＯＸ—ＩｇＭ陽性率為０．７２％。ＴＯＸ—ＩｇＭ陽性率較?。裕希遥茫龋罚桑纾完栃郧闆r，可以基本掌握本地區(qū)ＴＯＲＣＨ病毒感　

染情況，為不孕不育咨詢和診療提供依據(jù)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，川　

其他三種病毒低，存在統(tǒng)計學(xué)差異（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）?！?/p>

表ｌ?。玻埃梗独辉袐D女ＴＲＯＣＨ陽性檢出率統(tǒng)計表　南地區(qū)不孕不育婦女中，單純性皰疹病毒Ⅱ檢出率為２．５７％，　

巨細胞病毒檢出率為１．８６％，風(fēng)疹病毒檢出率為１．３８％，弓形　

蟲檢出率為０．７１％；感染呈現(xiàn)ＨＳＶⅡ＞ＣＭＶ＞ＲＶ＞ＴＯＸ。且數(shù)理　

統(tǒng)計顯示，前三種病毒感染比率高于ＴＯＸ，具有統(tǒng)計學(xué)顯著差　

異（Ｐ＜Ｏ．０５）。這一數(shù)據(jù)結(jié)果與熊進等［４１的研究數(shù)據(jù)剛好相反，與　

—

國內(nèi)其他研究者　卅的統(tǒng)計數(shù)據(jù)也存在一定差異，我們考慮這　

２．２?。裕希遥茫葯z測陽性不孕女性進行年齡區(qū)段統(tǒng)計列表（表２），　

種差異存在可能是由于研究體的區(qū)域分布環(huán)境、人口素質(zhì)、　

并繪制年齡分布趨勢圖（圖１）。統(tǒng)計表數(shù)據(jù)顯示，（２５～２９）歲段　

醫(yī)療條件等造成，另一方面可考慮進行研究的單位分布相對　

ＨＳＶⅡ一ＩｇＭ、ＣＭＶ—ＩｇＭ、ＲＶ—ＩｇＭ以及ＴＯＸ—ＩｇＭ陽性率比率分　

較分散，采用的檢測手段存在差異，加上檢測人員經(jīng)驗、操作、　

別為４４．４４％、３５．９０％、４１．３８％及４６．６７％，明顯高于其他年齡　

對結(jié)果的判定以及檢測所采用試劑盒嘲的靈敏度都可能造成　

段。從年齡分布趨勢圖上看，四種病毒感染情況均呈現(xiàn)出（２０～　

數(shù)據(jù)結(jié)果的不統(tǒng)一。盡管存在差異，但是作為預(yù)防和治療性質(zhì)　

２４）歲開始上升，（２５～２９）歲達到一個高點之后開始下降?！?/p>

開展ＴＯＲＣＨ檢查的必要性不容忽視。此外，研究分析中從陽　

表２不同年齡段不孕婦女ＴＲＯＣＨ病毒陽性率檢出率統(tǒng)計表　

∞　

：五　

／／＼

、　

＾　一單純Ｉ寶咂瞳辯　目?。伞?/p>

性檢出率來看，不同年齡段的患者感染的比例不同，但是有一　

個共同的趨向性，就是在最佳生育年齡（２５?。常埃q的患者中陽　

性檢出率最高，其中單純性皰疹病毒Ⅱ達４４．４４％；巨細胞病毒　

為３５．９％，風(fēng)疹病毒為４１．３８％，弓形蟲４６．６７％。育齡婦女　

ＴＯＲＣＨ病毒感染高檢出率的情況不容樂觀，這個現(xiàn)象無疑給　

生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究者以及醫(yī)務(wù)工作者敲響了的警鐘，不利　

于優(yōu)生優(yōu)育的發(fā)展目標(biāo)。　

綜上所述，ＴＯＲＣＨ血清篩查作為不孕不育診療中常規(guī)開　

展的檢測項目之一，能夠?qū)Σ辉胁挥A(yù)防、診斷以及治療提供　

參考依據(jù)，同時，重視ＴＯＲＣＨ檢測在生殖醫(yī)學(xué)的低位，對降低　

不孕不育患者率、新生兒死亡率、畸形率以及缺陷率有積極的　

社會意義?！?/p>

參考文獻　

【１】劉海英，崔保霞，戴笙，等．ＴＯＲＣＨ感染孕婦不良妊娠結(jié)局及　

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２０－２￣．￣　２　歲９㈣歲?。常禋q以上　

其發(fā)病機制探討嘰．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，２００２，３８（１）：２３—２５．　

［２】賴振屏，周馬林，覃益敏．女性不孕不育與優(yōu)生優(yōu)育４項病毒　

檢查關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查【Ｊ］．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，２００５，２２（５）：　

８１６—８１７．　

［３］李慧萍．優(yōu)生四項檢測５００例臨床分析與意義探討ｆＪ１．基層　

３討論　’　醫(yī)學(xué)論壇，２０１１，１５（９）：７９０—７９１．　

４］熊進，葉艷琴，彭海英，等．十堰地區(qū)行輔助生殖手術(shù)婦女的　

ＴＯＲＣＨ病毒感染是嚴重危害新生兒生命和健康的重要　

［

因素之一，也是引起廣大婦女們不孕不育的主要原因之一田?！。裕希遥茫葯z測結(jié)果分析［Ｊ］．中國優(yōu)生與遺傳雜志，２００９，１７（２）：　

　感染的共同危害是造成孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒死亡，遭病毒感染?。梗浮梗梗?/p>

后僥幸存活的新生兒?？沙霈F(xiàn)生長發(fā)育遲緩、白內(nèi)障、神經(jīng)性　【５］李青，王新，林力，等．長沙地區(qū)孕婦Ｔ０ＲｃＨ感染及妊娠結(jié)　

Ｊ］．皖南醫(yī)學(xué)學(xué)報，２００１，１８（４）：２９２—２９３．　

耳聾、先天性心臟病、腦膜腦炎、巨細胞肝炎、溶血性貧血、視　

局分析［

力、聽力障礙等重大問題圈。缺陷新生兒的出生無疑會給家庭及?。郏叮萘謵刍ǎY煒，吳建民，等．泉州地區(qū)６０００例孕婦ＴＯＲＣＨ感　

社會帶來巨大的精神及經(jīng)濟負擔(dān)。尤其是多年不孕不育的　染ＰＣＲ檢測的研究［Ｊ］．中國優(yōu)生與遺傳雜志，２０００，８（１）：２７．　

體，借助輔助生殖技術(shù)，花費大量的金錢及精力獲得孕育機會，　【７】張杰，林小蘭，梁曉萍，等．深圳市育齡婦女ＴＯＲＣＨ感染調(diào)　

Ｊ】沖國婦幼，２Ｏｏ７，２２（３４）：４８６８－４８６９．　

如果在孕前或孕期感染上這些病毒，那么無疑會給家庭帶來沉　

查分析［

重的打擊。因此，不孕不育婦女在進行輔助生殖技術(shù)助孕前及?。郏福堇钴姡泛｝?，劉繼池．山東省９９２８例育齡婦女孕前?。桑埃遥茫取?/p>

懷孕后，進行ＴＯＲＣＨ篩查，將有助于查明病因，對癥，同　篩查結(jié)果分析【Ｊ］．中國優(yōu)生優(yōu)育，２Ｏ０９，１５（４）：２１６－２１８．　

９］徐建國，等．臨床微生物學(xué)【Ｍ］．第一版，北京：科學(xué)出版社?！?/p>

時，可降低助孕后因ＴＯＲＣＨ導(dǎo)致的流產(chǎn)率及畸形胎兒的出生　

［

２００５，１９３４．　率?！?/p>

通訊作者　ＴＯＲＣＨ病毒主要通過感染母體繼而影響到下一代，感染　

圖１　ＴＯＲＣＨ病毒陽性婦女年齡分布折線圖