顯微鏡定位輸精管分層吻合術(shù)

——復(fù)通生命之路，梗阻性無精復(fù)通率98.5%

輸精管道梗阻——男性不育的常見原因

無精子癥是指男性排出的精液離心沉淀后，經(jīng)顯微鏡檢查無精子。無精子癥可分為兩

大類：第一類是睪丸生精功能障礙，精子不能產(chǎn)生，又稱真性無精子癥，一般不易治療。第

二類是睪丸生精功能正常，但輸精管道阻塞，精子不能排出體外，又稱梗阻性無精子癥?；?/p>

者一般發(fā)育正常，有精子生成，但因輸精管道阻塞而無精子排出。如細(xì)菌感染、外傷等引起

的附睪及輸精管阻塞，可采用顯微外科微創(chuàng)手術(shù)治療。據(jù)報道，男性不育患者中有10%-15%

是由梗阻性無精子癥造成的，而在無精子癥中則可達(dá)40%以上。因此，輸精管道梗阻是造成

男性不育的常見原因之一。

傳統(tǒng)輸精管吻合手術(shù)極易失敗

輸精管吻合術(shù)和輸精管附睪吻合術(shù)是治療梗阻性無精癥最為常見和有效的方法。但是

要想在直徑僅約0.3-0.4mm大小的管腔上建立一個相對良好、通暢并且防滲漏的吻合，具有

相當(dāng)高的難度，這也是影響手術(shù)效果——復(fù)通率和致孕率的關(guān)鍵所在。在使用顯微外科技術(shù)

以前，傳統(tǒng)的非顯微外科手術(shù)效果很不理想。傳統(tǒng)的普通外科手術(shù)雖然能將輸精管縫接在一

起，但不能做到準(zhǔn)確對合，輸精管粘膜對位不良或有組織嵌入，存在著管腔狹窄或慢性梗阻，

近睪端輸精管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致手術(shù)失敗。

（傳統(tǒng)輸精管吻合術(shù)）

1、傳統(tǒng)全層吻合術(shù)不能保證粘膜層的嚴(yán)密對合，易形成肉芽腫，復(fù)通失敗。

輸精管吻合術(shù)成功的關(guān)鍵在于粘膜層與肌層精確的對合。由于精液是從口徑較粗的近

睪端流向較遠(yuǎn)的遠(yuǎn)睪端，很容易由吻合口處外溢，故只有粘膜層對合嚴(yán)密才能防止外溢發(fā)生，

避免肉芽腫的形成。而漿肌層的良好對接對恢復(fù)輸精管的正常蠕動，保證精液的排出也非常

重要。傳統(tǒng)采用的全層縫合法能使肌層對合整齊，但常不能保證粘膜層的嚴(yán)密對合。

2、傳統(tǒng)分層術(shù)式吻合，易造成線結(jié)撕脫裂傷粘膜，且不能保證肌層整齊對合。

粘膜與肌層兩層縫合法一般認(rèn)為解剖復(fù)通好，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)粘膜層縫合第1、

2針劑牽引縫線旋轉(zhuǎn)輸精管縫合其他幾針時，很易造成已縫線結(jié)的撕脫而裂傷粘膜，并且兩

層分別縫合有時不能保證肌層對合整齊。

華博“顯微鏡定位輸精管分層吻合術(shù)”成功解決男性輸精管梗阻不育危機

顯微鏡定位輸精管分層吻合術(shù)是治療梗阻性無精癥的可靠方法，也是最具有技術(shù)挑戰(zhàn)

性的顯微外科技術(shù)之一，要求術(shù)者具有精湛的顯微外科技術(shù)和豐富的經(jīng)驗。目前，國內(nèi)能開

展此項手術(shù)的醫(yī)院在屈指可數(shù)。北京華博不孕不育醫(yī)院作為權(quán)威的不孕不育研究機構(gòu)，在國

內(nèi)率先引進(jìn)此項技術(shù)，并成功運用于臨床，已助上萬例梗阻性無精子癥患者實現(xiàn)了“自然生

育”夢想。北京華博不孕不育醫(yī)院“顯微鏡定位輸精管分層吻合術(shù)”技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟。

（華博顯微鏡定位輸精管分層吻合術(shù)）

華博顯微鏡定位輸精管分層吻合術(shù)——復(fù)通生命之路

我院采用國際先進(jìn)的顯微鏡定位輸精管分層吻合術(shù)，使復(fù)通率可達(dá)到98.5%以上，而傳

統(tǒng)的吻合術(shù)式僅為40%～50%。輸精管梗阻后,近睪端管腔因精液蓄積而擴(kuò)張,遠(yuǎn)睪端則呈廢

用性萎縮,致使兩端口徑不一,再加之輸精管壁由3層肌肉構(gòu)成,管腔細(xì)小而管壁相對較厚。

顯微鏡定位輸精管分層吻合術(shù)因在吻合前根據(jù)吻合管徑的大小精確定位了縫線位置，因此在

吻合時可以不用考慮縫合線位置而集中精力進(jìn)行吻合操作，所以，即使在吻合兩端管腔直徑

明顯不匹配的情況下也能獲得良好的吻合效果。另外，傳統(tǒng)的全層縫合時很多肌肉被拉到吻

合口處,致使粘膜邊緣模糊不清;而在顯微鏡下手術(shù),視野放大,管腔清晰,精細(xì)的分層縫合完

全可以達(dá)到相應(yīng)組織層次的靠攏,從而提高吻合術(shù)后的復(fù)通率。華博顯微鏡定位輸精管分層

吻合術(shù)縮短了手術(shù)時間，減少了手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后狹窄概率小，復(fù)通率高。

（手術(shù)過程示意圖）

華博“顯微鏡定位輸精管分層吻合術(shù)”的技術(shù)特點：

1、華博術(shù)式分層吻合，不會發(fā)生線結(jié)撕脫，粘膜層對合嚴(yán)密，有效地防止了精液外漏。

我院采用局麻針頭固定，并在保留兩層吻合的基礎(chǔ)上改進(jìn)的顯微鏡定位輸精管分層吻

合術(shù)。與其他吻合法比較具有以下優(yōu)點：(1).用局麻針固定輸精管方法簡單，固定可靠，能

有效地防止輸精管退縮；(2).第1、2針采用全層縫合抗張力大，不會發(fā)生線結(jié)撕脫，并可

保留較長線頭，為牽引輸精管縫合其他幾針提供方便；(3).兩定點全層縫合前、后壁后基本

確定了輸精管兩端段肌層的相對位置，與原來的兩層縫合法相比更能保證肌層的整齊對合；

(4).粘膜層共縫合6針，對合嚴(yán)密，有效地防止了精液外漏；(5).縫合第3、4針和5、6

針粘膜層時，采用先預(yù)置縫線最后逐一打結(jié)的方法使每縫一針都能看清管腔，而不易逢到對

側(cè)壁上。

2、采取微創(chuàng)治療，安全無痛、無疤痕、不出血，復(fù)通率高達(dá)98.5%。

“顯微鏡定位輸精管分層吻合術(shù)”采用微創(chuàng)技術(shù)，采用華博獨特針法，不會發(fā)生線結(jié)

撕脫，粘膜層對合嚴(yán)密，有效地防止了精液外漏不易勒破輸精管粘膜，安全無痛、不出血，

且愈合良好。根據(jù)管徑的大小精確定位縫線位置，術(shù)后美觀不留疤痕。臨床效果統(tǒng)計，采用

顯微鏡定位輸精管分層吻合術(shù)后梗阻性無精癥復(fù)通率可高達(dá)98.5%以上。

3、患者可通過自然受孕獲得后代，無需試管嬰兒，且成功率高。

盡管任何類型的梗阻性無精子癥都可以通過各種方式獲取精子行卵子胞漿內(nèi)單精子注

射(ICSI)而間接地治療，但是仍有相當(dāng)一部分患者可以通過輸精管道再通手術(shù)來從根本上解

決問題。患者通過顯微鏡定位輸精管分層吻合術(shù)可以自然孕育后代，避免了倫理道德問題，

且成功率達(dá)95%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于IVF/ICSI試管嬰兒技術(shù)，是梗阻性無精癥患者治療的首選。

4、擁有經(jīng)驗豐富的手術(shù)專家，并有北大醫(yī)院、北醫(yī)三院、上海仁濟(jì)醫(yī)院等著名三甲醫(yī)

院的男性不育專家作為堅強后盾。

顯微外科輸精管微創(chuàng)診療術(shù)是治療梗阻性無精癥的可靠方法，也是最具有技術(shù)挑戰(zhàn)性

的顯微外科技術(shù)之一，要求術(shù)者具有精湛的顯微外科技術(shù)和豐富的經(jīng)驗。因此，沒有良好的

顯微外科經(jīng)驗基礎(chǔ)的醫(yī)院不能進(jìn)行這項手術(shù)，否則會給病人帶來無謂的痛苦。北京華博不孕

不育醫(yī)院有一批經(jīng)驗豐富的男性不育手術(shù)專家，并與北大醫(yī)院、北醫(yī)三院、上海仁濟(jì)醫(yī)院等

全國著名三甲醫(yī)院展開深度的技術(shù)交流與合作。