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中醫(yī)正骨２００８年１月第２０卷第１期?。偅埃玻罚?２７?　

經(jīng)皮ＡＯ空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折　

廣州市越秀區(qū)正骨醫(yī)院（５１Ｏ４０５）　

楊

主題詞　股骨頸骨折／治療

臨床研究　

冰鄭永華梁篤潘成龍房勇平陳允周　

骨折固定術(shù)?。粒峡招募訅郝葆敗?/p>

性壞死、骨不連及晚期股骨頭塌陷的發(fā)生率；同時(shí)可減少因長(zhǎng)　

期臥床而致肺部感染、靜脈栓塞、褥瘡和全身一般情況變差而　

致并存癥加重甚至死亡的可能。因而對(duì)股骨頸骨折應(yīng)采取積　

自１９９９年～２００５年４月，作者應(yīng)用經(jīng)皮ＡＯ空心加壓螺　

釘治療股骨頸骨折１２７例，取得理想療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下　

１臨床資料　

本組１２７例，男４６冽，女８１例。年齡３６～８７歲，平均５６．３　

歲。車禍傷１３例，摔傷１１４例。頭下型２３例，經(jīng)頸型５０例，　

基底型５４例。Ｇａｒｄｅｎ分型Ｉ型４３例，『ｌ型５６例，ｌｌ【型１８例，　

Ⅳ型１０例。合并高血壓病者８３例，冠心病、心律失常３５例，　

慢性呼吸系統(tǒng)感染４６例，腦血管病合并偏癱２４例，糖尿?。矗础?/p>

例，腎功能不全ｌ９例，帕金森綜合征３例。傷后至手術(shù)時(shí)問(wèn)６　

小時(shí)～７天，平均５天　

２治療方法　

入院后常規(guī)行跟骨結(jié)節(jié)骨牽引，同時(shí)行各種檢查，全面了　

解患者全身情況和受傷前的生活能力，術(shù)前控制血壓至１６０／　

９０?。恚恚龋缫韵?，血糖控制在８　ｍｍｏｌ?Ｌ　以下，改善心肺肝腎功　

能至能耐受手術(shù)。手術(shù)均采用硬膜外麻醉，骨科牽引床牽引　

下復(fù)位，Ｃ型臂ｘ線機(jī)透視證實(shí)股骨頸骨折復(fù)位良好后，沿股　

骨頸前方插入１枚導(dǎo)針，以確定股骨頸前傾角，用量角器測(cè)定　

頸干角后，于平行導(dǎo)向器的菱形孔內(nèi)平行確定前傾角的導(dǎo)針　

鉆人１枚臨時(shí)固定針，再于平行導(dǎo)向器的三角孔內(nèi)平行臨時(shí)　

固定針鉆人３枚帶螺紋克氏針，Ｃ型臂ｘ線機(jī)證實(shí)３枚帶螺　

紋克氏針位置和長(zhǎng)度合適后，測(cè)量尺測(cè)量需擰入中空加壓螺　

絲釘長(zhǎng)度，用中空鉆頭，絲錐沿３枚克氏針擴(kuò)孔后，擰入長(zhǎng)度　

合適的直徑為６．５?。保保保保罚保钡闹锌占訅郝萁z釘（空心釘螺紋必需全　

部過(guò)骨折線，否則起不到加壓作用）。術(shù)后麻醉消失后即指導(dǎo)　

患者行患肢股四頭肌主動(dòng)靜力收縮鍛煉，ｌ周后在骨科床上　

主動(dòng)屆伸患膝關(guān)節(jié)，３個(gè)月后扶拐不負(fù)重行走（建議患者１年　

內(nèi)扶雙拐，３年內(nèi)扶單拐）?！?/p>

３治療結(jié)果　

本組１２７例，術(shù)后ｘ線片示骨折均解剖復(fù)位，內(nèi)固定位置　

滿意，固定牢靠。術(shù)后發(fā)生早期并發(fā)癥２２例，肺部感染８例，　

應(yīng)激性潰瘍２例，Ⅱ度褥瘡３例，泌尿系統(tǒng)感染４例，下肢靜脈　

血栓形成５例，中風(fēng)２例?。欤保袄玫诫S訪，隨訪時(shí)間０．８　

６．２年，平均３．２年。發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥１４例，其中內(nèi)固定松動(dòng)　

釘尾退出３例，空心釘切割移位３例，股骨頭缺血性壞死８　

例，余均愈合，骨折愈合時(shí)問(wèn)３．６?。罚硞€(gè)月，平均４．５個(gè)月?！?/p>

按Ｈａｒｒｉｓ（１］評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，本組ｌ２７例中優(yōu)（９Ｏ?。保埃胺郑叮炖?，　

良（８Ｏ一８９分）４７例，可（７Ｏ一７９分）１１例，差（６０?。叮狗郑咐?，　

優(yōu)良率為８５．０３％。　

４討論　

股骨頸骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類型，其治療的關(guān)鍵是　

盡早使股骨頸骨折解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，以減少股骨頭缺血　

極的手術(shù)治療措施，以提高療效和減少并發(fā)癥的發(fā)生?。??！?/p>

４．１?。粒现锌占訅郝萁z釘治療的優(yōu)點(diǎn)治療股骨頸骨折的目　

的是盡早使骨折愈合，減少股骨頭壞死的幾率，盡快恢復(fù)其活　

動(dòng)能力，減少臥床時(shí)間，以達(dá)到減少并發(fā)癥的發(fā)生。危杰等　

認(rèn)為通過(guò)ＡＯ空心加壓螺釘堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定骨折愈合率高，能早　

期肢體活動(dòng)和功能鍛煉，股骨頭壞死及晚期塌陷發(fā)生率較低，　

主張對(duì)于股骨頸骨折應(yīng)首先考慮一期內(nèi)固定治療　即使其發(fā)　

生骨折不愈合或股骨頭壞死等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，也為患者二期手　

術(shù)贏取時(shí)間，改善全身功能創(chuàng)造有利條件。所以即使對(duì)無(wú)移　

位或嵌插型股骨頸骨折（ＧａｒｄｅｎＩ、Ⅱ型）和移位型股骨頸骨折　

（Ｇａｒｄｅｎｌｌｌ、Ⅳ型），除非患者有明顯的手術(shù)禁忌癥，均應(yīng)考慮手　

術(shù)治療。經(jīng)皮ＡＯ中空加壓螺絲釘固定治療股骨頸骨折，具　

有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少等優(yōu)點(diǎn)。本組手術(shù)時(shí)問(wèn)平均　

５３分鐘，平均出血量５８　ｍｌ，無(wú)需輸血，患者容易耐受　

４．２?。粒现锌占訅郝萁z釘內(nèi)固定的注意事項(xiàng)①ＧａｒｄｅｎＨＩ、ｌＶ　

型的中風(fēng)，帕金森病，癲癇，肌張力增高或順從性較差的精神　

病人，ＡＯ中空加壓螺絲釘內(nèi)固定的失效率高，應(yīng)是人工關(guān)節(jié)　

置換的適應(yīng)癥，本組有２例中風(fēng)，１例帕金森病人術(shù)后出現(xiàn)釘　

切割導(dǎo)致內(nèi)固定失效。②ＡＯ中空加壓螺絲釘必須準(zhǔn)確安置　

在股骨頸的中下１／３，也即是張力骨小梁和壓力骨小梁交叉的　

下方，使螺絲釘恰經(jīng)Ｗａｒｄ三角，以免破壞壓力骨小梁和張力　

骨小梁。因股骨頭為松質(zhì)骨，且是負(fù)重部分，破壞該兩組骨小　

梁后，易使股骨頭塌陷，造成內(nèi)因定失效。③空心釘長(zhǎng)度的選　

擇必須使其恰位于股骨頭軟骨面下０．５?。薄。悖?，以免穿出股骨　

頭而造成股骨頭軟骨面及臼窩的破壞，也必須保證其螺紋部　

分完全穿過(guò)骨折端，才能起到加壓作用。④股骨頸骨折應(yīng)力　

求解剖復(fù)位和閉合復(fù)位，以免使股骨頭殘存的血液供應(yīng)受到　

破壞，只有解剖復(fù)位，才能使骨折遠(yuǎn)端的血管廣泛長(zhǎng)入近端股　

骨頭內(nèi)，才能有效地恢復(fù)股骨頭的血液供應(yīng)。通過(guò)空心釘內(nèi)　

固定本身也具有減壓作用，在一定程度上也起著預(yù)防股骨頭　

壞死的作用。⑤必須強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期活動(dòng)，盡可能麻醉消失后　

即行患肢肌肉靜力收縮鍛煉，盡可能晚負(fù)重行走，建議患者１　

年內(nèi)扶雙拐，３年內(nèi)扶單拐保護(hù)，以免使未重建血液循環(huán)的股　

骨頭因負(fù)重而發(fā)生塌陷變形Ｅ４Ｊ。并建議患者如無(wú)明顯不適盡　

可能晚的拆除空心釘或不拆除。⑥３枚空心釘應(yīng)盡可能呈倒　

品字形平行打人，這樣既便由于骨折斷端吸收造成退釘，３枚　

空心釘也不會(huì)互相交叉阻擋造成切割和釘頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。⑦　

術(shù)后定期攝ｘ線片，有條件可行磁共振檢查，以了解股骨頭是　

否有壞死跡像，尤其是在術(shù)后半年到１年內(nèi)，患髖負(fù)重后再次　

出現(xiàn)疼痛者要高度警惕股骨頭壞死的可能。磁共振檢查對(duì)于