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      -75歲高齡股骨頸骨折全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效比較
      
			
      
				2022-04-25 12:54:25
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			  來(lái)源：[db:來(lái)源]
			
      
		
      
				
		
      
			
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      2022年4月24日發(fā)(作者：汗斑會(huì)傳染嗎)
      >75歲高齡股骨頸骨折全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效比較
      高齡股骨頸骨折治療難度較大，并發(fā)癥較多，預(yù)后較差。2003年1月～2008
      年6月對(duì)76例>75歲股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治
      療，現(xiàn)報(bào)告如下。
      資料與方法
      本組患者76例，男27例，女48例，年齡75～94歲，平均84.5歲；其中
      跌傷63例，交通傷13例；新鮮骨折58例，陳舊骨折18例。術(shù)前有合并癥的患
      者66例，其中高血壓47例，冠心病27例，糖尿病15例，老慢支合并肺氣腫4
      例。骨折分型均為GardenⅢ或Ⅳ患。采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)45例，全髖關(guān)節(jié)置換
      術(shù)31例。
      手術(shù)方法：Ⅰ半髖關(guān)節(jié)置換采用腰麻或硬膜外麻醉，側(cè)臥位，采用外側(cè)入路
      顯露髖部；在小粗隆上處電鋸截?cái)喙晒穷i，清理股骨頭后清理髖臼內(nèi)的軟組織，
      檢查髖臼關(guān)節(jié)面是否完整，暴露近端股骨，擴(kuò)髓，先從相對(duì)較細(xì)的髓腔銼，逐漸
      增大髓腔銼型號(hào)，直至髓腔銼觸及股骨皮質(zhì)內(nèi)面，試模檢查髓腔的穩(wěn)定性能，要
      求試模的尖端在髓腔內(nèi)的各個(gè)方向均無(wú)活動(dòng)。在髓腔銼上安裝股骨頭試模，注意
      恢復(fù)正常的股骨頸長(zhǎng)度、股骨頭中心點(diǎn)及股骨頭中心點(diǎn)至大粗隆尖端的垂直距
      離。復(fù)位后注意檢查患肢的松緊度，以及雙下肢是否等長(zhǎng)。經(jīng)檢查調(diào)試后，取出
      試模和髓腔銼，骨水泥型需填塞骨水泥，打入股骨假體，均勻用力敲擊假體，重
      新復(fù)位，檢查其穩(wěn)定性和活動(dòng)度滿意后，放置1根引流膠管于假體附近，逐層關(guān)
      閉切口。Ⅱ全髖關(guān)節(jié)置換麻醉、體位及入路同前，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，屈髖內(nèi)收、內(nèi)旋
      位將股骨頭向后脫位，用以上的方法及步驟將股骨頸用電鋸截?cái)?，取出股骨頭。
      清理髖臼內(nèi)的軟組織，用髖臼銼磨削髖臼軟骨面，髖臼銼應(yīng)從小號(hào)開(kāi)始，逐號(hào)加
      大，反復(fù)沖洗，檢查磨削量，保證所有軟骨面均被磨掉，同時(shí)要求多保留軟骨下
      骨板。選擇大小合適的髖臼假體植入，注意傾斜角的大小10°～15°，小心檢查假
      體與髖臼骨面的貼全情況，兩者應(yīng)緊密貼合。假體與髖臼之間根據(jù)型號(hào)要求上螺
      絲或骨水泥。
      療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：隨訪療效的功能評(píng)定（按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)），Harris評(píng)分標(biāo)
      準(zhǔn)的內(nèi)容分為疼痛，功能和活動(dòng)范圍，其主要強(qiáng)調(diào)疼痛和功能性的重要性。Harris
      評(píng)分滿分100分。
      統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)值用（X±S）表示，兩
      組病例住院時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間及關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分采用t檢驗(yàn)，輸血例
      數(shù)采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。
      結(jié)果
      比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血例數(shù)差異有顯著性，全髖關(guān)節(jié)置換組比半
      髖關(guān)節(jié)置換組出血量多，住院時(shí)間無(wú)顯著性差異。無(wú)死亡比例。見(jiàn)表1。
      			

			
        
      
			
      
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