大理學(xué)院學(xué)報　

ＪＯＵＲＮＡＬ?。希啤。模粒蹋伞。眨危桑郑牛遥樱桑裕佟?/p>

第９卷第８期２０１０年８月　

Ｖｏ１．９?。危铩。浮。粒酰纾玻埃保啊?/p>

女性不孕癥患者血清性激素測定的應(yīng)用價值　

萬丹　，劉蜻蜻　，彭超　

（１．云南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校影像系，昆明　６５００３１；２．大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理　６７１０００）　

［摘要］目的：探討血清性激素變化在女性不孕癥中的價值。方法：對５０例女性不孕癥患者進行血清性激素六項［黃體生成素　

（ＬＨ）、促卵泡生成素（ＦＳＨ）、泌素（ＰＲＬ）、雌二醇（Ｅ２）、睪酮（Ｔ）、孕酮（Ｐ）］測定，分析激素水平對不孕癥的影響。結(jié)果：不孕癥　

組與對照組比較，ＬＨ、ＦＳＨ、ＰＲＬ差異有高度顯著性（尸＜０．０１），Ｅ２、Ｔ、Ｐ差異無顯著性（Ｐ＞０．０５）。結(jié)論：血清性激素水平的變化與女　

性不孕癥的關(guān)系密切，可為臨床判斷不孕癥的病因、診斷和治療提供可靠的依據(jù)?！?/p>

［關(guān)鍵詞］不孕癥；血清性激素；測定　

［中圖分類號］Ｒ７１１．６［文章標(biāo)志碼］Ｂ［文章編號］１６７２—２３４５（２０１０）０８—００６７—０２　

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ?。铮妗。樱澹颍酰怼。樱澹。龋铮颍恚铮睿濉。模澹簦澹颍恚椋睿幔簦椋铮睢。铮睢。桑睿妫澹颍簦椋欤椋簦。疲澹恚幔欤濉?/p>

ＷＡＮ?。模幔睢?，ＬＩＵ?。眩椋睿纾瘢椋睿纭。校牛危恰。茫瑁幔铩?/p>

（１．Ｉｍａｇｉｎｇ?。模澹穑幔恚睿澹睿簟。铮妗。伲酰睿睿幔睢。停澹洌椋悖幔臁。粒悖幔洌澹恚椋恪。茫铮欤欤澹纾?，Ｋｕｎｍｉｎｇ　６５００３?。?，Ｃｈｉｎａ；　

２．Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｌｉ?。眨睿椋觯澹颍螅椋簦模幔欤?，Ｙｕｎｎａｎ?。叮贰。薄。埃埃?，Ｃｈｉｎａ）　

（Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ?。簦瑁濉。觯幔欤酰濉。铮妗。簦瑁濉。悖瑁幔睿纾澹蟆。铮妗。螅澹颍酰怼。螅澹。瑁铮颍恚铮睿澹蟆。椋睢。妫澹恚幔欤濉。椋睿妫澹颍簦椋欤椋簦停澹簦瑁铮洌螅海担啊。悖幔螅澹蟆。铮妗?/p>

ｆｅｍａｌｅ?。椋睿妫澹颍簦椋欤椋簦。鳎澹颍濉。簦幔耄澹睢。幔蟆。颍澹螅澹幔颍悖琛。螅酰猓辏澹悖簦蟆。幔睿洹。螅椋。耄椋睿洌蟆。铮妗。螅澹椋欤欤怼。螅澹。瑁铮颍恚铮睿澹螅ǎ蹋?，ＦＳＨ，ｐｒｏｌａｃｔｉｎ，ｅｓｔｒａｄｉｏｌ，ｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ，　

ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ）ｗｅｒｅ?。洌澹簦澹颍恚椋睿澹洹。颍澹螅穑澹悖簦椋觯澹欤裕瑁澹睢。簦瑁濉。觯幔欤酰濉。铮妗。簦瑁濉。悖瑁幔睿纾澹蟆。铮妗。螅澹欤酰怼。螅澹。瑁铮颍恚铮睿澹蟆。椋睢。妫澹恚幔欤濉。椋睿妫澹颍簦椋欤椋簦鳎幔蟆。幔睿幔欤澹洌?/p>

Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ?。鳎椋簦琛。簦瑁濉。悖铮睿簦颍铮臁。纾颍铮酰?，ｔｈｅ?。洌椋妫妫澹颍澹睿悖澹蟆。铮妗。蹋龋ǎ保酰簦澹椋睿椋椋睿纭。瑁铮颍恚铮睿澹疲樱龋ǎ妫铮欤欤椋悖欤濉。螅簦椋恚酰欤幔簦椋睿纭。瑁铮颍恚铮睿澹?，ＰＲＬ　

（ＰＲＬ）ｉｎ?。椋睿妫澹颍簦椋欤椋簦。纾颍铮酰稹。鳎澹颍濉。螅椋纾睿椋妫椋悖幔睿簦ǎ校迹埃埃保?，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ?。牛玻ǎ澹螅簦颍幔洌椋铮保?，Ｔ（ｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ），Ｐ（ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ）ｗｅｒｅ?。睿铩?/p>

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ?。洌椋妫妫澹颍澹睿澹澹ǎ校荆埃埃担茫铮睿悖欤酰螅椋铮睿海樱澹颍酰怼。螅澹。瑁铮颍恚铮睿濉。欤澹觯澹欤蟆。椋睢。妫澹恚幔欤濉。椋睿妫澹颍簦椋欤椋簦。瑁幔觯濉。悖欤铮螅濉。颍澹欤幔簦椋铮睢。簦铩。椋睿妫澹颍簦椋欤椋簦。幔睿洹。悖幔睢?/p>

ｐｒｏｖｉｄｅ?。颍澹欤椋幔猓欤濉。猓幔螅椋蟆。铮睢。洌椋幔纾睿铮螅椋蟆。幔睿洹。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。妫澹恚幔欤濉。椋睿妫澹颍簦椋欤椋簦?/p>

［Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌螅荩椋睿妫澹颍簦椋欤椋簦?；ｓｅｒｕｍ?。螅澹。瑁铮颍恚铮睿?；ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ　

女性不孕癥的病因很多，且十分復(fù)雜，而排卵　

障礙是導(dǎo)致不孕癥的原因之一㈩。本研究通過對５０　

在一７０％冰箱中集中檢測，對照組同期取血。所有標(biāo)　

本均用上海日環(huán)６９５Ｎ型ｒ計數(shù)儀進行檢測。性激素　

六項檢測包括：黃體生成素（ＬＨ）、促卯泡生成素　

（ＦＳＨ）、泌素（ＰＲＬ）、雌二醇（Ｅ２）、睪酮（Ｔ）、孕酮　

（Ｐ）。試劑為天津市協(xié)和醫(yī)藥公司提供，嚴(yán)格按操作　

規(guī)程進行?！?/p>

于月經(jīng)周期第５天患者開始口服促排卵藥克羅　

米芬５０～ｌＯＯｍｇ／ｄ，連續(xù)５ｄ后，采用超聲連續(xù)監(jiān)測卵　

泡，當(dāng)卵泡直徑約２０ｍｍ時，肌注ｈＣＧ５?。埃埃啊保啊。埃埃埃眨?/p>

以促卯泡進一步成熟及促進排卵。監(jiān)測４８ｈ如未排　

例女性不孕癥患者血清性激素水平的檢測，并對該　

５０例不孕癥患者用促排卵藥克羅米芬刺激后的卵　

泡發(fā)育情況進行超聲監(jiān)測，探討不孕癥患者血清性　

激素變化、卵泡生長情況及子宮內(nèi)膜狀況，為臨床　

對不孕癥的診斷和治療提供參考依據(jù)［?。荨！?/p>

ｌ資料與方法　

１．１　臨床資料不孕癥組：５０例女性不孕癥患者　

（夫婦同居２年以上未避孕）均為２００５年１月至２００７　

年４月在大理學(xué)院附屬醫(yī)院門診就診的患者，其中　

原發(fā)性不孕３７例（７４％），繼發(fā)性不孕ｌ３例（２６％）；患　

者年齡２５～３９歲，不孕年限２～６年，月經(jīng)周期２５～３４ｄ?！?/p>

卵，可再給予一次ｈＣＧ治療。并囑患者注射ｈＣＧ后第　

２天和第３天進行性生活。　

２結(jié)果　

見表ｌ?！?/p>

表１　對照組與不孕癥組血清性激素測定結(jié)果（?。?/p>

分組例數(shù)　ＦＳＨ?。蹋取。校遥獭。牛病。浴。小?/p>

對照組５０　８．９１￣２．７９?。福梗梗玻矗病。保埃玻常常矗怠。叮罚梗罚玻埃玻埂。矗梗矗保保福叮怠。罚叮保常叮埂?/p>

不孕絹５０?。玻玻玻保保常罚贰。玻矗埃叮保玻埃丁。玻叮罚矗保梗担贰。叮担担矗玻罚梗病。担玻常福玻丁。埃贰。叮矗福病。埃薄?/p>

５０例排卵障礙導(dǎo)致不孕的患者于治療前測血清性　

激素、常規(guī)超聲查子宮、附件，所有患者輸卵管通　

暢，并排除男性不孕。對照組：健康育齡婦女５０例，　

為健康體檢者，無相關(guān)婦科疾病，年齡２５～４５歲?！?/p>

１．２儀器與方法血清性激素測定：患者于治療后　

月經(jīng)第２ｌ～２２天分別早上空腹采血，分離血清，保存　

注：　與對照組比較Ｐ＜Ｏ．０１?！?/p>

６７　

總第８０期醫(yī)學(xué)　

ＬＨ、ＦＳＨ、ＰＲＬ不孕癥組與對照組比較，差異有　

高度顯著性（Ｐ＜０．Ｏ１），Ｅ２、Ｔ、Ｐ（孕酮）不孕癥組與對　

照組比較差異無顯著性（Ｐ＞Ｏ．０５）?！?/p>

本文５０例不孕癥患者，在治療前通過超聲檢查　

子宮及附件，正常４５例、子宮正常伴多囊卵巢４例、　

子宮發(fā)育不良伴卵巢偏小ｌ例。５０例不孕癥患者均　

予克羅米芬及ｈＣＧ進行促卵泡生長及促排卵治療　

后，應(yīng)用超聲檢查對卵泡生長發(fā)育情況及子宮內(nèi)膜　

變化進行連續(xù)監(jiān)測，患者中出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡且最終排　

卵成功者３Ｏ例（６０％），且血清孕激素水平與用藥前　

相比明顯增高（　０．０５，未列表）。先有優(yōu)勢卵泡后逐　

漸萎縮者ｌ３例（２６％，包括多囊卵巢綜合征４例，卵泡　

不破裂黃素化３例，６例排卵前后子宮附件正常），未　

見優(yōu)勢卵泡者６例。妊娠３０例，其中有１例為子宮發(fā)　

育不良患者?！?/p>

３討論　

引起女性不孕癥的原因很多，包括內(nèi)分泌失　

調(diào)、免疫因素、生殖器官因素等，其中內(nèi)分泌失調(diào)性　

不孕所占比例最高［４］?！?/p>

女性生殖功能受下丘腦一垂體一卵巢軸、神經(jīng)中　

樞及其它內(nèi)分泌腺功能活動的影響，正常月經(jīng)周期　

依賴于它們相互調(diào)節(jié)，其中任何一個環(huán)節(jié)功能失調(diào)　

或發(fā)生器質(zhì)性病變時，都可造成暫時性或長期性的　

排卵障礙［　，出現(xiàn)激素分泌異常，從而使月經(jīng)失調(diào)，　

導(dǎo)致不孕，所以，性激素的測定常作為不孕癥診斷　

的指標(biāo)之一?！?/p>

ＦＳＨ和ＬＨ是垂體前葉嗜堿性細胞分泌的糖蛋　

白激素，ＦＳＨ可促進卵泡發(fā)育和成熟，ＬＨ能刺激卵　

泡成熟促使排卵并轉(zhuǎn)變?yōu)辄S體，同時，在ＦＳＨ的協(xié)同　

作用下促進雌激素分泌［　。Ｅ２是由成熟卵泡分泌的　

主要激素，Ｅ２和ＦＳＨ、ＬＨ濃度呈負相關(guān)　瑚Ｊ。不孕癥　

組ＦＳＨ和ＬＨ顯著高于對照組（尸＜０．０１），Ｅ２水平雖與　

對照組無明顯差異（Ｐ＞０．０５），但在ＬＨ、ＦＳＨ水平大　

于正常的患者中，有部分患者Ｅ２水平在正常的低值　

或低于正常，提示卵巢功能不足。有４例患者ＬＨ／　

ＦＳＨ＞３，提示多囊卵巢綜合征?！?/p>

ＰＲＬ是垂體前葉分泌的一種蛋白質(zhì)激素，一方　

面，促進腺發(fā)育和泌，另一方面，可以維持黃體　

細胞膜的完整性及膜內(nèi)ＬＨ受體數(shù)量　９－１０￣Ｏ如果ＰＲＬ　

高于正常時，可引起排卵障礙而導(dǎo)致不孕。本研究　

結(jié)果顯示不孕癥組ＰＲＬ含量明顯高于對照組，兩組　

比較有顯著差異，提示有下丘腦一垂體功能紊亂、垂　

體腫瘤或甲狀腺功能低下　?！?/p>

女性Ｔ主要由腎上腺和卵巢分泌，卵巢中Ｔ的合　

大理學(xué)院學(xué)報　

成受ＬＨ的調(diào)節(jié)。Ｔ的作用是參與卵泡生長和卵細胞　

成熟的調(diào)節(jié)，其升高將通過抑制下丘腦一垂體功能　

或直接拮抗雌激素而抑制卵泡的發(fā)育、成熟、排卵，　

使其閉鎖。雖然本研究中不孕癥組和對照組Ｔ的比　

較無統(tǒng)計學(xué)意義，但有４例患者Ｔ值高于正常，提示　

患者腎上腺或卵巢功能異常，７］，與超聲檢查提示多　

囊卵巢綜合征相符?！?/p>

本文不孕癥組治療后與對照組比較差異無顯　

著性（Ｐ＞０．０５）。說明患者對ＣＣ及ＨＣＧ治療反應(yīng)好。　

本研究通過對５０例不孕癥患者，應(yīng)用超聲進行　

連續(xù)監(jiān)測卵泡發(fā)育情況及子宮內(nèi)膜狀況，采用克羅　

米芬及ｈＣＧ促排卵治療，最終排卵的３０例中有２３例　

妊娠，受孕率達７６．７％。治療效果滿意?！?/p>

總之，女性不孕癥與血清性激素水平的異常改　

變的關(guān)系密切，為臨床醫(yī)生了解不孕癥發(fā)病的原因　

有一定幫助，從而為診斷和治療女性不孕癥提供參　

考依據(jù)?！?/p>

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［１１］湯京義．血清性激素檢測在不孕癥診斷中的應(yīng)用【Ｊ］．放　

射免疫學(xué)雜志，２０１０，２３（１）：１０６．　

［收稿日期］２０１０—０６—３０　

［作者簡介］萬丹，副教授，主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究．　

（責(zé)任編輯張煥）