聲帶息肉polypofvocalcord

聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，也是一種特殊類型的慢性喉炎。

最主要的臨床癥狀為聲嘶。通過喉鏡檢查可以做出臨床診斷。治療方式主要為手術(shù)切除治療。

若經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，患者仍暴露于用聲過度、用聲不當(dāng)、吸煙等危險因素中，則聲帶息肉可再

次出現(xiàn)。術(shù)后要繼續(xù)避免和治療可能的致病因素。

病因

引起慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶息肉。

1.用聲過度或用聲不當(dāng)

常見于教師、演員、歌唱家等職業(yè)用聲者，長期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過高或者過長時間

的演唱等均可導(dǎo)致聲帶息肉。

2.上呼吸道感染

感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎、咽炎，肺、氣管、支氣管炎等均可成為聲帶息肉發(fā)生

的誘因。如果在有上呼吸道炎癥存在的基礎(chǔ)上過度用聲，則更容易發(fā)生聲帶息肉。

鼻、鼻竇及咽部感染可由于炎癥直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而導(dǎo)致發(fā)聲

共鳴作用出現(xiàn)障礙，從而引起發(fā)聲不當(dāng)和增加喉肌的疲勞，導(dǎo)致本病。肺、氣管、支氣管感

染時，通過咳嗽可使其產(chǎn)生的炎性分泌物與喉部長期接觸，也可繼發(fā)本病。

3.接觸刺激性致病因子

如高溫作業(yè)、粉塵作業(yè)、化學(xué)工業(yè)等均可產(chǎn)生大量的刺激性物質(zhì)，引起聲帶息肉。有研

究指出，吸煙可刺激聲帶黏膜，使血管擴(kuò)張，血漿通過血管壁滲入聲帶的固有層淺層（任克

間隙），引起聲帶息肉樣改變。

4.內(nèi)分泌紊亂

聲帶息肉樣變性多見于更年期婦女，可能與雌激素水平有關(guān)。甲狀腺功能減退或亢進(jìn)也

與聲帶息肉樣改變有一定關(guān)系。

5.某些全身疾病

如心、腎疾病，糖尿病，風(fēng)濕病等使血管舒縮功能發(fā)生紊亂，喉部長期淤血，可繼發(fā)本

病。

6.變態(tài)反應(yīng)

根據(jù)聲帶息肉給予糖皮質(zhì)激素治療好轉(zhuǎn)和聲帶息肉的光鏡及電鏡組織學(xué)所見，有學(xué)者認(rèn)

為聲帶息肉與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

7.喉咽反流

喉咽反流疾病近些年來越來越受到重視，對該病的研究也不斷深入，有研究者認(rèn)為由于

胃內(nèi)容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎癥也是引起聲帶息肉的原因之一。

臨床表現(xiàn)

1.多發(fā)體

聲帶息肉患者多為過度用聲者，患者多有易怒、暴躁、缺乏耐心等性格特點，容易出現(xiàn)

反應(yīng)過激、喊叫等不良的發(fā)聲習(xí)慣。

2.主要癥狀

為不同程度的聲嘶。早期程度較輕，聲音稍粗糙或基本正常，主要是發(fā)聲易疲勞，用聲

多時發(fā)生，時好時壞，呈間歇性聲嘶；經(jīng)常于發(fā)高音時出現(xiàn)聲嘶，并伴有發(fā)音延遲、音改

變等；有些患者可能日常交談中未見明顯聲音改變，但在唱歌時則可出現(xiàn)音域變窄、發(fā)聲受

限等較明顯表現(xiàn)。病情繼續(xù)發(fā)展，聲嘶加重，可由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，且在發(fā)較低聲音時

也可會出現(xiàn)。大聲說話時聲音不穩(wěn)定，促使患者更加過度用力發(fā)聲，希望達(dá)到改善發(fā)聲效果

的目的，但過度用力發(fā)聲又增加了對喉部的不良刺激。常常因為聲嘶而導(dǎo)致演員不能唱歌或

教師無法講課。詳細(xì)詢問病史，患者常通會有過強(qiáng)用聲的情況。

患者聲嘶程度與聲帶息肉的大小及部位有關(guān)，通常息肉大者聲嘶較重，反之聲嘶較輕。

息肉長在聲帶游離緣時聲嘶明顯，長在聲帶上表面時對發(fā)聲影響較小，廣基的大息肉可完全

失聲。息肉垂于聲門下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于兩側(cè)聲帶之間者，可完全失聲，

甚至可阻塞呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難和喘鳴。

檢查

喉鏡檢查（間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等）：通過各種喉鏡

檢查結(jié)合臨床癥狀可以進(jìn)行診斷。

喉鏡檢查見聲帶邊緣前中1/3交界處有表面光滑、柔軟、半透明的新生物，白或粉紅

，表面光滑，可有蒂，也可廣基。有時在一側(cè)或雙側(cè)聲帶游離緣呈基底較寬的梭形息肉樣

變，亦有呈彌漫性腫脹遍及整個聲帶的息肉樣變者。息肉灰白或淡紅，偶有紫紅，大小

如綠豆、黃豆不等。聲帶息肉一般單側(cè)多見，亦可兩側(cè)同時發(fā)生。少數(shù)病例為一側(cè)息肉，對

側(cè)為小結(jié)。

帶蒂的息肉可隨呼吸氣流上下活動，有時隱伏于聲門下腔，檢查時易于忽略。偶有息肉

巨大者，可見懸垂于聲門下腔，狀如紫葡萄，呼吸困難呈端坐狀，亦有突然堵塞聲門裂而

引起窒息者。此種巨大息肉，其蒂常位于聲帶前聯(lián)合處。間接喉鏡觀察不滿意者可行直接喉

鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等觀察，其中頻閃喉鏡檢查既可觀察聲帶形態(tài)，也可同

時觀察聲帶運動情況。此外也可進(jìn)行各類嗓音聲學(xué)評估檢查及空氣動力學(xué)評估，了解發(fā)聲時

聲帶及通過聲門的氣流受病變影響的程度。[1-2]

診斷

主要依據(jù)臨床癥狀，即較長時間的聲嘶病史，結(jié)合喉鏡檢查所見，可以做出臨床診斷。

鑒別診斷

1.聲帶小結(jié)

聲帶息肉和聲帶小結(jié)之間主要靠臨床肉眼形態(tài)進(jìn)行鑒別。典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前

中1/3交界處對稱性結(jié)節(jié)狀隆起，晚期呈灰白小隆起，表面光滑，有堅實感，約半個米粒

大小。

2.聲帶囊腫

包括潴留囊腫、表皮樣囊腫等。囊腫呈半球形，表面光滑，灰白、微黃或淡紅，囊壁

一般很薄，觸之可有波動感，通過頻閃喉鏡檢查可以區(qū)別。

3.喉頭狀瘤

是喉部最常見的良性腫瘤，一般認(rèn)為是病毒感染所致，可單發(fā)亦可多發(fā)。腫物呈蒼白、

淡紅或暗紅，表面常呈桑椹狀或僅粗糙不平如絨毛，帶蒂者常隨呼吸氣流上下活動，通過

病理檢查可進(jìn)行鑒別。

4.喉結(jié)核

多位于喉的后部，表現(xiàn)為喉黏膜蒼白、水腫、伴多個淺表潰瘍，如蟲蝕狀。也可出現(xiàn)一

側(cè)聲帶充血和增厚?？砂榈蜔帷⒖人缘热戆Y狀，胸片、結(jié)核菌素實驗、痰培養(yǎng)等有助于鑒

別。

5.喉癌（聲門型）

多發(fā)生于老年男性，通常有長期吸煙史，聲嘶癥狀為進(jìn)行性加重。喉鏡檢查可見位于聲

帶的菜花樣或結(jié)節(jié)狀腫物，表面不光滑或粗糙不平，可附著偽膜或有潰瘍形成，觸之質(zhì)脆，

較易出現(xiàn)，可向周圍組織浸潤，繼續(xù)發(fā)展可有聲帶固定。晚期可發(fā)生呼吸困難、轉(zhuǎn)移性頸淋

巴結(jié)腫大，終末可出現(xiàn)惡液質(zhì)等全身癥狀。[3]

治療

包括適當(dāng)聲帶休息，糾正不良的發(fā)聲習(xí)慣，藥物及手術(shù)療法。聲帶息肉目前以手術(shù)切除

為主。

1.一般治療

聲帶休息、發(fā)聲訓(xùn)練，主要用于聲帶小結(jié)的治療，對聲帶息肉亦有一定作用。

此外，應(yīng)限制吸煙、飲酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、濃茶等，還要避免接觸

刺激性氣體、粉塵等致病因素。

2.藥物治療

局部可給予理療和霧化吸入治療。抑制胃酸分泌，減少因為喉咽反流造成的咽喉黏膜的

慢性炎癥，可以治療及預(yù)防聲帶息肉。

3.手術(shù)治療

聲帶息肉切除術(shù)，是目前聲帶息肉的主要治療方法。手術(shù)方法有多種，可視息肉大小、

部位等具體情況而定。較小的息肉可在表面麻醉下通過纖維喉鏡或電子喉鏡下進(jìn)行切除，但

隨著喉顯微外科技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)聲帶息肉患者采用全麻后在支撐喉鏡下顯微鏡輔助的

激光切除手術(shù)及顯微器械微瓣技術(shù)手術(shù)。目前經(jīng)口的喉內(nèi)手術(shù)技術(shù)日趨成熟，各種類型激光、

顯微器械、等離子刀等切除手段日新月異，特別巨大的息肉需行喉裂開術(shù)者已極少見。[4-5]

預(yù)后

若經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，患者仍暴露于用聲過度、用聲不當(dāng)、吸煙等危險因素中，則聲帶息肉

可再次出現(xiàn)。術(shù)后要繼續(xù)避免和治療可能的致病因素，有條件的要進(jìn)行嗓音訓(xùn)練，改變不良

的用聲習(xí)慣，防止聲帶息肉復(fù)發(fā)。

預(yù)防

聲帶休息、發(fā)聲訓(xùn)練均可一定程度上預(yù)防該病的發(fā)生。同時應(yīng)避免吸煙、飲酒、食用辛

辣食物以及接觸其他刺激性致病因子，還要注意預(yù)防感冒等上呼吸道感染，減少聲帶息肉發(fā)

生的誘因。

術(shù)后注意

1.聲帶息肉與聲帶小結(jié)不同：聲帶小結(jié)是雙側(cè)聲帶內(nèi)側(cè)前1/3的黏膜上皮局限性棘細(xì)胞

增生，其病變只波及表皮層。而聲帶息肉病變波及聲帶黏膜上皮層及淺固有層兩個層面的病

變，這種局限性突出的病變妨礙聲帶黏膜振動發(fā)聲，以是一般以手術(shù)治療為主，十分是有蒂

息肉。

無蒂聲帶息肉早期可取活血化瘀，消腫開音中金嗓散結(jié)丸吞服，大部患者大約腫消聲揚。

若病程較長，一般超越半年以上，或經(jīng)中西醫(yī)分散正軌激進(jìn)治療三個月，聲音未見改善者，

則以手術(shù)摘除。術(shù)后仍可選用活血化瘀方法進(jìn)行辯證施治，以利進(jìn)一步鞏固療效。

2.聲帶息肉術(shù)后飲食：人類嗓音是人們感情狀態(tài)浮現(xiàn)最直接的晴雨表，任何心靈的進(jìn)攻、

激動都直接影響發(fā)聲，為了保持良好的發(fā)聲生理狀態(tài)，免得損傷聲帶，發(fā)作息肉。

所以必須修身養(yǎng)性，熏陶情操，養(yǎng)成從容平靜的性格，遇事不怒，不高聲呼叫，做到有

管制地發(fā)聲。此外還須戒除煙酒癖好，避免感冒與上呼吸道傳染，做到合理用聲，這些都很

緊要。

3、要注意預(yù)防感冒：在感冒、急慢性喉炎時，聲帶已有不同程度的充血、水腫，再加

上發(fā)聲會加重聲帶黏膜損傷、流血、水腫，造成血管縮減，甚至流血。

4、不要經(jīng)常吸煙大量飲酒：長期吸煙或飲酒，咽喉腔、聲帶黏膜常處于充血狀態(tài)，加

上發(fā)聲過度，易造成聲帶損傷。

5、婦女經(jīng)期要注意衛(wèi)生：婦女月經(jīng)期，因為內(nèi)分泌感召，使任脈、督脈經(jīng)氣上逆，氣

血不調(diào)，聲帶輕度充血，此時如多語傷氣，高歌傷喉，或發(fā)聲欠妥，聲帶極易損傷流血，氣

血痰凝。

6、注意從飲食中補(bǔ)充維生素A、維生素C和B族維生素。

7、多吃對嗓子有益的食物

比如蘋果、梨、桔子、香蕉、青蘿卜、西紅柿、黃瓜、小白菜、大白菜、油菜、芹菜、

菠菜、蜂蜜、豆腐、豆?jié){、雞蛋等，這些清淡食品有益于潤喉、清嗓和開音，并含有多種維

生素和無機(jī)鹽，對健康有益。

8、不要過度飲酒及食用過于辛辣的食物

因為酒精和大蒜、辣椒、花椒等食物，對口腔、喉嚨和食道黏膜刺激最大，易使這些部

位充血、腫脹，并使嗓音失調(diào)。

9、少吃過冷過熱食物

食物過熱易引起咽喉粘膜充血，影響發(fā)音和共鳴。過冷的食物可使咽喉部位肌肉產(chǎn)生不

正常的收縮和血管痙攣，產(chǎn)生靜脈血回流障礙，導(dǎo)致粘膜損傷，影響喉肌和聲帶的正常功能。

10、術(shù)后的開始兩周要盡量避免說話，以免帶來不良影響

11、不要用嗓過度。用嗓過度是指濫用超過本人能力范圍的嗓音(用聲)。每人的發(fā)聲能

力有音高(聲音頻率范圍)、音強(qiáng)(聲帶張力)、音時(發(fā)音用聲的時間)三個方面，超過此范圍

將發(fā)生聲帶病變。說話要保持適宜的音量和音調(diào)，最好是勻速。用聲不要過長、過高、過累。

12、科學(xué)發(fā)音。高、低、中音交替使用，因為發(fā)高音時用聲帶前1/3，發(fā)中音時用聲帶

中1/3，發(fā)低音時用聲帶后1/3。這樣發(fā)音不但有聲有，還可以使聲帶交替休息。

13、改掉清嗓習(xí)慣。很多人可能經(jīng)常用這個動作來咳掉喉中的痰或者使自己的聲音更

加清晰。但這個動作使聲帶瞬間嚴(yán)重拉緊，容易造成聲帶損傷。

14、及早治療急性咽喉炎，避免轉(zhuǎn)成慢性咽喉炎。感冒時要注意讓聲帶休息，尤其是

感冒出現(xiàn)聲音嘶啞時要及時治療并避免咳嗽，以防咳嗽震傷聲帶。特別需要強(qiáng)調(diào)的是酒后、

感冒后或咽喉炎癥時避免大聲喊叫或長時間說話，以免形成聲帶息肉。