廣東醫(yī)學(xué)２０１１年９月第３２卷第１７期?。牵酰幔睿纾洌铮睿纾停澹洌椋悖幔臁。剩铮酰颍睿幔臁。樱澹穑玻埃保?，Ｖｏ１．３?。?，Ｎ０．１７?。玻玻梗罚?/p>

光法觀察眼球活動(dòng)度，內(nèi)轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)達(dá)１０～ｌ５。，上轉(zhuǎn)、下　

轉(zhuǎn)達(dá)１０。。眼窩飽滿，與健眼對稱，美容效果更為滿　

意。本術(shù)式有以下特點(diǎn)：（１）不斷眼外肌及其伴行的　

血管，保持鞏膜的供血，手術(shù)簡便。（２）球內(nèi)剪斷視神　

經(jīng)，有利于鞏膜殼前移，術(shù)野良好，其后部開放使植入　

的義眼座容易進(jìn)入肌椎，減輕了前部鞏膜和結(jié)膜的張　

力最大面積與眶組織接觸，利于血管化。（３）在義眼　

座前采用鞏膜對接縫合的方法使義眼座前有堅(jiān)韌的鞏　

膜，減少了對結(jié)膜和筋膜的摩擦。極大地降低了暴露　

的可能。（４）義眼座與鞏膜瓣４點(diǎn)縫合，使兩者緊密相　

連融為一體，減少了積液、積血、感染及移位的發(fā)生，義　

眼座活動(dòng)更好。（５）術(shù)后結(jié)膜囊置凡士林紗條加壓包　

扎，減少了結(jié)膜下積血、積液等發(fā)生，術(shù)后反應(yīng)輕?！?/p>

總之，本術(shù)式符合眼球及眼外肌生理解剖，手術(shù)方　

參考文獻(xiàn)　

［１］ＰＥＲＲＹ?。痢。茫粒洌鳎幔睿悖澹蟆。椋睢。澹睿酰悖欤澹幔簦椋铮睿郏剩荩希穑瑁簦瑁幔欤恚铮臁。茫欤椋睢?/p>

Ｎｏｒｔｈ?。粒?，１９９１，４（２）：１７３—１８２．　

［２］　劉素平，王成業(yè)，羅知衛(wèi)．自體鞏膜帽覆蓋法預(yù)防羥基磷灰石　

義眼座暴露的臨床研究［Ｊ］．眼外傷職業(yè)眼病雜志，２００８，３０　

（４）：２９７—２９９．　

［３］　袁如水，穆晶，高富年．改良式眼內(nèi)容摘除聯(lián)合義眼座植入的　

臨床觀察［Ｊ］．眼外傷職業(yè)眼病雜志，２００１，２３（２）：２３９．　

［４］　肖震國，宋斗，蘇書，等．羥基磷灰石義眼座植入后暴露的原因分　

析及處理［Ｊ］．眼外傷職業(yè)眼病雜志，２００１，２３（３）：３５７．　

［５］　李瑾，林明，徐乃江．羥基磷灰石義眼座植入并發(fā)癥的臨床分　

析與處理［Ｊ］．中國實(shí)用眼科雜志，１９９８，１６（２）：１０６—１０７．　

［６］殷暉，高豐，劉旭．帶直肌游離鞏膜瓣后肌錐義眼座植入術(shù)　

［Ｊ］．國際眼科雜志，２００８，８（２）：４１４—４１５．　

［７］　潘向，馮建國，何錦．鞏膜花瓣?duì)畛尚瘟u基磷灰石義眼座植入術(shù)　

療效觀察ＥＪ］．眼外傷職業(yè)眼病雜志，２００８，３０（５）：４１７－４１８．　

［８］　孫強(qiáng)，許建濤．術(shù)中包裹羥基磷灰石義眼臺(tái)的新方法［Ｊ］．眼　

外傷職業(yè)眼病雜志，２００５，２７（５）：３８９．　

便易行，安全可靠。在減少義眼座暴露等并發(fā)癥的同　

時(shí)，義眼活動(dòng)度得以較好提高；術(shù)眼外觀逼真，美容效　

果更為滿意?！?/p>

（收稿日期：２０１１—０３—０７編輯：林培德）　

性激素與雙相障礙的相關(guān)性　

藍(lán)曉嫦　，苗國棟　，劉玉平　

廣州醫(yī)學(xué)院附屬精神病醫(yī)院、廣東省廣州市腦科醫(yī)院　物質(zhì)依賴科，　情感障礙科（５１０３７０）　

【摘要】　目的探討性激素與雙相障礙不同臨床相的關(guān)系。方法選取符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)　

準(zhǔn)》第３版（ＣＣＭＤ一３）雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者１３６例，按入組時(shí)發(fā)作狀態(tài)分為抑郁組６６例和躁狂組７０例；入　

組后抽取靜脈血查性激素六項(xiàng)；采用Ｂｅｃｋ抑郁自評問卷（ＢＤＩ）、倍克一拉范森躁狂量表（ＢＲＭＳ）評定患者的抑郁　

或躁狂癥狀嚴(yán)重程度。分別與性激素進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果　抑郁組促卵泡激素（ＦＳＨ）水平與ＢＤＩ總分呈正相關(guān)　

（Ｐ＜０．０５），其余性激素結(jié)果與ＢＤＩ總分及ＢＲＭＳ總分無相關(guān)性。結(jié)論ＦＳＨ與雙相障礙抑郁嚴(yán)重程度相關(guān)?！?/p>

【關(guān)鍵詞】雙相障礙；躁狂；抑郁；性激素　

雙相障礙是精神科最常見的精神障礙之一。國外　

文獻(xiàn)報(bào)道稱，雙相障礙的終生患病率為１．５％左右　，　

是一類重性、高致殘性心境障礙。因此實(shí)現(xiàn)雙相障礙　

月經(jīng)２年以上而且目前未絕經(jīng)；（２）入組前６個(gè)月內(nèi)未　

系統(tǒng)用過抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑等。排除標(biāo)準(zhǔn)：　

（１）有嚴(yán)重軀體疾病或軀體殘疾；（２）妊娠的女性；（３）　

的早期診斷和合理治療有著重要意義。但目前該病的　

病因及病理機(jī)制尚未明確，在臨床工作中經(jīng)常可以發(fā)　

現(xiàn)雙相障礙患者伴有性行為的改變，如躁狂狀態(tài)時(shí)大　

多有明顯亢進(jìn)，而抑郁狀態(tài)時(shí)則常有下降等?！?/p>

這提示我們性激素可能與雙相障礙不同臨床發(fā)作形式　

有關(guān)，本文擬就這兩者之間的相關(guān)性作一探討?！?/p>

１資料與方法　

伴有精神發(fā)育遲滯、物質(zhì)依賴或酒精依賴者；（４）伴有　

內(nèi)分泌或免疫疾病相關(guān)病史者。兩組問性別組成差異　

無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?。剑埃玻?，Ｐ＝０．６０）；兩組間平均年　

齡、病程、教育程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表１），可以排　

除性別、年齡、病程及教育程度等對性激素及量表評定　

的影響?！?/p>

表１躁狂組與抑郁組一般資料比較?。椤溃蟆?/p>

１．１　一般資料從２００９年１０月至２０１０年１１月期間　

在廣州市腦科醫(yī)院住院的患者中收集符合《中國精神　

障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第３版（ＣＣＭＤ一３）雙相障礙診　

斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共１３６例，均為中國漢族人。臨床診斷　

目前為抑郁發(fā)作的患者６６例（抑郁組），其中男３４例，　

女３２例；躁狂發(fā)作的患者７０例（躁狂組），其中男３１　

例，女３９例。人組標(biāo)準(zhǔn)：（１）年齡１６～５０歲，女性已來　

△通信作者。教授，碩士研究生導(dǎo)師　

１．２方法首先由２名工作５年以上的精神科醫(yī)生　

對病例按照ＣＣＭＤ一３標(biāo)準(zhǔn)作出診斷，從中選取符合雙　

相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前為抑郁發(fā)作或躁狂發(fā)作的患者，　

按照入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步篩查。由經(jīng)過一致　

?２２９８?　廣東醫(yī)學(xué)２０１１年９月第３２卷第１７期?。牵酰幔睿纾洌铮睿纾停澹洌椋悖幔臁。剩铮酰颍睿幔臁。樱澹穑玻埃保?，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１７　

性培訓(xùn)的評定者對人組對象進(jìn)行《Ｂｅｃｋ抑郁自評問　

卷》（Ｂｅｃｋ?。洌澹穑颍澹螅螅椋铮睢。椋睿觯澹睿簦铮颍?，ＢＤＩ）、《倍克一拉范森　

躁狂量表》（Ｂｅｃｈ—Ｒａｆａｅｌｓｅｎ?。恚幔睿椋帷。颍幔簦椋睿纭。螅悖幔欤?，ＢＲＭＳ）　

的評定。所有受試者在入組后第２天早晨７：Ｏ０～８：００　

空腹抽取肘靜脈血４?。恚滩樾约に亓?xiàng)［包括泌素　

（ＰＲＬ）、雌二醇（Ｅ，）、睪酮（Ｔ）、促卵泡激素（ＦＳＨ）、促　

黃體生成素（ＬＨ）、孕酮（ＰＲＧ）］。女性受試者抽血時(shí)　

間為月經(jīng)干凈后２～５?。?。標(biāo)本收集后即送廣州市腦科　

醫(yī)院檢驗(yàn)科由專人進(jìn)行統(tǒng)一檢測。檢驗(yàn)設(shè)備為雅培　

Ｉ２０００化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑盒?！?/p>

１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用ＳＰＳＳ?。保叮敖y(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)　

據(jù)處理。性激素值與躁狂、抑郁量表評分做Ｐｅａｒｓｏｎ相　

關(guān)分析，顯著性水平?。啊荆剑埃埃??！?/p>

２結(jié)果　

２．１　兩組ＢＤＩ、ＢＲＭＳ總分及性激素水平　抑郁組　

ＢＤＩ總分為（２４．２３±３．５４）分，躁狂組ＢＲＭＳ總分為　

（２６．６８±２．５９）分。兩組性激素水平見表２?！?/p>

±ｓ　表２兩組性激素水平　

（Ｍｉｎ～Ｍａｘ）　

２．２抑郁組患者性激素水平與ＢＤＩ總分的相關(guān)性　

采用Ｐｅａｒｓｏｎ相關(guān)分析顯示抑郁組患者ＦＳＨ水平與　

ＢＤＩ總分呈正相關(guān)，其余性激素結(jié)果與ＢＤＩ總分無相　

關(guān)性。見表３?！?/p>

２．３躁狂組患者各項(xiàng)性激素水平與ＢＲＭＳ總分的相　

關(guān)性Ｐｅａｒｓｏｎ相關(guān)分析顯示躁狂組各項(xiàng)性激素水平　

與ＢＲＭＳ總分無相關(guān)性。見表３?！?/p>

表３　兩組患者性激素水平與各自ＢＤＩ和ＢＲＭＳ總分的相關(guān)性　

評分　

ＢＩＤ　

項(xiàng)目ＰＲＬ?。浴。牛病。疲樱取。蹋取。校遥恰?/p>

態(tài)的男性患者研究發(fā)現(xiàn)，Ｔ血濃度與ＢＲＭＳ的情緒項(xiàng)　

目有顯著正相關(guān)。ＰＯＰＥ等［８　發(fā)現(xiàn)Ｔ可顯著增加正?！?/p>

男性楊氏躁狂量表的得分。而本研究未發(fā)現(xiàn)性激素水　

平與ＢＲＭＳ分值有相關(guān)性，與上述結(jié)論不一致，考慮與　

本研究包含了男性和女性的性激素結(jié)果，而上述研究　

對象均為男性以及采用的量表不同有關(guān)?！?/p>

綜上所述，ＦＳＨ水平與雙相障礙抑郁嚴(yán)重程度有　

正相關(guān)關(guān)系，雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)可能存在ＦＳＨ、ＬＨ　

水平的改變，有待進(jìn)一步的研究證實(shí)?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

［１］?。茫粒遥裕痢。汀。?，ＡＮＧＳＴ?。剩牛穑椋洌澹恚椋铮欤铮纾椋悖幔臁。幔睿洹。悖欤椋睿椋悖幔臁。幔螅穑澹悖簦蟆。铮妗?/p>

ｂｉｐｏｌａｒ?。洌椋螅铮颍洌澹颍螅海悖铮睿簦颍铮觯澹颍螅椋澹蟆。铮颉。帷。悖铮恚恚铮睢。睿澹澹洹。簦铩。颍澹洌澹妫椋睿濉。簦瑁濉?/p>

ｒ值　一０．１９—０．２０—０．４６?。埃玻贰。埃玻础　埃保场?/p>

Ｐ值０．１２?。埃保啊。埃罚薄。埃埃病。埃埃怠。埃玻丁?/p>

ＢＲＭＳ?。蛑?/p>

Ｐ值

０．０５?。埃埃场埃埃场埃埃薄埃希薄　埃保病?/p>

０．６３?。埃罚埂。啊。罚埂。啊。梗场。埃福浮。啊。常啊?/p>

ａｉｍｓ?。幔睿洹。恚澹簦瑁铮洌铮欤铮纾椋悖幔臁。幔螅穑澹悖簦蟆。铮妗。螅酰颍觯澹螅郏剩荩茫欤椋睢。校颍幔悖簟。牛穑椋洌澹?/p>

ｍｉｏｌ?。停澹睿簟。龋澹幔欤簦?，２００５，１（１）：４．　

３討論　

［２］ＧＵＲ　Ａ，ＣＥＶＩＫ?。?，ＳＡＲＡＣ?。痢。?，ｅｔ?。幔保龋穑铮簦瑁幔欤幔恚椋恪穑椋簦酰椋簦幔颍?/p>

ｇｏｎａｄａｌ?。幔椋蟆。幔睿洹。澹铮幔椋螅铮臁。椋睢。铮睿纭。鳎铮恚澹睢。鳎椋簦琛。穑颍椋恚幔颍。椋猓颍铮恚幔欤妫纾椋幔骸?/p>

有關(guān)性激素與心境障礙的相關(guān)性研究，目前文獻(xiàn)　

資料結(jié)論并不一致。如國外一項(xiàng)在原發(fā)性纖維肌痛女　

性患者的研究　中發(fā)現(xiàn)ＬＨ與ＢＤ１分值呈負(fù)相關(guān)?！?/p>

ＣＥＶＩＫ等　在對患慢性疲勞綜合征的婦女研究則發(fā)現(xiàn)　

ＦＳＨ、ＬＨ、Ｅ　及ＰＲＧ水平與ＢＤ１分值無相關(guān)性?！?/p>

ｔｈｅ?。穑铮簦澹睿簦椋幔臁。颍铮欤澹蟆。铮妗。洌澹穑颍澹螅螅椋铮?，ｆａｔｉｇｕｅ，ａｎｄ?。螅欤澹澹稹。洌椋螅簦酰颍猓幔睿悖濉。椋睢?/p>

ｔｈｅ?。希茫悖酰保裕澹睿悖濉。铮妗。瑁穑铮悖铮颍簦椋螅铮欤椋螅恚郏剩荩粒睿睢。遥瑁澹酰怼。模椋?，２００４，６３　

（１１）：１５０４—１５０６．　

［３］ＣＥＶＩＫ?。?，ＧＵＲ?。?，ＡＣＡＲ?。?，ｅｔ?。幔保龋穑铮簦瑁幔欤幔恚椋濉穑椋簦酰椋簦幔颍?/p>

ｇｏｎａｄａｌ?。幔椋蟆。瑁铮颍恚铮睿澹蟆。幔睿洹。悖铮颍簦椋螅铮臁。椋睢。猓铮簦琛。恚澹睿螅簦颍酰幔臁。穑瑁幔螅澹蟆。铮妗?/p>

ｗｏｍｅｎ?。鳎椋簦琛。悖瑁颍铮睿椋恪。妫幔簦椋纾酰濉。螅睿洌颍铮恚濉。幔睿洹。澹妫妫澹悖簟。铮妗。洌澹穑颍澹螅螅椋觯濉。恚铮铮洹”狙芯堪l(fā)現(xiàn)抑郁組ＦＳＨ與ＢＤＩ總分呈正相關(guān)，ＬＨ　

水平與ＢＤ１分值的相關(guān)性為邊緣狀態(tài)（ｒ＝０．２４，Ｐ＝　

０．０５），擴(kuò)大樣本含量后有可能會(huì)得出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的　

結(jié)果，而其他性激素水平與ＢＤ１分值無相關(guān)性，與上述　

研究結(jié)論并不完全一致?！?/p>

生理學(xué)研究指出ＬＨ、ＦＳＨ對Ｅ，、ＰＲＧ及Ｔ分泌有　

促進(jìn)作用，而后者對前者有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。性激素　

與中樞神經(jīng)系統(tǒng)單胺類遞質(zhì)之間有著相互作用和影　

響，Ｅ?。校遥羌埃钥赡芡ㄟ^影響５一羥胺、單胺氧化　

酶、　一氨基丁酸系統(tǒng)功能活動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)的情緒　

和行為改變。有研究表明圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀的發(fā)　

生與ＦＳＨ、ＬＨ、ＦＳＨ／ＬＨ升高有關(guān)　。本研究結(jié)果提　

示雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)可能有ＦＳＨ、ＬＨ水平的改變，　

但仍需進(jìn)一步的研究證明?！?/p>

喻東山等　對１１例情感障礙躁狂發(fā)作或緩解狀　

ｏｎ?。簦瑁澹螅濉。瑁铮颍恚铮睿澹螅郏剩荩拢停谩。停酰螅澹酰欤铮螅耄澹欤澹簟。模椋螅铮颍?，２００４，５：４７．　

［４］　歐陽福連．圍絕經(jīng)期抑郁癥狀與血清性激素水平的相關(guān)性研　

究［Ｊ］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，２００９，１５（１５）：３４—３６．　

［５］　黃清琴，劉靜華，吳惜如．圍絕經(jīng)期婦女抑郁焦慮癥狀與血清　

性激素的相關(guān)性研究［Ｊ］．中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，２００８，１４　

（１１）：１５６７—１５６８．　

［６］　鐘蓉，李寧，曾琳。等．圍絕經(jīng)期婦女的抑郁癥狀與女性激素　

水平關(guān)系的研究［Ｊ］．中國基層醫(yī)藥，２００７，１４（１）：５５—５７．　

［７］　喻東山，王建新．性激素與躁狂癥狀的相關(guān)性［Ｊ］．河北精神　

衛(wèi)生，２００１，１４（１）：５—６．　

［８］ＰＯＰＥＨＧ?。剩?，ＫＯＵＲＩＥＭ，ＨＵＤＳＯＮ?。剩桑撸牛妫妫澹悖簦蟆。铮妗。螅酰穑颍幔穑瑁螅椋铮?/p>

ｌｏｇｉｃ?。洌铮螅澹蟆。铮妗。簦澹螅簦铮螅簦澹颍铮睿濉。铮睢。恚铮铮洹。幔睿洹。幔纾纾颍澹螅螅椋铮睢。椋睢。睿铮颍恚幔臁。恚澹睿骸?/p>

ａ?。颍幔睿洌铮恚椋澹洹。悖铮睿簦颍铮欤欤澹洹。簦颍椋欤郏剩荩粒颍悖琛。牵澹睢。校螅悖瑁椋幔幔簦颍?，２０００，５７　

（２）：１３３—１４０；ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ?。保担怠保担叮?/p>

（收稿日期：２０１１—０５—０８編輯：陳嘉偉）