肝功能指標(biāo)詳細(xì)解讀和臨床應(yīng)用

肝功能是非常重要的臨床指標(biāo)，但是在臨床評價(jià)時(shí)常常有一些問題，如一些病人僅有“轉(zhuǎn)氨

酶水平”升高，即被簡單的認(rèn)為“肝功能異常”。實(shí)際上，反映肝功能的指標(biāo)應(yīng)包括肝臟的

合成、排泄、對藥物等的代謝、免疫等功能，而不僅僅是轉(zhuǎn)氨酶的水平。

肝臟基本功能

合成功能：Alb、PT、脂質(zhì)和脂蛋白

排泄功能：膽紅素、膽汁酸、素（磺溴酞鈉，靛青綠）排泄

代謝功能：氨基比林、非那西丁、氨酸、尿素等代謝

免疫功能：γ-球蛋白

肝臟標(biāo)志物檢查

肝細(xì)胞損傷-酶學(xué)改變：ALT、AST、LDH、腺苷脫氨酸

膽汁淤積：膽紅素、膽汁酸、膽固醇、ALP、GGT、

肝硬化：Ⅲ、Ⅵ、Ⅰ、Ⅳ型膠原，透明質(zhì)酸、脯氨酸羥化酶

肝癌：AFP、GGT-Ⅱ、AFU、AKP-Ⅰ、醛縮酶A、去羧基凝血酶

自身免疫性肝炎：平滑肌抗體

原發(fā)性膽汁性肝硬化：線粒體抗體、IgM

各指標(biāo)具體說明如下：

一、肝臟合成功能

（一）白蛋白（Alb）

肝臟是合成白蛋白的唯一場所，血清白蛋白水平是反映慢性肝損傷的很好的指標(biāo)之一。

血清白蛋白水平降低見于：營養(yǎng)攝入不足，合成障礙，消耗過多，丟失增多。慢性肝病病人

的血清白蛋白水平可以反映肝臟合成白蛋白的能力及白蛋白的容積分布變化，如果血清白蛋

白的水平降低且不易恢復(fù)者，往往預(yù)后不良。

（二）凝血酶原時(shí)間

肝功能損害時(shí)，相關(guān)的凝血因子合成障礙，可以導(dǎo)致PT延長，這是肝功能異常的早期

預(yù)測指標(biāo)之一。PT延長，維生素K又無法糾正，預(yù)示肝功極差。在爆發(fā)性肝功能衰竭，PT

是一項(xiàng)重要的早期診斷指標(biāo)。

（三）脂質(zhì)和脂蛋白

脂質(zhì)和脂蛋白不是肝臟損害的敏感指標(biāo)，但是在肝細(xì)胞損害時(shí)，血清膽固醇酯水平降低，

而且于肝臟的損害程度呈正比。慢性肝臟疾病時(shí)，脂蛋白降低，而且其水平與轉(zhuǎn)氨酶、膽紅

素呈負(fù)相關(guān)。

二、肝臟的排泄功能

膽紅素

膽紅素是肝功能的重要指標(biāo)之一，正?？偰懠t素TBIL的水平<1.1mg/dl（17.1μmol/l），

其中70%是間接膽紅素，不能從腎濾過。只有直接膽紅素才能從尿排出。注意：1.肝功能正

常時(shí)，溶血性黃疸時(shí)TBIL<正常的5倍（85μmol/l）。2.腎功能正常時(shí)，任何原因黃疸，

TBIL<500μmol/l。3.有黃疸，但是尿膽紅素是陰性，說明是間接膽紅素升高。4.許多單純

以間接膽紅素升高為主的黃疸是Gilbertsyndrome，這種綜合征肝臟組織沒有病理組織改

變，對機(jī)體沒有明顯的影響，一般無需特殊的治療。

三、血清酶學(xué)水平

（一）ALT、AST

ALT的特異性比AST好。

1.當(dāng)ALT>正常10倍，肯定有肝損害（如慢性乙肝）

2.膽道疾病時(shí)ALT、AST升高，但是<正常8倍

/ALT的比值：（1）估計(jì)肝臟損害程度：越大，損害越嚴(yán)重；（2）鑒別肝病：

酒精肝>2,慢乙肝>1可能有肝纖維化或肝硬化

（二）堿性磷酸酶ALP

>正常4倍：膽汁淤積綜合征

>正常2.5倍，ALT、AST<正常8倍：90%為膽汁淤積

>正常2.5倍，ALT、AST>正常8倍：90%為病毒肝炎

（三）谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT

90%肝膽疾病病人有GGT升高，GGT>正常10倍，多由就酒精肝、肝內(nèi)、外淤膽，原發(fā)性

肝癌

四、肝臟酶學(xué)指標(biāo)的評價(jià)

1.英國大樣本健康人調(diào)查發(fā)現(xiàn)：6％的無癥狀正常人的ALT、AST升高，5％正常人

的所有檢測結(jié)果在“正常值”范圍之外。因此，一些異常的肝臟檢測結(jié)果并不是真正的異

常。

2.單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶水平升高的處理是：在查一次，如果升高超過正常的2倍就需要作進(jìn)一

步的檢查。

五、乙肝兩對半的解讀

大三陽HBsAg（＋）HBeAg（＋）HBcAb（＋）

小三陽HBsAg（＋）HBeAb（＋）HBcAb（＋）

單項(xiàng)HBsAg（＋）是乙肝攜帶者

乙肝兩對半結(jié)果及臨床意義

HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb臨床意義

1+-+-+（大三陽）急慢性肝炎，HBV復(fù)制期

2+---+急性HBV感染，慢性HBsAg攜帶者，傳染性弱

3+--++急性HBV趨向恢復(fù)，慢性HBsAg，長期持續(xù)者易癌

變(小三陽）

4-----未感染過HBV

5-+--+既往感染，有免疫力。非典型恢復(fù)期，急性HBV感

染

6---++既往感染過HBV，急性HBV恢復(fù)期，少數(shù)仍有傳染

性

7----+既往感染過HBV，急性HBV窗口期

8-+---被動(dòng)或主動(dòng)免疫HBV，感染已康復(fù)

9-+-++既往感染過HBV，急性HBV已康復(fù)

10+----慢性HBV攜帶者，急性HBV感染

11+--+-慢性攜帶者，急性HBV感染趨向恢復(fù)

12+-+--早期感染，傳染力強(qiáng)

13+-+++急性HBV感染趨向恢復(fù)，慢性HBsAg攜帶者

14++---/+亞臨床型HBV感染早期，不同亞型HBV二次感染

15+++-+亞臨床型或非典型感染

六、關(guān)鍵點(diǎn)

1.單項(xiàng)非結(jié)合膽紅素升高很可能是Gilbert綜合征。

2.持續(xù)的轉(zhuǎn)氨酶水平升高，病毒指標(biāo)陰性，沒有飲酒，可能是脂肪肝或非酒精性脂肪

肝肝炎。

3.在急性爆發(fā)性肝功能衰竭，PT是一項(xiàng)重要的早期診斷指標(biāo)。

4.在轉(zhuǎn)氨酶異常和黃疸的病人中，不能忽視藥物性肝病的可能性。在接受藥物治療的

病人中，當(dāng)ALT水平小于正常上線的3倍時(shí)，需要每周隨訪，大于3倍時(shí)最好停藥。

5.當(dāng)肝功能指標(biāo)異常時(shí)，不要盲目的吃藥糾正，應(yīng)去?？漆t(yī)院咨詢。因?yàn)楦尾〉乃幬?/p>

有一定的適應(yīng)癥，而且藥價(jià)高，且特異性有個(gè)體差異性，至今仍無特異的絕對有效藥。