北方藥學２０１４年第１１卷第１期　７７　

瘤進展，延長生存期。針對上述目標治療腺癌骨轉(zhuǎn)移的方法　增加療效?！?/p>

主要包括化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療、雙磷酸鹽治療、手?。敌〗Y(jié)　

術(shù)治療、放射治療、鎮(zhèn)痛及其他支持治療。在化療、內(nèi)分泌及分　唑來膦酸注射液具有安全有效、副作用小、輸注時間短、臨　

子靶向等全身性抗腫瘤治療的基礎(chǔ)上，加用雙磷酸鹽類可以　床護理時間短、患者耗時短，樂于接受以及比以往雙磷酸鹽類　

預(yù)防和治療骨相關(guān)事件?！?/p>

藥物使用更加方便等優(yōu)點，是目前臨床治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，　

該患者影像學檢查提示全身多部位骨轉(zhuǎn)移并出現(xiàn)骨痛癥　減少骨相關(guān)事件的一個重要手段，值得臨床推廣使用。通過這　

狀，已經(jīng)無法手術(shù)切除，已在化療基礎(chǔ)上給予雙磷酸鹽治療。　例腺癌骨轉(zhuǎn)移的病例，使臨床醫(yī)生和藥師更為清楚了解了雙　

雙磷酸鹽在腫瘤骨轉(zhuǎn)移方面的應(yīng)用主要基于其與骨具有高度　磷酸鹽類藥物的特勝，從而更加準確、有效地使用這類藥物。　

的親和力，能被優(yōu)先轉(zhuǎn)運至骨代謝活躍部位，從而被破骨細胞　參考文獻　

攝取，可以抑制破骨細胞介導(dǎo)的骨重吸收作用，抑制破骨細胞　

【１】董涵之，熊建萍．唑來膦酸聯(lián)合化療治療三陰腺癌骨轉(zhuǎn)移　

成熟，抑制成熟破骨細胞的功能，抑制破骨細胞在骨質(zhì)吸收部　痛的臨床觀察『Ｊ］．江西醫(yī)學院學報，２００９，４９（１１）：８７．　

位的聚集，抑制腫瘤細胞擴散、浸潤和黏附于骨基質(zhì)。因此，此　【２】李學，李園，賈立．唑來膦酸注射液治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼　

類藥物主要適用于高鈣血癥、骨痛及治療和預(yù)防骨相關(guān)事件　

痛的臨床觀察［Ｊ】．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，２０１０，１８（６）：１１９４．　

（ＳＲＥｓ）。其中，三代雙磷酸鹽因其在側(cè)鏈上引入含氮雜環(huán)結(jié)?。郏常莶苡兰t．唑來膦酸鈉注射劑致低鈣血癥２例　中國藥師，　

構(gòu)，在療效方面表現(xiàn)出更強的抗骨吸收活性，代表藥物唑來膦?。玻埃埃?，１０（４）：３７２．　

酸抑制骨吸收活性是伊班膦酸的４４倍，是帕米膦酸的８５０?。郏矗蓐愯ぃ琴|(zhì)疏松癥治療新選擇一唑來膦酸ｆＪ１．藥物與臨床，　

倍，且使用劑量更小，給藥方便，不良反應(yīng)也更少　。故該患者　２０１１，３２（４）：２５５．　

更適合選擇唑來膦酸用于抗骨轉(zhuǎn)移的治療?！　荆怠繌埱啵w蓓初，李建力．唑來膦酸的藥理作用及臨床應(yīng)用［Ｊ］．　

根據(jù)唑來膦酸的藥理學特點和藥動學特征，臨床藥師認　實用臨床醫(yī)藥雜志，２００６，１０（４）：１３２．　

為在使用唑來膦酸的同時增加口服制劑或提高給藥劑量的方　【６１￣－６宇，唑來膦酸治療療癌骨轉(zhuǎn)移疼痛觀察【ＪＪ．人民軍醫(yī)，２００８，５１　

案意義不大，反而可能造成患者腎毒性。因此，建議醫(yī)師可以?。ǎ常海保叮常?/p>

打破固有的唑來膦酸一個月一次的使用模式，適當縮短給藥　

［？＇］Ｗｅｌｌｉｎｇｔｏｎ　Ｋ，ＧｏａＫＬ，Ｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄ，Ａ?。颍澹觯椋澹鳌。铮妗。椋簦蟆。欤欤螅濉。椋睢?/p>

時間，建議由原來的每個月給藥一次，改為２７～２８天給藥一?。簦瑁濉。恚幔睿幔纾澹恚澹睿簟。铮妗。猓铮睿濉。恚澹簦幔螅簟。幔螅澹蟆。幔睿洹。瑁穑澹颍澹幔欤澹幔澹恚椋帷。铮妗。恚帷?/p>

次，從而使唑來膦酸可在體內(nèi)維持較為穩(wěn)定的有效血藥濃度，　

ｌｉｇｎａｎｅｙ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，２００３，６３（４）：４１７．　

疏肝理氣法合溴隱亭治療高泌素血癥　

蒙　梅　李　燕?。ǎ保F陽中醫(yī)學院２０１１級研究生貴陽５５０００２；２．貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院貴陽５５０００２）　

摘要：目的：觀察疏肝理氣法合溴隱亭治療高泌素血癥臨床療效。方法：以疏肝理氣聯(lián)合溴隱亭治療高泌素血癥３０例。結(jié)　

果：有效率９７％。結(jié)論：疏肝理氣法合溴隱亭治療高泌素血癥，可優(yōu)勢．Ｃ＿Ａｂ，提高療效。　

關(guān)鍵詞：疏肝理氣丹梔逍遙散泌素高泌素血癥性激素六項　

中圖分類號：Ｒ５８４　文獻標識碼：Ｂ　文章編號：１６７２—８３５１（２０１４）０１—００７７—０２　

泌素（ｐｒｏｌａｃｔｉｎ，ＰＲＬ）是由垂體前葉ＰＲＬ細胞合成與分　

２／１片睡前服１周后改為１片，直到月經(jīng)來潮第三天查性激素　

泌的一種多肽類激素，參與機體的多種生理功能，主要作用為　

六項，若泌素水平下降（ＰＲＬ：＜１０００ｎｇ／ｍｌ，）停藥，單用中藥　

促進腺發(fā)育、汁生成分泌、調(diào)節(jié)生殖活動。高泌素血癥　進行治療，泌素水平恢復(fù)正常，月經(jīng)規(guī)律３個周期，停藥觀　

是指各種原因致外周血ＰＲＬ異常升高，常導(dǎo)致女性月經(jīng)紊亂　察３周期隨訪?！?/p>

及不育、異常溢、多毛、性功能減退，是不孕癥的原因之一?！。持委熃Y(jié)果　

高泌素血癥是婦女常見病的一種，中醫(yī)關(guān)于該病無相應(yīng)的　泌素水平正常，月經(jīng)正常，無其他不適。結(jié)果顯效２７　

記載，臨床相關(guān)的癥狀見于月經(jīng)不調(diào)。本著中醫(yī)“女子以血為　

例，有效２例，無效１例，總有效率９７％?！?/p>

本、肝為先天”，氣血調(diào)暢，月經(jīng)如期而至，現(xiàn)代隨著社會的發(fā)　

４典型病例　

展，年輕人的生活節(jié)奏加快，壓力增加、生活不規(guī)律，熬夜、飲　案例一：潘晶，女，２９歲，職員，平素生活不規(guī)律，喜歡熬　

食不合理，影響氣血生化及運化障礙，均可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。越　

夜，因月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)期２～３天，周期２５～９０天，量少，淡，白　

來越多的年輕女性表現(xiàn)為該病的高危人。目前關(guān)于該病的　

帶量少，無異味，心煩易怒，納差，曾于院外診斷為高泌素血　

治療，臨床主要以溴隱亭進行治療，同時也在尋求中西藥聯(lián)合　癥，建議服溴隱亭治療，患者拒絕，就診于我院（３月２８日），因　

治療。筆者近３年來采用疏肝理氣法合溴隱亭治療高泌素　月經(jīng)不規(guī)律，查隨機性激素六項示：Ｅ：：６３．９３ｐ￣ｍｌ，ＦＳＨ：　

血癥，取得較滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下?！。担梗福恚欤眨恚?，ＬＨ：１．７ｍｌＵ／ｍｌ，ＰＲＬ：＞４２４０ｎ￣ｍｌ，Ｐ：２．１５ｎ￣ｍｌ，Ｔ：　

１臨床資料　

０．４９ｎｍｏｌ／１。腦部ＭＲＩ、婦科Ｂ超排除器質(zhì)性病變。診斷為高泌　

本組３０例均為我院門診患者，經(jīng)性激素檢查符合高泌　

素血癥，考慮患者泌素過高，予中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥予　

素血癥，排除器質(zhì)性病變引起的（采用ＭＲＩ、Ｂ超及相關(guān)體　甲磺酸溴隱亭片１／２片睡前服１周后改為１片，直到月經(jīng)來潮　

檢），且符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》辨證為肝郁氣滯型，年　

第三天查性激素六項，同時行人工周期，戊酸雌二醇片ｌｍｇ／　

齡２Ｏ～３５歲，病程最長５年，最短１月?！?/p>

天，口服，連用２１天，第１１天加用甲羥孕酮片ｌＯｍｇ／；￣，口服，　

２治療方法　

連用１０天，停藥后３～７天月經(jīng)來潮，同時服用中藥以丹梔逍　

以疏肝理氣法指導(dǎo)，以丹梔逍遙散為基礎(chǔ)方加減，具體藥　

遙散為基礎(chǔ)方加減，具體藥物如下：丹皮、梔子、當歸、赤白芍、　

物如下：丹皮、梔子、當歸、赤白芍、柴胡、茯苓、炒白術(shù)、川Ｉ?！?/p>

柴胡、茯苓、炒白術(shù)、川牛膝、生麥芽、丹參等，每天１劑，水煎　

膝、生麥芽、丹參等，每天１劑，水煎３００ｍｌ，分三次飯后服，經(jīng)　

３００ｍｌ，分三次飯后服，（４月２４日）月經(jīng)來潮，停用人工周期，　

期停服。連服直至泌素水平降至正常，停藥觀察３￣６月仍正　

觀察月經(jīng)量與平素月經(jīng)正常時相同，來潮第３天查性激素六　

常。泌素水平過高（ＰＲＬ：＞２０００ｎ￣ｍｌ，）加服溴隱亭，按劑量　項結(jié)果：Ｅ，：９５．５６ｐｇ／ｍｌ，ＦＳＨ：０．２８ｍｌＵ／ｍｌ，ＬＨ：０．１ｍｌＵ／ｍｌ，ＰＲＬ：　

７８　北方藥學２０１４年第１１卷第１期　

赤白芍、柴胡、茯苓、炒白術(shù)、川牛膝、生麥芽、丹參等，每　

＞５２４．２ｎｇ／ｍｌ，Ｐ：０．５７ｎｇ／ｍ，Ｔ：０．８ｎｍｏｌ／１，較前明顯下降，停用溴　

當歸、

隱亭，繼續(xù)予中藥內(nèi)服，５月２６?。牛痹陆?jīng)來潮，繼續(xù)中藥內(nèi)服，　天１劑，水煎３００ｍｌ，分三次飯后服，月經(jīng)來潮后復(fù)查性激素六　

六七月月經(jīng)如期而至，量正常，同時查基礎(chǔ)性激素六項恢復(fù)　項：ＰＲＬ：６７８．４ｎｇ／ｍｌ，連續(xù)用藥３個月經(jīng)周期后復(fù)查ＰＲＬ：　

正常?！。常玻福睿纾恚?，恢復(fù)正常。　

案例二：彭美，女，２９歲，平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期５—７天，周期?。刁w會　

高泌素血癥，以血ＰＲＬ異常升高為主，臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊　

２８?。常疤?，因婚后３年未孕，院外相關(guān)不孕檢查排除器質(zhì)性病　

異常溢、多毛、性功能減退，是不孕癥的原因之　

變，查基礎(chǔ)性激素六項結(jié)果：Ｅｚ：５２．３２ｐｇ／ｍ，ＦＳＨ：４．９８ｍＩＵ／ｍｌ，　

亂及不育、

ＬＨ：１．７ｍＩＵ，Ｉｎｌ，ＰＲＬ：５６０．６ｎｇ／ｍｌ，Ｐ：２．５５ｎｇ／ｍ，Ｔ：０．４９ｎｍｏｌ／１。腦　在諸多癥候中，尤其以月經(jīng)異常為主，大多數(shù)患者以月經(jīng)　

主要有月經(jīng)后期、月經(jīng)過少等。本　

部ＭＲＩ無異常。予甲磺酸溴隱亭片１／２片睡前服１周后改為１　

失調(diào)作為就診的首要癥狀，

片直到月經(jīng)來潮第三天查性激素六項回示：Ｅ?。海矗叮常玻穑纾恚≈芭右匝獮楸尽?、“以肝為用”，伴隨婦女一生無論經(jīng)、帶、　

ＦＳＨ：４．８２ｍｌＵ／ｍｌ，ＬＨ：１．３ｍｌＵ／ｍｔ，ＰＲＬ：７６９．６ｎｇ／ｍｌ，Ｐ：２．４０ｎｇ／　胎、產(chǎn)，均以血為基礎(chǔ)，尤其每月月經(jīng)來潮，肝藏血，主疏泄。喜　

ｍ，Ｔ：０．３８ｎｍｏｌ／１。加用甲磺酸溴隱亭片２片睡前服，１月后復(fù)查　條達，而惡抑郁。氣機調(diào)暢，氣為血帥，氣行則血行，則經(jīng)行規(guī)　

性激素六項回示：ＰＲＬ：９８０．６ｎｇ／ｍｌ，醫(yī)生未予處理，直接停藥，　律，然而現(xiàn)代婦女，工作、生活壓力等諸多因素，易怒、易郁，肝　

期間月經(jīng)規(guī)律，８月份月經(jīng)推遲１０天未潮，予黃體酮膠囊口服　氣郁結(jié)，疏泄失司，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，則發(fā)病。臨床上　

后月經(jīng)來潮，就診于我院，查基礎(chǔ)性激素六項結(jié)果：Ｅ２：５５．３２ｐｇ／　該類患者較為常見，以辨證論治為原則，肝氣郁結(jié)型患者，以　

ｍ，ＦＳＨ：３．２４ｍＩＵ／ｍｌ，ＬＨ：１．６ｍｌＵ／ｍｌ，ＰＲＬ：１０６０．３９ｎｇ／ｍｌ，Ｐ：　疏肝理氣為法丹梔逍遙散為基礎(chǔ)方加減，結(jié)合泌素水平的　

２．５６ｎｇ／ｍ，Ｔ：０．３９ｎｍｏｌ／１?？紤]患者服用溴隱亭后泌素水平不　高低情況，聯(lián)合運用溴隱亭治療，短期內(nèi)降低泌素水平，?！?/p>

降，反而上升，且已經(jīng)停服后月經(jīng)仍來潮，暫不予西醫(yī)治療，予　

藥后反復(fù)率低，部分患者單用溴隱亭后，副作用極大，出現(xiàn)耐　

中藥以丹梔逍遙散為基礎(chǔ)方加減，具體藥物如下：丹皮、梔子、　藥性，兩者結(jié)合，可優(yōu)勢互補，提高療效。　

一

。

我院腰椎間盤突出癥治療的臨床路徑　

安小青　劉建國　狄子孝　謝巖松（山西省大同市同煤集團二醫(yī)院骨科大同０３７０３１）　

摘要：目的：總結(jié)體會我院腰椎間盤突出癥治療效果。方法：回顧性分析我院２００９?。玻埃保衬旯仓委熝甸g盤突出癥患者１２８例，　

均給予牽引、理療、、輸液、骶療五聯(lián)療法。結(jié)果：治療后隨訪時間平均１２．６個月（４～２３個月），隨訪率達１００％。患者治療后　

休息時、日常活動時和體育鍛煉時的疼痛比治療前明顯緩解，治療后達到優(yōu)秀的患者有８５例（６１％），良好的有２８例（２８％），一　

般的有１３例（１０％），差的有２例（１％），總優(yōu)良率為８９％。治療后未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：五聯(lián)療法適合多數(shù)腰椎間盤突出癥　

患者，值得推廣。　

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥五聯(lián)療法臨床路徑　

中圖分類號：Ｒ６８１．５＋３　文獻標識碼：Ｂ　文章編號：１?。叮罚病福常担保ǎ玻埃薄。矗埃薄埃埃罚浮埃病?/p>

根據(jù)我院目前實際情況，制定本院一套腰椎間盤突出癥　有相關(guān)疾病需要請其他科室會診。臨時醫(yī)囑還需開護腰、　

治療的臨床路徑。　腰痛寧膠囊及骶療。長期醫(yī)囑需開電動牽引３０分鐘，每日兩　

１門診腰痛患者來院后，先詢問病史，看是否有外傷、是否有腰　次，中藥離子導(dǎo)入，每日兩次，每日１次。　

痛伴單側(cè)放射性下肢痛、麻木、無力、患肢溫度低等。　６具體的治療：我推薦五聯(lián)療法治療腰椎間盤突出癥，即牽引、　

２然后進行查體：看腰椎的曲度有無變直、側(cè)彎或反向，椎旁是　、中藥離子導(dǎo)入、輸液、骶療。并囑患者治療期間平臥硬板　

否有壓痛點，壓痛時是否向下肢放射，腰部是否活動受限及神　床、戴護腰及口服腰痛寧膠囊。　

經(jīng)系統(tǒng)的檢查，最后檢查直腿抬高試驗，看是否陽性?！恳恚孩傺禒恳墒寡甸g隙增大，主要是ｋ、Ｌ４、　

３下一步，進行ｘ線（腰椎正側(cè)位）及Ｉ　、Ｌ¨、ＩＪ５～ｓ。間盤ｃＴ?！。牒停蟆￠g隙。據(jù)研究表明，腰椎間隙在牽引后較牽引前可增寬　

疑腰椎間盤突出患者為什么常規(guī)拍ｘ片？①ｘ片往往能　１．５?。玻担恚?。椎間隙的增寬可使其內(nèi)成為負壓，加之后縱韌帶　

顯示腰椎間盤突出的間接征象。②ｘ片可除外其他實質(zhì)性病　拉緊，有利于突出的髓核回納，使攣縮的韌帶、關(guān)節(jié)囊和兩側(cè)　

變，如僵直性脊椎炎、腰椎結(jié)核、腫瘤、腰椎壓縮骨折等?！—M窄的椎間孔牽開，可緩解或消除對神經(jīng)根的壓迫與刺激?！?/p>

４如拍片及ｃＴ檢查有腰椎間盤突出，根據(jù)情況決定下一步治?、跔恳寡档玫搅顺浞值男菹ⅲ瑴p少了運動的刺激，有　

療。如拍片有可疑結(jié)核、僵直性脊椎炎等，則化驗血沉、風濕３　利于組織充血和水腫的吸收，還可松弛腰背部肌肉痙攣，減輕　

項等。并鼓勵患者住院治療（尤其是新農(nóng)合患者）?！∽甸g壓力?！?/p>

５如住院治療，常規(guī)醫(yī)囑如下：　③牽引有利于使腰椎后關(guān)節(jié)微細異常的改變恢復(fù)到正?！?/p>

長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)、二級護理、平臥硬板床、普食、　關(guān)系，使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位，或使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的輕微　

人院診查每日１次、留陪一人。２０％甘露醇注射液２５０ｍｌ、地塞　錯位得到復(fù)位。　

米松注射液１０ｍｇ／ｉｖｇｔｔ?。瘢洹。担テ咸烟亲⑸湟海玻担埃恚?、復(fù)方丹參　機理：首先，治療有很好的解痙鎮(zhèn)痛作用，腰椎　

注射液３０ｍｌ／ｉｖｇｔｔ?。瘢渥笱酰保埃埃恚欤椋觯纾簦簟。瘢洌ǎ堤旌笸Ｒ后w）。根據(jù)　間盤突出時，由于神經(jīng)和韌帶受到刺激，很多患者會出現(xiàn)腰部　

實際情況再加減?！〉奶弁床贿m，這些疼痛又會引起腰部肌肉組織的緊張甚至痙　

臨時醫(yī)囑：必須檢查的項目：血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、心電　攣，緊張痙攣的肌肉組織反過來牽拉相鄰的腰椎椎體使其更　

圖、風濕３項、免疫４項、血糖。ｘ線（腰椎正側(cè)位）及ＩＪ３　Ｌ　、　加靠近，從而加大了腰椎間盤內(nèi)的壓力，使腰椎間盤內(nèi)的髓核　

Ｌ５一ｓ?間盤ｃＴ如未拍，則必須拍?！∮羞M一步向外突出的趨勢，這樣又進一步刺激到神經(jīng)和韌帶，　

根據(jù)患者情況可選擇查的項目：肝腎功能、Ｂ超、血脂、血　加重了疼痛，如此形成了疼痛一痙攣一疼痛的惡性循環(huán)?！?/p>

黏度等（老年人既往有高血壓、高血糖及心血管疾?。＃龋蹋烈弧〔捎媒獐d鎮(zhèn)痛的手法，可以打破這個惡性循環(huán)，從而對腰椎間　

頸椎、胸椎、骨盆及其他關(guān)節(jié)的Ｘ線片（既往有骨關(guān)節(jié)病或　盤突出癥起到很好的治療作用；其次，當中的很多手法可　

懷疑有僵直性脊椎炎、類風濕關(guān)節(jié)炎等疾病需要確診者）。　以改變腰椎間盤突出物與相鄰神經(jīng)根的相對位置，便原本刺　、