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?１０?　中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)２００８年５月第２卷第５期Ｃｈｉｎａ　Ｃｌｉｎ?。校恚恪。停澹?，Ｍａｙ２００８，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．５　

?論著?　

外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥　

陳捷吳敏譚小梅林春繁葉梅　

對(duì)符合換血指征　【摘要】　目的探討外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥療效。方法

的２５例患兒采用外周靜脈（大、小隱靜脈或手、足背靜脈）輸血，同步外周動(dòng)脈（橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈）抽血，　

換血速度ｌ０—２０　ｍｌ／５?。恚椋?，換血量為患兒兩倍總血量（１５０—１８０?。恚欤耄纾?，換血前后監(jiān)測(cè)血清總膽紅素、　

間接膽紅素、直接膽紅素、血生化及血常規(guī)。結(jié)果換血后血清三種膽紅素濃度均顯著下降（Ｐ＜０．Ｏ１），　

總膽紅素?fù)Q出率為５２．６％，間接膽紅素?fù)Q出率為５３．２％，直接膽紅素?fù)Q出率為３８．０％。血常規(guī)中血紅　

蛋白明顯升高（Ｐ＜０．Ｏ１），而白細(xì)胞、血小板則在正常范圍內(nèi)明顯下降（Ｐ＜０．Ｏ１；＜０．０５）。血鉀、鈉、鈣　

換血前后無明顯變化（Ｐ＞０．０５），而血糖明顯升高（Ｐ＜０．Ｏ１）。結(jié)論　外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒　

高膽紅素血癥療效顯著，操作簡(jiǎn)單，方便快捷，值得推廣應(yīng)用。　

【關(guān)鍵詞】　外周動(dòng)靜脈；換血治療；高膽紅素血癥　

Ｓｔｕｄｙ?。铮睢。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。睿澹铮睿幔簦幔臁。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋帷。猓。穑澹颍椋穑瑁澹颍幔臁。幔颍簦澹颍椋铮觯澹睿铮酰蟆。螅睿悖瑁颍铮睿铮酰蟆。螅椋恚酰欤簦幔睿澹?/p>

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Ｙａｎｇｊｉａｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ?。龋铮螅穑椋簦幔?，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ?。校颍铮觯椋睿悖濉。担玻梗担埃?，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｌｖｅ?。裕铩。螅簦酰洌。簦瑁濉。澹妫妫澹悖簟。铮妗。穑澹颍椋穑瑁澹颍幔臁。幔颍簦澹颍椋铮觯澹睿铮酰蟆。螅睿悖瑁颍铮睿铮酰蟆。螅椋恚酰欤簦幔睿澹铮酰蟆。澹?/p>

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ｍｌ／ｋｇ）．Ｔｈｅ?。簦铮簦幔臁。螅澹颍酰怼。猓椋欤椋颍酰猓椋?，ｉｎｄｉｒｅｃｔ?。猓椋欤椋颍酰猓椋睿洌椋颍澹悖簟。猓椋欤椋颍酰猓椋?，ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ　ａｎｄ?。猓欤铮铮洹。颍铮酰簦椋睿濉。鳎澹颍濉。洌澹簦澹悖簦澹洹?/p>

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５３．２％ａｎｄ?。常福埃ィ幔妫簦澹颉。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮?，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ?。鳎幔蟆。椋睿悖颍澹幔螅澹洌ǎ校迹埃埃保鳎瑁椋欤濉。欤澹酰悖铩?/p>

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新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見病多發(fā)病　

之一，為多種原因所致，輕者預(yù)后良好，重者可致膽　

紅素腦病的發(fā)生，造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害，病　

死率及傷殘率高。本院自２００５年３月開展換血療　

法治療新生兒高膽紅素血癥項(xiàng)目以來，至２００８年３　

月共治療該病患兒２５例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下?！?/p>

１臨床資料及方法　

１．３血源選擇及配血量ＡＢＯ溶血病采用Ｏ型紅　

細(xì)胞及ＡＢ型血漿混合血，血源緊缺時(shí)與其他病例　

同樣采用與患兒同型３?。鋬?nèi)枸櫞酸鈉抗凝全血，換　

血量為兩倍患兒總血量（１５０～１８０?。恚欤耄纾??！?/p>

１．４方法　

１．４．１換血前準(zhǔn)備術(shù)前禁食３～４　ｈ或抽空胃內(nèi)　

容物，苯巴比妥鈉５～１０?。恚纾耄缂?nèi)注射鎮(zhèn)靜，藍(lán)光　

治療，輸注白蛋白，ＡＢＯ溶血病輸注丙種球蛋白１　

ｇ／ｋｇ、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，留置針，　

１．１　一般資料２５例患兒中，男１５例，女１０例，足月　

兒１８例，早產(chǎn)兒７例（胎齡３２～３６周），體重１?。担担啊场?/p>

９００　ｇ，日齡０．５～７　ｄ。病因?yàn)椋粒拢先苎。保怖?；葡萄?/p>

糖　一磷酸脫氫酶（Ｇ一６－ＰＤ）缺乏癥１０例，其中３例并臍　

炎、敗血癥，２例并肺炎，２例并皮膚膿皰瘡；另病因不　

明３例。　、　

三通管，注射器，肝素生理鹽水（濃度６．２５?。恚保?。　

１．４．２操作步驟　將患兒置于輻射搶救臺(tái)上，用　

２４號(hào)留置針分別作外周靜脈（大、小隱靜脈或手、足　

背靜脈），外周動(dòng)脈（橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈）穿刺。靜脈　

端接一個(gè)三通管，其另兩個(gè)開口分別接２０?。恚鞜o菌　

１．２換血指征①血清總膽紅素≥３４２　ｉ￣ｍｏＬ／Ｌ，且以　

未結(jié)合膽紅素增高為主者；②有膽紅素腦病警告期表　

現(xiàn)者。凡符合以上條件經(jīng)家屬同意后即可換血治療?！?/p>

基金項(xiàng)目：陽(yáng)江市科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：２００５１８）　

注射器和血源；動(dòng)脈端接兩個(gè)串聯(lián)三通管，其余３個(gè)　

開口分別接２０　ｍｌ無菌注射器，２０?。恚旄嗡厣睇}水　

注射器和廢血袋。通過改變?nèi)ü荛_關(guān)方向，從血　

源抽血輸入靜脈，同步從動(dòng)脈抽血注入廢血袋，間　

作者單位：５２９５００廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科　斷予肝素、生理鹽水沖洗管道，防止血液凝固。換