王琪教授治療痰濕型不孕癥的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

發(fā)表時(shí)間：2019-05-28T10:31:17.323Z來(lái)源：《藥物與人》2019年2月作者：項(xiàng)可夢(mèng)王琪

[導(dǎo)讀]王琪教授作為貴州省第一批名老中醫(yī)，中醫(yī)婦科學(xué)科帶頭人，從事婦科臨床教學(xué)工作30余年，對(duì)各種婦科常見(jiàn)疾病有著豐富的臨床

經(jīng)驗(yàn)，主要擅長(zhǎng)治療不孕癥、盆腔炎、圍絕經(jīng)期綜合征、月經(jīng)病等婦科常見(jiàn)病及疑難雜癥。

貴州中醫(yī)藥大學(xué)項(xiàng)可夢(mèng)貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院王琪

王琪教授作為貴州省第一批名老中醫(yī)，中醫(yī)婦科學(xué)科帶頭人，從事婦科臨床教學(xué)工作30余年，對(duì)各種婦科常見(jiàn)疾病有著豐富的臨床經(jīng)

驗(yàn)，主要擅長(zhǎng)治療不孕癥、盆腔炎、圍絕經(jīng)期綜合征、月經(jīng)病等婦科常見(jiàn)病及疑難雜癥。本人作為王琪教授的研究生，有幸跟師學(xué)習(xí)3年，

在臨床上學(xué)習(xí)到許多婦科常見(jiàn)疾病的診療經(jīng)驗(yàn)，收獲良多?，F(xiàn)將王琪教授治療痰濕型不孕癥的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)如下：

關(guān)鍵詞：治療痰濕；不孕癥；婦科病；

[中圖分類(lèi)號(hào)]R4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)嗎]A[文章編號(hào)]1439-3768-（2019）-WJK

1定義

不孕癥是婦科的常見(jiàn)疾病之一，是指有正常性生活夫婦同居1年及以上，男方生殖功能正常，女方未采取避孕措施而未能受孕者

【1】。中醫(yī)上并無(wú)獨(dú)立的“不孕癥”這一病名，其根據(jù)臨床特點(diǎn)，多將其歸為“閉經(jīng)”、“求嗣”、“全不產(chǎn)”、“斷緒”等范疇【2】。其中“全不

產(chǎn)”指原發(fā)性不孕，“斷緒”指繼發(fā)性不孕。臨床上多見(jiàn)的痰濕型不孕癥主要表現(xiàn)為因脾腎兩虛，痰濕內(nèi)盛所致體形肥胖、帶下量多、月經(jīng)后

期或閉經(jīng)、月經(jīng)量少淡，或有腰膝酸軟、頭暈等癥狀。

2病因病機(jī)

王琪教授根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為痰濕型不孕癥是以腎虛、脾虛為本，痰濕內(nèi)生為標(biāo)。其中腎虛則是根本，腎主生殖，藏先天

之精，腎精充盈則機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育及生殖功能才能正常。導(dǎo)師認(rèn)為，腎陽(yáng)虛則命門(mén)火衰，腎精不足則生化乏源，不能攝精成孕，故致不

孕。腎陽(yáng)虛寒不能溫脾，則脾虛運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，阻于胞宮脈道，則經(jīng)行不暢，從而影響正常的排卵。正如《景岳全書(shū)·雜

證謨》提到：“五臟之病，雖俱能生痰，然無(wú)不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰，腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無(wú)不在脾，而痰之本無(wú)

不在腎?！薄?】因此，痰濕的形成與脾、腎兩臟的關(guān)系最為密切。

痰濕型不孕癥的病因還多與患者平素生活習(xí)慣相關(guān)。臨床所見(jiàn)的本病患者多平素嗜食肥甘厚膩之品，同時(shí)缺乏勞動(dòng)，日久則傷及脾

胃，脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，聚化成痰，痰阻胞宮，則難以受精成孕。如《傅青主女科·種子》中記載：“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，

不能受孕”?！?】痰濕所致肥胖又影響自身的脾胃功能，這是一個(gè)惡性循環(huán)。

3治療方法

導(dǎo)師目前針對(duì)臨床所見(jiàn)的痰濕型不孕癥患者，主要以健脾化痰、補(bǔ)腎益精為法，在“蒼附導(dǎo)痰湯”基礎(chǔ)上加減形成新的自擬經(jīng)驗(yàn)方，以

蒼術(shù)、香附、陳皮、茯苓、法半夏、膽南星、續(xù)斷、桑寄生、菟絲子、羊藿、肉蓯蓉為主要藥物組成。方中蒼術(shù)健脾燥濕，再配伍香

附，通行氣分，兼入血分；陳皮理氣和中，燥濕化痰；茯苓利水滲濕又健脾；法半夏、膽南星合用強(qiáng)調(diào)化痰消脂之功效；加續(xù)斷、桑寄

生、菟絲子均能滋補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血，有助孕安胎之效；另用羊藿、肉蓯蓉溫腎助陽(yáng)，胞宮得到溫煦，則水行痰化。全方既健脾行氣、

化濕祛痰，又溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益精助孕。陰陽(yáng)和順，沖任得調(diào)，則有利于最終的受孕。

王琪導(dǎo)師在臨床運(yùn)用該方治療本病的同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)患者平時(shí)良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)。合理控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重負(fù)擔(dān)，

少熬夜，這些對(duì)本病的治療都有著極大的幫助。良好的生活習(xí)慣和恰當(dāng)?shù)捏w型都將使得本病的治療事半功倍。

4臨床案例總結(jié)

吳某，女，33歲，職工，已婚。未避孕未孕1年，孕2產(chǎn)1，于2017年11月23日初診。

患者形體偏胖，平素嗜食肥甘油膩之品。末次月經(jīng)：2017年11月14日。既往孕2產(chǎn)1（10年前“人流”一次，5年前“順產(chǎn)”一女?huà)耄Ｗ栽V1

月前查婦科B超提示：子宮及雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常；性激素六項(xiàng)正常；輸卵管造影提示：雙側(cè)輸卵管通暢；未行排卵監(jiān)測(cè)。平素月經(jīng)周

期多推后半月-2月一行，經(jīng)期3-5天，月經(jīng)量少，淡紅，時(shí)感腰膝酸軟、肢冷畏寒，平素白帶量多，質(zhì)清，無(wú)異味。舌淡胖，苔白膩，脈

滑細(xì)。婦科檢查示外陰、及宮頸未見(jiàn)明顯異常，白帶常規(guī)結(jié)果無(wú)明顯異常。中醫(yī)診斷為：不孕癥（脾虛痰濕型），以健脾化濕、補(bǔ)腎

益精為法，選用蒼附導(dǎo)痰湯加減治療，處方：蒼術(shù)20g、香附12g、陳皮12g、茯苓10g、法半夏10g、膽南星10g、續(xù)斷12g、桑寄生15g、菟

絲子20g、羊藿20、肉蓯蓉15g、覆盆子10g、仙茅20g、巴戟天10g、鹿角霜10g、甘草6g。7劑，水煎服，每日1劑，每天3次。囑患者少

食生冷、肥厚之品，加強(qiáng)鍛煉，保持心情愉悅。并囑患者從今日起開(kāi)始監(jiān)測(cè)排卵一個(gè)周期。1周后復(fù)診。

二診（2017-11-30）：患者述服藥后畏寒肢冷、腰膝酸軟明顯改善，白帶量較前減少。偶感潮熱、出汗，夜難入眠。舌質(zhì)淡紅，苔白，

脈細(xì)滑。排卵監(jiān)測(cè)回示：右側(cè)卵巢見(jiàn)主卵泡大小為15×12mm（尚未排出）。上方治療有效，在原方基礎(chǔ)上去巴戟天、鹿角霜、覆盆子、茯

苓，加知母10g、酒女貞子15g、酸棗仁20g、五味子10g、鎖陽(yáng)10g、韭菜子10g。7劑繼續(xù)服用。隨診。

三診（2017-12-05）：患者述服藥后睡眠改善，潮熱、出汗等癥消失。舌脈同前。排卵監(jiān)測(cè)回示：右側(cè)卵巢主卵泡大小18×17mm（尚

未排出）。囑患者今明兩日同房。中藥在原方上再作調(diào)整，去五味子、酒女貞子，加當(dāng)歸繼續(xù)服用7劑。隨診。

四診（2017-12-17）：患者述昨日月經(jīng)正常來(lái)潮，量較前增多，紅，余無(wú)特殊不適。囑患者經(jīng)期干凈后再繼續(xù)服藥，并繼續(xù)保持良好

的生活習(xí)慣。隨診。

患者按此治療方法連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期后，前來(lái)告知已孕。

【按】本案患者未避孕未孕1年，孕2產(chǎn)1。素來(lái)喜食肥厚之品，形體偏胖。平素月經(jīng)周期推后，月經(jīng)量少淡，白帶量多，并時(shí)感腰膝

酸軟、畏寒肢冷等。屬不孕癥之脾虛痰濕證型?；颊咂⑻撨\(yùn)化失司，水濕內(nèi)停；腎陽(yáng)虛寒，沖任失于溫煦；腎氣不足不能化氣行水，水濕

成痰，痰阻胞宮胞脈，經(jīng)血不行；再加之軀體肥胖，痰脂雍盛，胞脈閉塞，則難以攝精成孕?；颊叱踉\時(shí)伴有腰膝酸軟、肢冷畏寒等癥較

甚，故以健脾益腎、溫化痰濕為法，在自擬經(jīng)驗(yàn)方上再加仙茅、巴戟天、鹿角霜、覆盆子以補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)腰膝、祛風(fēng)濕；二診時(shí)上述癥狀改

善，睡眠欠佳，并出現(xiàn)潮熱、盜汗，因此調(diào)整方藥，加酸棗仁、酒女貞子、知母、五味子以滋腎陰、清虛火，寧心神；排卵監(jiān)測(cè)回示卵泡發(fā)育欠佳，故加鎖陽(yáng)、韭菜子促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)；三診時(shí)排卵監(jiān)測(cè)見(jiàn)有成熟卵泡，囑患者同房，并于原方上加用養(yǎng)血活血之品當(dāng)歸幫助卵泡

排出。就此治療方法，患者服用3個(gè)月經(jīng)周期，臨床癥狀得以明顯改善，且白帶恢復(fù)正常，月經(jīng)正常來(lái)潮，經(jīng)、經(jīng)量都較前好轉(zhuǎn)。再加上

患者平時(shí)合理飲食、運(yùn)動(dòng)及作息上的幫助，最終成功受孕。

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