言語(yǔ)治療總論

一、言語(yǔ)治療的概念

言語(yǔ)治療又稱為言語(yǔ)矯治，主要針對(duì)腦卒中、顱腦損傷和小兒腦癱等引起的

言語(yǔ)障礙者進(jìn)行矯治的方法。在治療前，要通過(guò)評(píng)來(lái)鑒別發(fā)音異常、構(gòu)音異常、

言語(yǔ)異常或流暢度異常的情況，分別進(jìn)行發(fā)音、構(gòu)音、會(huì)話等練習(xí)，以恢復(fù)患者

言語(yǔ)交流能力。

臨床上所指的言語(yǔ)障礙主要指失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。失語(yǔ)癥是指由于腦損傷引

起的語(yǔ)言理解、生成和獲得能力喪失或受損。構(gòu)音障礙則是指言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)功能受損

所引起的口語(yǔ)發(fā)音障礙。

在學(xué)言語(yǔ)治療學(xué)之前必須弄明白言語(yǔ)與語(yǔ)言關(guān)系與區(qū)別。

語(yǔ)言是人類社會(huì)中客觀存在的現(xiàn)象，是社會(huì)人們約定的符號(hào)系統(tǒng)。語(yǔ)言是一

個(gè)體系：是以語(yǔ)音或字形為物質(zhì)外殼（形態(tài)）。以詞匯為建筑構(gòu)建材料，以語(yǔ)法

為結(jié)構(gòu)規(guī)律而構(gòu)成的體系。其中，語(yǔ)言以其物質(zhì)化的語(yǔ)音或字形而能被人所感知，

它的詞匯標(biāo)示著一定的事物，他的語(yǔ)法規(guī)則反映著人類思維的邏輯規(guī)律，因而語(yǔ)

言是人類心理交流的重要工具。

而言語(yǔ)則是人運(yùn)用語(yǔ)言材料和語(yǔ)言規(guī)則所進(jìn)行的交際活動(dòng)的過(guò)程。人們?yōu)榱?/p>

交流心理，為了進(jìn)行交際，可以使用各種語(yǔ)言（漢、英、俄、日等）。這多種語(yǔ)

言就成了交際工具。使用多種語(yǔ)言的人們，或說(shuō)，或聽(tīng)，或?qū)懀蜃x，這些說(shuō)、

聽(tīng)、讀、寫(xiě)的活動(dòng)，就是作為交際過(guò)程的言語(yǔ)。

從概念我們便可知，語(yǔ)言是社會(huì)生活的客觀現(xiàn)象，對(duì)于使用某個(gè)語(yǔ)種的人來(lái)

說(shuō)是統(tǒng)一的，每種語(yǔ)言都是有發(fā)言、語(yǔ)法、句法方面的一整套確定的規(guī)則，這些

規(guī)則一經(jīng)產(chǎn)生，就有著較大的穩(wěn)定性。

而言語(yǔ)則是一種心理現(xiàn)象，它表明的是一種心理交流的過(guò)程，它就具有個(gè)體

性和多變性。常有一定個(gè)體主觀的反映和表述客觀現(xiàn)實(shí)的印記。因?yàn)閭€(gè)別人的言

語(yǔ)（由于缺乏統(tǒng)一性）不僅以偏離語(yǔ)言的標(biāo)準(zhǔn)和語(yǔ)法結(jié)構(gòu)而互有區(qū)別（多人習(xí)慣

等不同）。而且，同一個(gè)人的言語(yǔ)在不同場(chǎng)合，不同需要之下會(huì)表現(xiàn)出的言語(yǔ)方

式和風(fēng)格的不同，因此，言語(yǔ)不同于語(yǔ)言就在于是主觀的心理過(guò)程。

語(yǔ)言與言語(yǔ)的不同，還可以做這樣簡(jiǎn)單的區(qū)別：語(yǔ)言即“話”，言語(yǔ)即

“說(shuō)”。

但是，這種語(yǔ)言與言語(yǔ)的區(qū)分是從19世紀(jì)初由德國(guó)的語(yǔ)言學(xué)開(kāi)始的，在心理

學(xué)的研究中，前蘇聯(lián)的心理學(xué)家比較重視這樣的區(qū)分，在西方心理學(xué)，則大部分

統(tǒng)稱為語(yǔ)言，不再做這種區(qū)分了。我國(guó)心理學(xué)家們的觀點(diǎn)不一。

二、言語(yǔ)產(chǎn)生的模式和障礙

人們?cè)谄綍r(shí)生活工作中用言語(yǔ)進(jìn)行交流和傳遞信息，在生產(chǎn)和運(yùn)用言語(yǔ)的過(guò)

程中常常是無(wú)意識(shí)的，包括意識(shí)不到哪些言語(yǔ)器官如何進(jìn)行活動(dòng)，但實(shí)際上言語(yǔ)

處理的過(guò)程是非常復(fù)雜的?，F(xiàn)代公認(rèn)的將言語(yǔ)的處理過(guò)程分為三個(gè)階段。

（一）言語(yǔ)學(xué)水平階段

此階段是在大腦內(nèi)完成的。任何語(yǔ)言都有所規(guī)定的符號(hào)為基礎(chǔ)，用語(yǔ)言

學(xué)的概念將所要說(shuō)的內(nèi)容組合起來(lái)。

（二）生理學(xué)水平階段

如果決定了要說(shuō)的內(nèi)容，就要實(shí)際運(yùn)用構(gòu)音器官，通過(guò)構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，

說(shuō)出單詞、字句、文章。語(yǔ)言通過(guò)聽(tīng)者的外耳、中耳、內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)到達(dá)聽(tīng)覺(jué)中

樞；同時(shí)也可以同樣的路徑傳到說(shuō)話中樞，由此可以調(diào)節(jié)、控制說(shuō)的音量、速度

等。以上各個(gè)過(guò)程都屬于復(fù)雜的生理學(xué)水平的范疇。

（三）聲學(xué)水平

各種構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生的詞句是通過(guò)聲波的形式傳播的，這種形式

包括三方面因素：聲的大小、高低和音。由于構(gòu)音器官的各種障礙，在這個(gè)階

段就會(huì)出現(xiàn)各種各樣的變化。

三、言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙的分類

一.失語(yǔ)癥

失語(yǔ)癥(aphasia)是言語(yǔ)獲得后的障礙，是由于大腦損傷所引起的言語(yǔ)功

能受損或喪失，常常表現(xiàn)為聽(tīng)，說(shuō)，讀，寫(xiě)，計(jì)算等方面的障礙。和兒童均

可發(fā)生。

二.運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙

由于神經(jīng)肌肉病變引起構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)發(fā)聲和構(gòu)音不清等癥

狀稱為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙(dysarthria)。常見(jiàn)病因有腦血管病、腦外傷、腦癱、多發(fā)

性硬化等。

三.聽(tīng)力障礙所致的言語(yǔ)障礙

從言語(yǔ)康復(fù)的觀點(diǎn)出發(fā)，獲得言語(yǔ)之前與獲得言語(yǔ)之后的聽(tīng)覺(jué)障礙的鑒

別很重要。兒童一般在七歲左右言語(yǔ)即發(fā)育完成，這時(shí)可以稱為獲得言語(yǔ)，獲得

言語(yǔ)之后的聽(tīng)覺(jué)障礙的處理只是聽(tīng)力補(bǔ)償問(wèn)題；獲得言語(yǔ)之前特別是嬰幼兒時(shí)期

的中度以上的聽(tīng)力障礙所導(dǎo)致的言語(yǔ)障礙(deafnessanddumbness)，不經(jīng)過(guò)聽(tīng)覺(jué)言

語(yǔ)康復(fù)治療，獲得言語(yǔ)會(huì)很困難。

四.兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩

兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩(delayedlanguagedevelopment)是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育

過(guò)程中其言語(yǔ)發(fā)育落后于實(shí)際年齡的狀態(tài)。最常見(jiàn)的病因有大腦功能發(fā)育不全，

自閉癥，腦癱等。這類兒童通過(guò)言語(yǔ)訓(xùn)練雖然不能達(dá)到正常兒童的言語(yǔ)發(fā)育水平，

但是可以盡量發(fā)揮和促進(jìn)被限制的言語(yǔ)能力，不僅言語(yǔ)障礙會(huì)有很大程度的改

善，還能促進(jìn)患兒的社會(huì)適應(yīng)能力。

五.器質(zhì)性構(gòu)音障礙

由于構(gòu)音器官形態(tài)結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙稱之為器質(zhì)性構(gòu)音障礙

(deformitydysarthria)。其代表為腭裂，可以通過(guò)手術(shù)來(lái)修補(bǔ)缺損，但部分患兒還

會(huì)遺留有構(gòu)音障礙，通過(guò)言語(yǔ)訓(xùn)練可以治愈或改善。

六.口吃

口吃(stutter)是言語(yǔ)的流暢性障礙?？诔缘拇_切原因目前還不十分清楚，

部分兒童是在言語(yǔ)發(fā)育過(guò)程中不慎學(xué)習(xí)了口吃，或與遺傳以及心理障礙等因素有

關(guān)?？诔钥杀憩F(xiàn)為重復(fù)說(shuō)初始的單詞或語(yǔ)音，停頓，拖音等。部分兒童可隨著成

長(zhǎng)自愈；沒(méi)有自愈的口吃常常伴隨至成年或終生，通過(guò)訓(xùn)練大多數(shù)可以得到改善。

七.發(fā)聲障礙

發(fā)聲是指由喉頭(聲門部)發(fā)出聲波，通過(guò)喉頭以上的共鳴腔產(chǎn)生聲音，

這里所指的”聲”是嗓音.多數(shù)情況下，發(fā)聲障礙(dysphonia)是由于呼吸及喉頭調(diào)

節(jié)存在器質(zhì)或功能異常引起的，常見(jiàn)于聲帶和喉的炎癥，新生物以及神經(jīng)的功能

失調(diào)，發(fā)聲異常作為喉頭疾病的表現(xiàn)之一，在臨床上具有重要意義。

八.功能性構(gòu)音障礙

功能性構(gòu)音障礙(functionaldysarthria)多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，指在不存在任

何運(yùn)動(dòng)障礙，聽(tīng)力障礙和形態(tài)異常等情況下，部分發(fā)音不清晰。通過(guò)訓(xùn)練這種障

礙可以完全恢復(fù)。

四、言語(yǔ)治療

（一）治療途徑

1.訓(xùn)練和指導(dǎo)訓(xùn)練和指導(dǎo)是言語(yǔ)治療的中心，包括聽(tīng)覺(jué)的活用，促進(jìn)言語(yǔ)

的理解、口語(yǔ)表達(dá)、恢復(fù)和改善構(gòu)音功能、提高語(yǔ)音的清晰度等。

2.手法介入對(duì)一些言語(yǔ)障礙的患者可以利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的手法，幫助改善與

語(yǔ)言有關(guān)運(yùn)動(dòng)功能受限。此法適用于運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，特別是重癥患者。

3.輔助具為了補(bǔ)償功能受限，有時(shí)需要裝備輔助具，如重度運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障

礙的腭咽功能閉合不全時(shí)，可以給患者帶上腭托，以改善鼻音化構(gòu)音。

4.替代方式