維普資訊

２００２年２６卷５期　

６０．９　。在第一次手術(shù)時出現(xiàn)粘膜損傷者，再次手術(shù)時　

將輸出能量減少到軟腭中央５ｏｏＪ，兩側(cè)各２５ｏｊ。第二次　

手術(shù)的１９例中４例并發(fā)粘膜損傷，發(fā)生率為２１．１　?！?/p>

該組總的粘膜損傷發(fā)生率為４２．６％（包括３次和４次　

手術(shù)者），其中３７　為僅在內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)的隱性損傷。有　

粘膜損傷和無損傷者ＶＡＳ平均復(fù)合疼痛指數(shù)分別為　

２２３±３５０和９７士８４（Ｐ一０．０５４），術(shù)后疼痛和不適癥　

狀持續(xù)時間分別為９．０士７．７天和５．８±５．３天（Ｐ一　

０．０６９）。對相關(guān)因素的分析表明，粘膜損傷發(fā)生率與射　

頻機頭的重復(fù)使用、術(shù)者經(jīng)驗和輸出能量均無顯著相　

關(guān)性。結(jié)論：ＲＦＡＰ伴有較高的粘膜損傷發(fā)生率，這些　

粘膜潰瘍通常是隱性的，僅在鼻咽鏡檢時才發(fā)現(xiàn)。粘膜　

損傷通常伴有術(shù)后疼痛癥狀輕度增加以及疼痛和不適　

的持續(xù)時間延長，但與其它創(chuàng)傷性技術(shù)相比，癥狀仍輕　

微得多。在術(shù)前應(yīng)與病人進行充分交流，告知其粘膜損　

傷的發(fā)生情況，以期取得更好合作。　

（柳玉芳摘伍偉景校）　

３１５激光懸雍垂咽腭成形術(shù)對嗅覺和味覺的　

影響［英］／Ｂａｄｉａ?。獭遥瑁椋睿铮欤铮纾唬玻埃埃保常埂?/p>

（２）．一１０３～１０６　

對３３例激光懸雍垂咽腭成形術(shù)（ＬＡｕＰ）的患者進　

行前瞻性研究。３３例均為單純鼾癥患者（無阻塞性呼吸　

暫停癥狀），男２８例，女５例，平均年齡４４歲（２５～６７　

歲）．所有患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查除外鼻竇鼻腔嚴重病變，　

無影響嗅覺、味覺藥物應(yīng)用史，ｉ２例吸煙，８例曾經(jīng)有　

吸煙電。手術(shù)采用ＣＯ。激光于懸雍垂兩側(cè)、緊貼懸雍垂　

根部分別行楔形全層切除，切除高度為軟腭游離緣至　

硬腭距離的１／４．再將懸雍垂水平切除一半。所有患者　

術(shù)式均采用這一標準。術(shù)前和術(shù)后３個月用“可類比評　

分法”（ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ?。螅悖铮颍澹①e夕法尼亞大學(xué)嗅覺鑒　

定法（ＵＰＳＩＴ）和以ＮａＣ１、蔗糖、奎寧、枸櫞酸、醋酸口　

腔測試進行嗅覺和味覺測試。除３例未完成試驗外，３Ｏ　

例患者試驗結(jié)果表明，ＬＡＵＰ對嗅覺和味覺的影響無　

統(tǒng)計學(xué)意義。盡管如此，我們?nèi)孕柘蚧颊呓淮蹋粒眨袑Α?/p>

味覺和嗅覺可能有一過性或輕微的影響。　

（吳昌竹摘孫樹巖校）　

３１６舌體大小對有、無呼吸睡眠紊亂的影響　

［英］／Ｄｏ?。耍獭蹋幔颍睿纾铮螅悖铮穑澹唬玻埃埃?，ｌｌ０　

（９）．一１５５２～１５５３　

近年來，呼吸睡眠紊亂（ＳＤＢ）發(fā)病率不斷增加，并　

且發(fā)現(xiàn)其有許多嚴重的并發(fā)癥，ＳＤＢ病理發(fā)病機制已　

成為研究的重點，盡管睡眠中氣管易受阻塞的因素尚　

不清楚，但許多研究已證明解剖學(xué)因素與ＳＤＢ有關(guān)?！?/p>

為判斷舌體大小對有、無ＳＤＢ及評估舌的體積與體重　

指數(shù)（ＢＭＩ）、頸圍長度、年齡、有效睡眠指標或鼾聲指　

數(shù)（ＡＨＩ）的相關(guān)性，該作者對１９例病人（ＳＤＢ９例，無　

ＳＤＢ１０例）進行了前瞻性研究?！?/p>

所有病人均完成睡眠指標檢測，包括有效睡眠記　

錄。并進行物理測量（舌體冠狀和矢狀面大小的算術(shù)均　

數(shù)），睡眠監(jiān)測及ＭＲＩ檢查，由一位檢查者掌握ＭＲＩ　

測量舌體積的形態(tài)，結(jié)果顯示：有ＳＤＢ組病人比無　

ＳＤＢ組有舌體大的趨勢（Ｐ一０．６５），舌體大小與ＢＭＩ　

（Ｐ一０．０５）、頸圍長度（Ｐ一０．１３）呈陽性相關(guān)，但與年　

齡（Ｐ一０．２３）或ＡＨＩ（Ｐ一０．４０）無相關(guān)?！?/p>

結(jié)論：舌體大在ＳＤＢ組比無ＳＤＢ組有統(tǒng)計學(xué)趨　

勢，但舌體大小與ＡＨＩ不相關(guān)，而與ＢＭＩ及頸圍長度　

有明顯相關(guān)。根據(jù)這些檢查，提示單獨舌體大小各異，　

不能說明疾病的嚴重性，但可以簡單的反映出較重體　

胖者常見于ＳＤＢ患者。?。ㄖ煨闱逭好栏＃?/p>

３１７　肉毒桿菌毒素在耳鼻咽喉科的作用和應(yīng)　

用的回顧［英／Ｎｅｕｅｎｓｃｈｗａｎｄｅｒ　ＭＣ…／／ＥＮＴ　

．『．一２０００，７９（１０）．一７８８～８０１　

肉毒桿菌毒素是一種由肉毒桿菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒　

素，對神經(jīng)肌肉接頭處有高度特異性，可產(chǎn)生暫時的和　

可逆的去神經(jīng)作用，副作用和并發(fā)癥有限。肉毒桿菌毒　

素正在被安全廣泛應(yīng)用于臨床，被ＦＤＡ（食品、藥品管　

理局）許可的疾病為：痙攣，半面痙攣，斜視等。在耳鼻　

咽喉科，肉毒桿菌毒素用于治療至少１２種疾病，研究　

表明注射肉毒桿菌毒素對于暫時緩解癥狀有很高的成　

功率?！?/p>

痙攣性發(fā)音困難可能是肉毒桿菌毒素在耳鼻咽喉　

科最廣為人知的用處，該病包括內(nèi)收型和外展型。從　

１?。梗福茨觊_始，將肉毒桿菌毒素經(jīng)皮膚或經(jīng)口注射入甲　

杓肌用于治療內(nèi)收肌痙攣性發(fā)音困難。常用２７號特氟　

隆針經(jīng)環(huán)甲膜注入甲杓肌上外方，避開喉腔，并在肌電　

圖（ＥＭＧ）顯示下進行；也可在間接喉鏡或纖維喉鏡直　

視下注入聲帶上表面。首次給予小劑量——大約雙側(cè)　

１．２５～２．５ＭＵ或單側(cè)１Ｏ～２０ＭＵ，隨訪２周，劑量應(yīng)按　

需再調(diào)整。通常行雙側(cè)注射，因為從理論上講一側(cè)聲帶　

變?nèi)趸虬c瘓可壓制另一側(cè)聲帶，亦產(chǎn)生張力障礙癥狀?！?/p>

雙側(cè)注射還可減少肉毒桿菌毒素用量，可減少累積劑　

量。大劑量（最多３０ＭＵ）雖可使發(fā)聲功能較大改善，但　

伴較強副作用，可造成肌肉完全癱瘓。研究顯示成功率　

較高，且能恢復(fù)正常語言功能，一般２４～７２小時即見　

效，最大功效在２周時，持續(xù)３～６個月?！?/p>

外展肌痙攣性發(fā)音困難患者，將毒素經(jīng)皮在甲狀　

軟骨板中點下方外側(cè)或經(jīng)環(huán)甲膜注入患側(cè)環(huán)杓后肌?！?/p>