高血壓狀我國現(xiàn)

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近年來，由于經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式的改變，腦卒中，心臟意外

等心血管疾病導(dǎo)致的死亡已占全球人口死亡原因的30%，其中62%的卒中病例

和49%的心肌梗死病例都是由高血壓引起。第21屆國際高血壓學(xué)會

（ISH2006）公布的福岡宣言中指出，全世界高血壓患者約有9億72200萬，相

當(dāng)于的26.4%。其中，發(fā)達(dá)國家高血壓患者有3億3300萬，發(fā)展中國家6

億3900萬，因此，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，高血壓患者的疾病管理都

是重大問題，我國的高血壓現(xiàn)狀同樣不容樂觀，據(jù)2002年衛(wèi)生部全國居民營養(yǎng)

與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國高血壓患病率為18.8%，全國有高血壓患

者約1.6億。我國高血壓的特點(diǎn)是“三高三低”，患病率高、增長趨勢高，危害性

高，同時知曉率低（30.2%患者知道自己患有高血壓）、治療率低（24.7%高血

壓患者接受治療）、控制率低（6.1%的高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)）。2005年

《中國高血壓防治指南》和2007年《ESC/ESH高血壓防治指南》都指出降壓

達(dá)標(biāo)是減少心血管事件的關(guān)鍵，微小的血壓差異帶來較大的心血管獲益，收縮

壓降低2mmHg，可降低缺血性心臟病死亡率7%,降低卒中死亡率10%。

降壓不是最終目的主要是降低并發(fā)癥的發(fā)生

大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)二科主任鄭明日對記者說，據(jù)統(tǒng)計，在心內(nèi)科住院患者中

60%以上都有高血壓病，有的是血壓忽高忽低而入院，有的是由高血壓引起的

心臟衰竭，而有的是冠心病發(fā)病入院結(jié)果檢查出有高血壓病。由于高血壓發(fā)病

較慢，大多數(shù)病人沒有明顯的癥狀和特別的不適，有時可出現(xiàn)輕微的頭昏頭痛

等表現(xiàn)，所以，也常常被人們所忽視，我們發(fā)現(xiàn)許多患者認(rèn)為沒有癥狀就不用

治療，還有的患者不知道血壓達(dá)標(biāo)后會帶來什么好處。

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對于高血壓患者降壓不是最終的目的，主要目的是要降低高血壓病所引起的并

發(fā)癥的發(fā)生。每個人對于高血壓的耐受程度不同，同樣是高血壓，有的患者剛

得就會出現(xiàn)并發(fā)癥，但是可以肯定的是如果血壓控制不好，患病時間越長，受

累程度就越嚴(yán)重，并發(fā)癥出現(xiàn)一般在高血壓病的中后期，心、腦、腎為高血壓

病主要累及的器官，常出現(xiàn)以下并發(fā)癥：腦血管意外：腦血管意外亦稱中風(fēng)，

病勢兇猛，致死率極高，即使不死，也大多數(shù)致殘，是急性腦血管病中最兇猛

的一種。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率越高。高血壓病人都有動脈硬化

的病理存在，如腦動脈硬化到一定程度時，再加上一時的激動或過度的興奮，

如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動等，使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，

血液便溢入周圍血管的腦組織，此時，病人立即昏迷，傾跌與地，所以俗稱中

風(fēng)。凡高血壓病患者在過度用力、憤怒、情緒激動的誘因下，出現(xiàn)頭暈、頭

痛、惡心、麻木、發(fā)力等癥狀，要高度懷疑中風(fēng)的可能，此時，應(yīng)立即將病人

送往醫(yī)院檢查。

腎動脈硬化和尿毒癥：高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟有著密

切而復(fù)雜的關(guān)系，一方面，高血壓引起腎臟損害；另一方面腎臟損害加重高血

壓病，高血壓與腎臟損害可相互影響，形成惡性循環(huán)。急驟發(fā)展的高血壓可引

起廣泛的腎小動脈彌漫性病變，導(dǎo)致惡性小動脈硬化，從而發(fā)展為尿毒癥。

高血壓性心臟?。簞用}壓持續(xù)性升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，形成代償性左心肥厚。

高血壓患者并發(fā)左心肥厚時，即形成高血壓性心臟病。該病最終導(dǎo)致心力衰

竭。

冠心?。貉獕鹤兓梢鹦募」┭趿亢托柩趿恐g的平衡失調(diào)。高血壓患者血

壓持續(xù)升高，左室后負(fù)荷增強(qiáng)，心肌強(qiáng)力增加，心肌耗氧隨之增加，合并冠狀

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動脈粥樣硬化時，冠狀動脈血流儲備功能降低，心肌供氧減少，因此出現(xiàn)心絞

痛、心肌梗死、心力衰竭等。

冬季北方高血壓高發(fā)，據(jù)統(tǒng)計，北方地區(qū)高血壓患病率達(dá)30%，即每10個

有3人是高血壓，北方高血壓患病率明顯高于南方，這種“北高南低”的趨

勢與飲食差異、氣候因素有關(guān)。由于北方氣候比較寒冷，冬天長，周圍血

管傾向于長期收縮容易導(dǎo)致血壓升高，其中重要的一點(diǎn)是注意保暖，防止受

涼，因?yàn)楹淇墒怪車荏E然收縮，使血壓驟然升高而容易導(dǎo)致卒中。對老

年高血壓患者來說，冬天外出最好戴帽子，以免頭部著涼。此外，冬季不宜洗

涼水澡，要洗溫水澡，更不能冬泳，因大面積的冷水刺激更容易引起周圍血管

收縮，導(dǎo)致血壓驟升，容易引起卒中等并發(fā)癥。

高鹽和高血壓是兩個“無聲殺手”，鹽攝入量減少一半，每年全球可減少腦卒

中、心臟病和慢性腎臟病死亡250萬人。目前，我國人的膳食現(xiàn)狀是鈉高鉀

低，限鹽的關(guān)鍵是調(diào)節(jié)鈉鉀比例，鈉鹽攝入量高是高血壓病的危險因素，限制

鈉鹽攝入量有利于預(yù)防和控制高血壓。衛(wèi)生部組織的2002年全國居名營養(yǎng)與健

康狀況調(diào)查顯示，我國居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝入量比較高，每日每人鹽

攝入量平均達(dá)到12克水平，其中農(nóng)村12.4克，城市10.9克，北方地區(qū)高于南

方地區(qū)，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的每天攝取鹽不高于5克，日常攝入的

鹽主要來自事物本身、烹調(diào)時的調(diào)料及食品加工過程中添加的鹽。味精、醬油

等調(diào)味品，咸菜、醬菜等腌制品，香腸等熟食以及部分冷凍食品、快餐盒零食

等都含有大量“看不見的鹽”，易被忽視。所以，就從現(xiàn)在開始，人們尤其是高

血壓患者要戒掉這些高鹽的食物，預(yù)防控制高血壓病。換醫(yī)生不要輕易換藥，

保持治療的連貫性。

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高血壓病是一種終生性疾病，一旦確診，就要打一場降壓治療的持久戰(zhàn)。高血

壓講究個體化治療，也就是說不同的患者治療的方法各不相同，沒有一個固定

的模式，必須根據(jù)具體情況選擇一種或幾種藥物合用進(jìn)行治療，才能取得良好

的治療效果。目前，世界衛(wèi)生組織推薦的抗高血壓藥物有六大類：利尿劑、該

拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑、α1受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。選擇哪種降壓藥主要取決于藥

物的降壓效應(yīng)和不良反應(yīng)。具體到每位患者，能有效控制血壓并適宜長期治療

的藥物就是最合理的。應(yīng)根據(jù)病程長短、病情輕重、心血管狀態(tài)、靶器官受損

情況，有無糖尿病，血脂、尿酸等代謝是否異常等來決定。

謝蓮娜主任說，在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，許多患者沒有固定的血壓管理一生，所以

換一個醫(yī)院就換一個醫(yī)生，導(dǎo)致降壓藥物也頻繁的更換，無法保持治療的連貫

性。

長效降壓藥物一天服用一次，可以24小時平穩(wěn)降壓，但是長效降壓藥若要達(dá)到

穩(wěn)定的效果，往往需要4―6周或更長時間血壓控制人不滿意，也不一定要換

藥。最好的方法是在醫(yī)生的指導(dǎo)下加用第二種藥物，通過藥物的優(yōu)勢互補(bǔ)作用

而達(dá)到滿意的降壓效果。如果服用某種藥物降壓效果良好，更沒有必要經(jīng)常換

藥。

謝蓮娜主任指出，人的血壓在晝夜24小時內(nèi)是有一定波動規(guī)律的，在正常情況

下，清晨醒來后，血壓呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，上午9―11時達(dá)到高峰；隨后，血

壓逐漸下降，下午3―6時再次升高；夜晚血壓再次降低，入睡后呈持續(xù)下降趨

勢，覺醒前血壓又緩慢上升，睡眠中的血壓基本是較低而且平穩(wěn)的，夜間血壓

下降叫做“勺形現(xiàn)象”。所以在一天的不同時間段測量的血壓會有改變。高血壓

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患者的血壓也呈現(xiàn)出波動性，但是大多數(shù)高血壓病人在早晨覺醒時會有相當(dāng)顯

著的血壓升高，這杯稱為血壓的“晨峰現(xiàn)象”。幾乎所有的心血管嚴(yán)重事件：急

性心肌梗死、心源性猝死、腦卒中，主要發(fā)生在拂曉6時前后。

所以，我們建議患者應(yīng)服用一線的長效或緩釋降壓藥，長效藥物與短效藥物的

劑量成分沒有區(qū)別，只是在藥物的控制技術(shù)上有所不同，長效藥物是每分鐘釋

放固定的劑量，來達(dá)到平穩(wěn)降壓的效果。

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