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健康人生

專題

張虹

副主任醫(yī)師，浙江醫(yī)院副院長。兼任浙江省抗癌協(xié)會理事，浙江省醫(yī)學(xué)會理

事，浙江省醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會常委，浙江省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會委員，浙

江委員會干部體檢質(zhì)控專家組組長，中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會護(hù)理設(shè)備專業(yè)

委員會副主委，中國醫(yī)學(xué)裝備人工智能聯(lián)盟智能護(hù)理委員會副主任委員。

從事消化內(nèi)科臨床工作30余年，擅長胃腸道疾病的診治，對慢性胃炎、

消化性潰瘍及IBS等診治方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。獲中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院科技創(chuàng)

新獎二等獎。

專家門診：周二上午（靈隱院區(qū)）??周四下午（三墩院區(qū)）胃腸鏡檢查

——早期征服胃腸道腫瘤的有力武器

文/張虹周鋒

消化道腫瘤，包括胃癌和結(jié)直腸癌，

是臨床中最常見的癌癥之一，也是死亡率

最高的癌癥之一?；蛟S你身邊的親人或朋

友不幸被診斷為胃癌或者結(jié)直腸癌，盡管

不是所有的胃癌或結(jié)直腸癌都可以治愈，

但通過科學(xué)治療，生活質(zhì)量可以大大改善，

很多人可以過上和常人無異、健康、積極

的生活。更重要的是，早期確診的患者能

夠通過簡單的手術(shù)被治愈。很多人在健康

的時(shí)候并沒有足夠重視和關(guān)注自己的胃腸

道健康，在患病后才后悔不已。所以，對

抗癌癥特別是胃癌和結(jié)直腸癌最積極有效

的方法就是早期篩查檢測。

胃腸道腫瘤的高發(fā)病率和高死亡率令

人心生畏懼——占我國惡性腫瘤發(fā)病率和

死亡率的第二、第三位。我國是胃癌高發(fā)

國，其中沿海地區(qū)又是我國胃癌的高發(fā)地

區(qū)。我國發(fā)現(xiàn)的胃癌約90%屬于中晚期，

而胃癌的預(yù)后和診治與時(shí)機(jī)密切相關(guān)，中

晚期胃癌即使及時(shí)接受外科手術(shù)，5年生

存率仍低于30%，而早期胃癌治療后5年

生存率可達(dá)到90%以上，甚至可以治愈。

與發(fā)達(dá)國家相比，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率和

死亡率在過去一直處于較低水平，但近年

來，呈現(xiàn)上升趨勢，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率

和死亡率最高。結(jié)直腸癌的預(yù)后也與早期

診斷密切相關(guān)，晚期的5年生存率不足

10%，多數(shù)的早期結(jié)直腸癌可被治愈。針

對惡性腫瘤，大至國家，小到家庭和個人，

都面臨著巨大的疾病負(fù)擔(dān)，對社會和家庭

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都產(chǎn)生巨大的影響，而胃腸道腫瘤的防治

是需要全社會共同參與的系統(tǒng)工程。胃腸

道癌的發(fā)生并不是一蹴而就的。就胃癌的

發(fā)生而言，從慢性淺表性胃炎到萎縮性胃

炎到腸化到異型增生再到進(jìn)展期癌，其過

程需要經(jīng)歷數(shù)十年；就結(jié)直腸癌而言，從

腺瘤到癌也要經(jīng)歷大約10年的時(shí)間，這

給胃腸道腫瘤的篩查提供了機(jī)會和時(shí)間。

對于個人而言，每年的體檢必不可少，腫

瘤的好發(fā)人還需要增加胃腸鏡的檢查，

早期發(fā)現(xiàn)病變，早期干預(yù)，從而降低發(fā)病

率，提高治愈率，延長生存期。

腫瘤早期或

精準(zhǔn)檢查。不做胃腸鏡檢查，會大大增加

消化道腫瘤漏診的概率，尤其是在我國這

樣一個消化道腫瘤高發(fā)的國家。在醫(yī)院，

我們經(jīng)常聽到這樣的抱怨：每年都做體

檢，一點(diǎn)問題都沒有，怎么突然就得癌癥

了呢？因此在體檢時(shí)重視胃腸道腫瘤的篩

查，評估胃腸道的健康，早期發(fā)現(xiàn)并殲滅

腫瘤，降低消化道腫瘤的發(fā)病率及死亡率

是至關(guān)重要的。我們都知道，腫瘤早期或

者癌前病變時(shí)可以悄無聲息，等有癥狀時(shí)

往往已經(jīng)到了進(jìn)展期，在自然人和高危

人進(jìn)行胃鏡和結(jié)腸鏡檢查策略，是改變

我國胃癌和結(jié)直腸癌診治嚴(yán)峻形勢的可靠

且高效的途徑。

胃鏡醫(yī)生通過胃鏡能順次、清晰地觀

察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜

狀態(tài)，而且可以進(jìn)行活體的病理學(xué)和細(xì)胞

學(xué)檢查，同時(shí)病變組織也可以被放大，醫(yī)

生在視野非常清晰的情況下，可以對胃內(nèi)

者癌前病變時(shí)可

有癥狀時(shí)往往已

自然人和高危

人進(jìn)行胃鏡和

是改變我國胃癌

和結(jié)直腸癌診治

嚴(yán)峻形勢的可靠

且高效的途徑。

以悄無聲息，等

經(jīng)到了進(jìn)展期，在

結(jié)腸鏡檢查策略，

體檢胃腸鏡的重要性

隨著健康意識的增強(qiáng)，越來越多的人

認(rèn)識到健康體檢的重要性。但目前多數(shù)體

檢項(xiàng)目局限于抽血化驗(yàn)、心電圖、X線、

B超、CT等檢查，而缺少了關(guān)于胃腸道的

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疾病一覽無遺，檢查無死角、無損傷，診

斷率高，檢查過程安全、時(shí)間短。通過胃

鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎癥、糜爛、潰瘍、息肉以及

腫瘤性病變。對于早期胃癌，還可以通過

放大、染等做進(jìn)一步精細(xì)檢查，達(dá)到精

確診斷的目的。胃鏡還能定標(biāo)活檢，對可

疑病變進(jìn)行病理學(xué)檢測，評估炎癥、萎縮、

腸化的嚴(yán)重程度，對腫瘤性病變還能評估

腫瘤分期、侵犯深度等情況。

結(jié)腸鏡檢查是經(jīng)門將結(jié)腸鏡循腔插

入至回盲部，從黏膜側(cè)觀察結(jié)腸病變，結(jié)

腸鏡幾乎可以滿足全部結(jié)腸區(qū)域的檢查需

要。絕大多數(shù)息肉都需要通過結(jié)腸鏡檢查

發(fā)現(xiàn)并摘除，徹底阻斷了息肉向腫瘤發(fā)展

的途徑，大大減少進(jìn)展期結(jié)直腸癌的發(fā)生。

結(jié)腸鏡檢查已成為結(jié)直腸癌早期診斷最有

效的手段，這已是醫(yī)學(xué)界達(dá)成的共識。

哪些人需要選擇胃腸鏡檢查

消化科醫(yī)生經(jīng)常被問到這些問題：我

吃得香、睡得著、拉得出，消化道很好，

沒有任何不舒服的癥狀，是不是就不用胃

腸鏡檢查了？我的親屬里有患有消化道腫

瘤，那我應(yīng)該從什么時(shí)候開始胃腸鏡檢查，

需要每年都做嗎？

根據(jù)大量的流行病學(xué)資料，專家已

經(jīng)總結(jié)了胃癌和結(jié)直腸癌篩查的目標(biāo)人

。

《中國早期胃癌篩查流程專家共識意

見（2017年，上海）》里明確提出，我

國胃癌篩查目標(biāo)人的定義為年齡≥40

歲，且符合下列任意一條者：①胃癌高發(fā)

地區(qū)人；②幽門螺桿菌感染者；③既往

患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、

手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃

的癌前疾??；④胃癌患者的一級親屬（父

母、子女、兄弟姐）；⑤存在胃癌其他

風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、

重度飲酒等）。

慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎的進(jìn)

展和演變受多種因素影響，伴有上皮內(nèi)瘤

變者發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性明顯增加。因此對

于慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎尤其

是伴有中重度腸化生或上皮內(nèi)瘤變者，應(yīng)

定期進(jìn)行胃鏡和組織病理學(xué)檢查的隨訪。

《中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）》

對慢性胃炎的隨訪時(shí)限也進(jìn)行了推薦。對

于慢性非萎縮性胃炎，一般2年內(nèi)需要復(fù)

查胃鏡。因中重度慢性萎縮性胃炎有一定

的癌變率，為了減少胃癌的發(fā)生，活檢病

理提示有中重度萎縮并伴有腸化生的慢性

萎縮性胃炎１年左右隨訪一次胃鏡。伴有

低級別上皮內(nèi)瘤變的，首先需要評估標(biāo)本

是否合格，如果能排除癌的，一般縮短至

６個月左右隨訪一次；而高級別上皮內(nèi)瘤

變需立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手

術(shù)治療，治療后根據(jù)最后的病理確定隨訪

時(shí)限。

結(jié)直腸癌和癌前病變，如腺瘤性息肉

篩查的目標(biāo)人與胃癌存在差異，《中國

早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識

（2015年）》對其有個體化的推薦。

對于結(jié)直腸癌篩查來講，首先需要進(jìn)

行糞便常規(guī)+隱血的檢測。糞便隱血檢測

是最方便、最廣泛、最便宜的篩查早期結(jié)

直腸癌及癌前病變的方法；其次是直腸指

檢，直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的直腸下

段的病變。因此，在健康體檢時(shí)千萬不能

因?yàn)橄勇闊┒艞壛诉@兩項(xiàng)檢查。

我國推薦的結(jié)直腸癌篩查目標(biāo)人區(qū)

分為高風(fēng)險(xiǎn)和一般風(fēng)險(xiǎn)人，兩者的篩查

策略存在差異。其中高風(fēng)險(xiǎn)人符合以下

任一條：1.大便隱血陽性；2.結(jié)直腸癌患

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專題

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者的一級親屬（父母、子女、兄弟姐）；

3.既往有結(jié)腸腺瘤史；4.本人有癌癥史；

5.有大便習(xí)慣的改變；6.符合2條：慢

性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾

炎或者闌尾切除史、慢性膽囊炎或者膽囊

切除史、精神壓抑、有便血、黑便、貧血、

體重下降等報(bào)警癥狀。一般風(fēng)險(xiǎn)人就是

沒有以上任一項(xiàng)者。對于一般風(fēng)險(xiǎn)人，

篩查最遲始于50歲，終止于75歲，對

于家族史不清楚者可以于40歲時(shí)開始考

慮進(jìn)行篩查。對于首次結(jié)腸鏡檢查無異常

者再次結(jié)腸鏡篩查的時(shí)間不應(yīng)超過10年。

對于高風(fēng)險(xiǎn)人，結(jié)腸鏡檢查的策略

也略有不同。對于有便血、黑便、貧血、

體重下降等報(bào)警癥狀者，不管年齡多大，

均需要立即行結(jié)腸鏡檢查；對于有結(jié)直腸

癌家族史的，建議40歲開始篩查，以后

每5年一次；對于有腺瘤者，切除后根據(jù)

腺瘤的數(shù)量、大小和病理，需要在消化科

醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個體化的結(jié)腸鏡復(fù)查，

因?yàn)橄倭鲂韵⑷獯嬖谝欢ǖ膹?fù)發(fā)、再生概

率，因此術(shù)后必須復(fù)查。對于這一類人，

如果第一次復(fù)查正常的以后可以適當(dāng)延長

復(fù)查時(shí)間。

害怕胃腸鏡檢查該怎么辦

很多人知道胃腸鏡檢查的重要性，

可是總下不了決心對胃腸道進(jìn)行全面的檢

查，最大的原因來自對檢查痛苦的恐懼。

其實(shí)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胃腸鏡已經(jīng)越

來越向舒適化、無痛化發(fā)展了。

首先，胃鏡和腸鏡的檢查設(shè)備越來越

先進(jìn)，鏡子越來越細(xì)，越來越軟，目前常

用的胃鏡直徑只有9.9mm；鏡子越來越清

晰，已經(jīng)可以達(dá)到高清的分辨率，功能越

來越強(qiáng)大，可以做放大、染等。

其次，麻醉技術(shù)的發(fā)展可以達(dá)到檢查

全過程無痛化，在睡夢中就能完成胃腸

鏡檢查，不僅沒有痛覺，而且還能消除

恐懼心理，對于緊張和不耐受疼痛的人

來說更是最佳選擇。無痛胃腸鏡采用靜

脈麻醉的方式，由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生

的發(fā)展可以達(dá)到

麻醉技術(shù)將麻醉藥物經(jīng)靜脈緩慢推注，大約1分鐘

后，受檢者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，醫(yī)生可以仔

檢查全過程無痛細(xì)從容地檢查胃和大腸里面的各個部位，

檢查結(jié)束后3~5分鐘，病人蘇醒，完全

能完成胃腸鏡檢

化，在睡夢中就蘇醒后在家屬的陪同下即可自行離開醫(yī)

查，不僅沒有痛院，沒有任何后遺癥，整個過程受檢者

覺，而且還能消絲毫感覺不到痛苦。無痛胃腸鏡對于大

除恐懼心理，對多數(shù)人是安全的，僅有少數(shù)人可能出現(xiàn)

于緊張和不耐受呼吸抑制、低血壓，清醒后惡心、嘔吐、

頭痛等不良反應(yīng)。但是并不是所有人均疼痛的人來說更能選擇無痛胃腸鏡檢查的，以下這些人是最佳選擇。就不適合選擇：患有嚴(yán)重的心臟病或

呼吸系統(tǒng)疾病，患有急性咽炎、扁桃體炎、

肺炎或其他感染性疾病，身體極度虛弱

或孕婦、嚴(yán)重肥胖或鼾癥的人，對麻

醉藥過敏人，極度不配合或精神不正

常者。因此，所有人在選擇做無痛胃腸

鏡之前，必須由麻醉醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格評估。

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專題

胃腸鏡檢查需要注意哪些事項(xiàng)

為了更好地完成胃腸鏡檢查，有些注

意事項(xiàng)需要知曉并遵守。

胃鏡檢查，一般需在前一天晚上8時(shí)

之后開始禁食，檢查當(dāng)日禁食禁水，除高

血壓藥物之外禁服其他藥物。而結(jié)腸鏡檢

查前的準(zhǔn)備時(shí)間會更長一些。一般檢查前

3日就要開始吃無渣食物，檢查前一日晚

餐進(jìn)食半流質(zhì)，檢查當(dāng)日禁食，一般在檢

查前6小時(shí)開始服用瀉藥清潔腸道，直至

排出黃水樣或清水樣大便為止。

但是要注意的是，如果選擇的是麻醉

胃腸鏡，要求麻醉前4小時(shí)是嚴(yán)格禁食禁

水的，以防止麻醉意外的發(fā)生。

如果平時(shí)服用一些像高血壓、糖尿病

的藥，胃腸鏡檢查前不需要停藥，需要注

意的是一些心血管用藥，如阿司匹林、氯

吡格雷這一類對凝血功能有影響的藥物，

進(jìn)行胃腸鏡檢查時(shí)，可能有活檢、息肉需

要處理等，這類藥物至少要停5~7天，否

則在檢查過程中是不會進(jìn)行有創(chuàng)處理的，

因?yàn)榉眠@些藥物的人往往容易引起創(chuàng)面

一般需在前一天

胃鏡檢查，

難以凝血。

還有些人不愿意做胃腸鏡的原因可能

來自對胃腸鏡給身體帶來危害的恐懼。會

感染上傳染病嗎？檢查會誘發(fā)出血嗎？腸

鏡會把腸子捅破嗎？其實(shí)，這些問題均不

需要擔(dān)憂。內(nèi)鏡室有固定的清洗消毒和質(zhì)

控程序，嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)

范》，使用內(nèi)鏡及附件用后會立即清洗、

消毒、滅菌，所以大家不必?fù)?dān)心會因?yàn)槲?/p>

腸鏡檢查而感染上傳染病。胃腸鏡經(jīng)常用

到的附件如活檢鉗、注射針、圈套器等都

是一次性使用的，也不會有任何細(xì)菌和病

毒。至于胃腸鏡檢查誘發(fā)出血、穿孔等風(fēng)險(xiǎn)，

確實(shí)存在一定的概率，但比例較低，約為

0.17%~0.9%。但是只要嚴(yán)格掌握檢查的適

應(yīng)癥和禁忌癥，避免粗暴操作，適當(dāng)主動

放棄，基本都能安全順利地完成檢查。

最后，引用李兆申院士的一句名言：

發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一條生命，幸福一個

家庭。消化道腫瘤早診早治已成為共識，

最重要的是對高危人進(jìn)行胃腸鏡篩查。

為了遠(yuǎn)離胃腸道癌的困擾，請鼓起勇氣到

消化內(nèi)科門診咨詢和安排檢查。

晚上8時(shí)之后開

始禁食，檢查當(dāng)

日禁食禁水，除

高血壓藥物之外

而結(jié)腸鏡檢查前

的準(zhǔn)備時(shí)間會更

長一些。

禁服其他藥物。