胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ（PGI/II）的臨床意義

一、用于淺表性胃炎檢測

淺表性胃炎早期的淺表性胃粘膜炎癥刺激主細(xì)胞分泌胃蛋白酶

原、胃酸和胃泌素，而胃酸和胃泌素又刺激胃蛋白酶原的分泌；持續(xù)

的炎癥和粘膜反應(yīng)可造成主細(xì)胞損傷、分泌減少。糜爛的胃粘膜增生

和炎性浸潤使得胃粘膜通透性增加，PGⅡ滲入血循環(huán)的量增加。因此，

淺表性胃炎和糜爛性胃炎患者血清胃蛋白酶原含量增加，但PGI升高幅

度不如PGⅡ，故PGI／PGⅡ比值下降。

二、用于幽門螺桿菌感染的檢查

幽門螺桿菌已被世界衛(wèi)生組織列為人類胃癌的主要致癌因素之

一。在從慢性非萎縮性胃炎一萎縮性胃炎一腸化生一異型增生一腸型

胃癌這一病變過程中，HP起了極其重要的作用。據(jù)國外報道，80％的

中到重度萎縮性胃炎患者HP檢測呈陽性，以胃竇為主的萎縮性胃炎患

者發(fā)展為胃癌的幾率是正常人的18倍，而胃竇和胃體都有粘膜萎縮的

患者，其危險性將高達(dá)正常人的9O倍。感染HP時刺激胃竇分泌胃泌素

增多，進(jìn)而導(dǎo)致胃蛋白酶原的分泌增加，PGⅡ升高幅度較PGI明顯，

PGI/PGⅡ比值降低。感染UP的程度、受損傷的部位及病變的程度不同

PGI、PGⅡ和PGI/PGⅡ檢測結(jié)果有差異。感染早期PGI、PGⅡ均升高，

PGI/PGⅡ下降；如進(jìn)一步發(fā)展,胃粘膜發(fā)生嚴(yán)重病變時，PGI降低、PG

Ⅱ正?；蛏?、PGI/PGⅡ比值降低。由此可見，檢測PG對HP感染早期

的意義優(yōu)于晚期。在藥物治療有效時。PGⅡ含量會隨著幽門螺桿菌的

減少而降低，據(jù)此可進(jìn)行療效觀察。

三、有助于胃癌的診斷

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其病死率居各種惡性腫瘤之

首，其早期診斷、早期治療成為提高患者生存質(zhì)量、降低病死率的惟

一途徑。目前診斷胃癌的主要方法是纖維胃鏡和上消化道造影檢查，

其中胃鏡被稱為是確診胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。這兩種途徑檢查方法必須

要求具備先進(jìn)的儀器設(shè)備和專門的操作人員，技術(shù)要求高，費用較貴，

而且胃鏡又令患者很痛苦，因此，不能作為普查手段。早期胃癌缺乏

一定的特異性癥狀與體征，一般的消化道癥狀經(jīng)對癥治療后能暫時好

轉(zhuǎn)，當(dāng)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀而來就診時，往往病情已屬中、晚期，使

胃癌難以早期發(fā)現(xiàn)，失去最佳的治療時機，影響預(yù)后。胃癌的發(fā)生是

一個多步驟、多因素進(jìn)行性發(fā)展的過程。人的PGI由胃黏膜的胃主細(xì)

胞及頸黏液細(xì)胞合成，PGII不僅由胃主細(xì)胞及頸黏液細(xì)胞合成，而

且可由胃竇黏液細(xì)胞及近端十二指腸的Brun—ner腺等合成，前列腺

和胰腺也產(chǎn)生少量PGII。在臨床上，測定血清PGI和PGII的水平及

其比值有助于胃潰瘍及胃癌的鑒別診斷。過低的PGI和PGI/PGII應(yīng)

警惕早期胃癌。由于血清PG的含量直接反映胃黏膜的功能，胃癌患者

血清PGI水平明顯下降，表明胃癌患者胃黏膜分泌能力下降。80%以

上的胃癌伴有萎縮性胃炎，而萎縮性胃炎可導(dǎo)致胃黏膜主細(xì)胞丟失，

從而影響其分泌功能；胃癌患者血清PGI水平明顯下降與胃癌患者胃

黏膜萎縮、腸化從而分泌降低有關(guān)；還有報道認(rèn)為，致癌因子使胚細(xì)

胞中PG基因受損突變，從而失去了分泌PGI的能力；基因突變胚細(xì)胞

又更新黏膜細(xì)胞，使PGI、PGII分泌持續(xù)降低。胃癌患者血清PGII

含量變化無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與分泌PGII細(xì)胞分布較廣有關(guān)。血

清PGI及PGI／PG1I明顯下降對監(jiān)測早期胃癌具有重要的臨床意義。

四、用于良、惡性胃潰瘍的鑒別

PG與良、惡性胃潰瘍的鑒別是臨床上重要的問題。聯(lián)合測定血清PGI

和PGI/PGII比值是判定正常胃底黏膜或慢性萎縮性胃炎和腸化乃

至胃癌的合適、可靠的無創(chuàng)性試驗，有胃底腺黏膜“血清學(xué)活檢”的

作用。血清PGI水平與萎縮性胃炎、PGI／PGlI水平與胃癌和胃

癌前期病變呈負(fù)相關(guān)，血清PGI水平與消化性潰瘍呈正相關(guān)，提示

PGI升高者有潰瘍可能，且具有一定的臨床診斷價值，血清PGI水

平升高者，應(yīng)注意其是否存在潰瘍的可能性，對于臨床上無癥狀潰瘍

的鑒別具有意義。血清PGI與胃泌酸腺細(xì)胞功能相關(guān)，PGII與胃底

黏膜病變的相關(guān)性較大，血清PG反映胃總體分泌PG水平。消化性潰

瘍的發(fā)生與胃泌酸過多有著密切關(guān)系，血清PGI與潰瘍的相關(guān)性也

反映了這一點。萎縮性胃炎、胃癌前期病變或胃癌發(fā)生時，尤其是幽

門螺桿菌感染等因素所干擾，胃酸分泌過多的淺表性胃炎和幽門螺桿

菌感染的胃炎，PGI和PGⅡ的分泌會增加；而在慢性嚴(yán)重萎縮性胃

炎當(dāng)主細(xì)胞減少時PGI含量下降；當(dāng)萎縮性胃伴有有腸化、胃竇腺假

幽門腺化生，PGⅡ含量會隨之增高，當(dāng)腸上皮化生、不典型增生和胃

癌時，PGI分泌會減少，PGI/PGⅡ也會發(fā)生變化，血清PG可作為監(jiān)

測胃癌的一個可靠的標(biāo)志物。血清PG與萎縮性胃炎、胃癌前期病變、

胃癌的相關(guān)性好，但敏感度低，可能與此有關(guān)。此外，血清PG與不

同的胃癌前期病變類型、級別的關(guān)系，與胃癌的組織病理類型關(guān)系，

既往研究有著不同的意見需要我們進(jìn)一步探討。

五、參考范圍

血清胃蛋白酶原結(jié)果

PGI≥70ng/mL或I/II>3.0

PG1<70ng/mL并且I/II<3.0

PG1<50ng/mL并且I/II<3.0

PG1<30ng/mL并且I/II<2.0

PG陽性度結(jié)果判斷

(-)陰性

陽性（+）輕度萎縮

中度陽性（2+）中度萎縮

強陽性（3+）高度萎縮