肝功能檢查常見各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)及其臨床意義

肝功能檢查常見各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)及其臨床意義

肝功能檢查常見各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)及其臨床意義一、谷丙轉(zhuǎn)氨酶

（ALT）：

最常見的肝功能檢查項(xiàng)目之一，參考值為小于40單位，是

診斷肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害的主要項(xiàng)目，其高低往往與病情輕重相平行。

臨床意義：

在急性乙肝及慢性乙肝與肝硬化活動(dòng)，肝細(xì)胞膜的通透性改

變，谷丙轉(zhuǎn)氨酶就從細(xì)胞內(nèi)溢出到循環(huán)血液中去，這樣抽血檢查結(jié)

果就偏高，轉(zhuǎn)氨酶反映肝細(xì)胞損害程度。

但ALT缺乏特異性，有多種原因能造成肝細(xì)胞膜通透性的改

變，如：

疲勞、飲酒、感冒甚至情緒因素等等。

上述原因造成的轉(zhuǎn)氨酶增高一般不會(huì)高于60個(gè)單位，轉(zhuǎn)氨酶

值高于80個(gè)單位就有診斷價(jià)值，需到醫(yī)院就診。

另外需要注意，ALT活性變化與肝臟病理組織改變?nèi)狈σ恢?/p>

性，有的嚴(yán)重肝損患者ALT并不升高。

因此肝功能損害需要綜合其他情況來判斷。

二、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：

谷草轉(zhuǎn)氨酶的正常值為0～37/L，當(dāng)ALT明顯升高，谷草

(AST)／谷丙(ALT)比值1時(shí)，就提示有肝實(shí)質(zhì)的損害。

臨床意義：

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谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）在肝細(xì)胞內(nèi)與心肌細(xì)胞內(nèi)均存在，心肌細(xì)

胞中含量高于肝細(xì)胞，但肝臟損害時(shí)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）血清濃度

也可升高，臨床常作為心肌梗塞和心肌炎的輔助檢查。

三、堿性磷酸酶（ALP）：

正常參與值為30-90u/L。

臨床意義：

ALP主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁

淤積性肝炎等的檢查。

患這些疾病時(shí)，肝細(xì)胞過度制造ALP，經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)入

血液，同時(shí)由于肝內(nèi)膽道膽汁排泄障礙，反流入血而引起血清ALP

明顯升高。

但由于骨組織中此酶亦很活躍。

因此，孕婦、骨折愈合期、骨軟化癥。

佝僂病、骨細(xì)胞癌、骨質(zhì)疏松、肝膿腫、肝結(jié)核、肝硬變、

白血病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，血清ALP亦可升高，應(yīng)加以鑒別。

四、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）：

健康人血清中GGT水平甚低（小于40單位）臨床意義：

主要來自肝臟，少許由腎、胰、小腸產(chǎn)生。

GGT在反映肝細(xì)胞壞死損害方面不及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），但

在黃疸鑒別方面有一定意義，肝臟內(nèi)排泄不暢（肝內(nèi)梗阻）和肝外

梗阻（如膽道系統(tǒng)阻塞）等疾病，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：

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急性乙肝時(shí)，GGT呈中等度升高；慢性乙肝、肝硬化的非活

動(dòng)期，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變潔動(dòng)或病情惡化；

急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：

GGT可呈明顯或中度以上升高（300～1000U/L），ALT和AST

僅輕度增高，甚至正常。

酗酒者當(dāng)其戒酒后GGT可隨之下降。

其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝腫瘤均可升高。

五、總蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）：

總蛋白（TP）正常值為60-80克/L，白蛋白（A）為40-55

克/L，球蛋白（G）為20-30克/L，白蛋白（A）/球蛋白（G）為

1.5-2.5：

1。

臨床意義：

慢性乙肝、肝硬化時(shí)常出現(xiàn)白蛋白減少而球蛋白增加，使A/G

比例倒置。

白蛋白主要在肝臟中制造，一般白蛋白量越多，越健康。

球蛋白大部分在肝細(xì)胞外生成，球蛋白與的免疫力有關(guān)

系，球蛋白要保持一定的量，球蛋白值偏高說明體內(nèi)存在免疫系統(tǒng)

的亢進(jìn)，偏低說明免疫力不足。

六、血清總膽紅素（TBil）和直接膽紅素(DBil)：

總膽紅素的正常值為1.71－17.1mol/L(1－10mg/L)直接

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膽紅素的正常值為1.71－7mol/L(1－4mg/L)。

間接膽紅素的正常值為1.7-13.7mol／L。

血清中的膽紅素大部分來源于衰老紅細(xì)胞被破壞后產(chǎn)生出來

的血紅蛋白衍化而成，在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素，

未在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素，二者的和就是總膽

紅素。

臨床意義：

臨床上主要用于診斷肝臟疾病和膽道梗阻，當(dāng)血清總膽紅素有

很大增高時(shí)，人的皮膚、眼睛鞏膜、尿液和血清呈現(xiàn)黃，故稱

黃疸。

當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死、中毒等損害時(shí)均可以引起黃疸，膽

道疾病及溶血性疾病也可以引起黃疸。

以直接膽紅素升高為主常見于原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗

阻等。

以間接膽紅素升高為主常見于溶血性疾病、新生兒黃疸或者輸

血錯(cuò)誤等。

肝炎與肝硬化患者的直接膽紅素與間接膽紅素都可以升高。

八、甲胎蛋白(AFP)：

AFP主要在胎兒肝中合成，在胎兒13周AFP占血漿蛋白總

量的1/3。

在妊娠30周達(dá)最高峰，以后逐漸下降，在周歲時(shí)接近水

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平（低于30mg/L）。

臨床意義：

是診斷原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標(biāo)志物，具有確立診斷、早期

診斷、鑒別診斷的作用。

在AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，其對(duì)肝

癌的診斷價(jià)值，取決于4個(gè)前提，一個(gè)結(jié)合：

前提1：

甲胎蛋白大于500微克／升持續(xù)4周以上；前提2：

甲胎蛋白在200微克／升以上的中等水平持續(xù)8周以上；

前提3：

甲胎蛋白由低濃度逐漸升高不降；前提4：

排除肝病活動(dòng)期、懷孕、生殖系統(tǒng)胚胎癌等；結(jié)合：

結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查。

其他AFP升高情況：

（1）妊娠婦女和新生兒也會(huì)出現(xiàn)甲胎蛋白的一過性升高，妊

娠期婦女甲胎蛋白是會(huì)明顯升高，一般在妊娠后3個(gè)月，甲胎蛋

白就明顯升高，到7-8月孕婦母血中AFP量達(dá)到最高峰并相對(duì)穩(wěn)

定，但其仍舊低于400g/L，約在產(chǎn)后3周后逐漸恢復(fù)正常水平。

（2）病毒性肝炎。

慢性肝炎活動(dòng)期甲胎蛋白有輕度、中度升高，一般在50~300

g/L，與肝細(xì)胞癌不同點(diǎn)為升高幅度低，一般不持續(xù)增高，經(jīng)治療

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后降低以至恢復(fù)正常。

（3）非惡性疾病如急、慢性肝炎，重癥肝炎恢復(fù)期，肝

硬化，先天性膽管閉塞，畸形胎兒等甲胎蛋白可出現(xiàn)升高，但是

起升高的幅度比較小，且持續(xù)的時(shí)間比較短。

（4）與生殖細(xì)胞腫瘤有關(guān)，大約50%患有生殖細(xì)胞腫瘤

的病人其甲胎蛋白(AFP)呈陽(yáng)性；一些其它腸胃管腫瘤如胰腺癌或

肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的甲胎蛋白偏高。

（(5)新生兒肝炎。

30%新生兒肝炎可測(cè)出甲胎蛋白，發(fā)生率隨病情的嚴(yán)重度而增

加，大多明顯增高。

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