血液學(xué)一般檢驗(yàn)高頻考點(diǎn)匯總（必背）

一、血液生理概要

1、血液由血細(xì)胞和血漿組成，血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和

血小板。其中血漿占血液的55%，血細(xì)胞占45%。

2、血液在加抗凝劑后分離出來的淡黃液體稱為血漿。血液

離體后自然凝固，分離出來的液體稱為血清。由于血液在凝血過

程中會消耗某些凝血因子，如凝血因子Ⅰ（纖維蛋白原）、Ⅱ（凝

血酶原）、Ⅴ、Ⅷ等，故血清中不含這些凝血因子，這是與血漿

的主要區(qū)別。

3、血液的主要生理功能有：運(yùn)輸功能、協(xié)調(diào)功能、維護(hù)機(jī)體

內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、防御功能。

4、血液的主要理化性質(zhì)

（1）血量：正常人的血液總量約為（70±10）ml/Kg體重，

為4～5升，占體重的6%～8%。

（2）顏：動脈血因氧合血紅蛋白（HbO2）含量高而呈鮮紅

，靜脈血因還原血紅蛋白（Hbred）含量高而呈暗紅。嚴(yán)重

CO中毒呈櫻紅。

（3）紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性是由于紅細(xì)胞表面的唾液酸帶負(fù)電

荷。

（4）黏滯性：黏度主要與HCT和血漿黏度有關(guān)。血漿黏度主

要與血漿中的纖維蛋白、球蛋白有關(guān)，它們濃度越高，血黏度越

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高。健康全血黏度為生理鹽水的4～5倍，血漿黏度為生理鹽

水的1.6倍左右。

（5）比密：血液比密男性為1.055～1.063，女性為1.051～

1.060；血漿比密為1.025～1.030，血細(xì)胞為1.090。

（6）滲透壓：血漿的滲透壓主要為晶體滲透壓，與血漿中的

晶體物質(zhì)有關(guān)，特別是電解質(zhì)。正常人血漿滲透壓為290～310mOsm

（kg·H2O）。

（7）pH：正常人血漿pH為7.35～7.45。

二、血液標(biāo)本的采集、送檢、保存與處理

1、采血的方法和部位：皮膚采血一人一針，WHO推薦使

用左手無名指內(nèi)側(cè)。嬰幼兒選用足跟；靜脈采血選用肘部靜

脈（壓脈帶不捆綁不超過1分鐘）。真空采血法是ICSH推薦的采

血方法，也是臨床常用的采血方法。

手工法做血常規(guī)時，采血的順序依次為血小板、紅細(xì)胞、血

紅蛋白、白細(xì)胞、血型鑒定。

2、普通采血注意事項(xiàng)：為了避免溶血應(yīng)注意①注射器和容器

必須干燥；②抽血時避免氣泡產(chǎn)生；③抽血完畢后拔下針頭再把

血沿管壁注入容器；④禁止用力震蕩試管；⑤血小板功能試驗(yàn)應(yīng)

使用塑料注射器或經(jīng)硅化處理后的試管；⑥壓脈帶捆綁不能超過1

分鐘。

3、溶血對K的影響最大，對酶類影響也大，尤其是LDH。

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4、血液標(biāo)本若不能及時檢查，血液應(yīng)室溫保存。雖然4℃可

延長血液貯存，但會影響PLT和MPV值。

5、血液標(biāo)本的抗凝：①血細(xì)胞計(jì)數(shù)用EDTA-K2（不適凝血和

血小板功能檢查）抗凝，紫蓋；②紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)、HCT用肝

素（不適凝血檢查和白細(xì)胞計(jì)數(shù)）抗凝，綠蓋；③凝血因子測定

用枸櫞酸鈉抗凝，比例是1:9，藍(lán)蓋。④血沉測定用枸櫞酸鈉抗凝，

比例是1:4，黑蓋。⑤血糖測定用氟化鈉抗凝，灰蓋；⑥血鈣用肝

素抗凝。⑦雙草酸鹽抗凝劑由草酸鉀和草酸銨按照2:3比例配合

而成，前者可使紅細(xì)胞體積變小，后者反之。

6、血涂片的制備：①一張良好的血涂片應(yīng)厚薄適宜、頭體尾

分明、細(xì)胞分布均勻、邊緣整齊、兩側(cè)有一定空隙、血膜占玻片

的2/3；②HCT增高，應(yīng)使用小血滴、小角度、慢推。HCT低時，

反之。

三、血細(xì)胞染

1、瑞氏染（Wright）是血涂片最常用的染方法。

（1）瑞氏染液由堿性亞甲藍(lán)，酸性伊紅，甲醇（有機(jī)溶劑、

脫水、固定）組成；

（2）細(xì)胞的著既有物理吸附作用又有化學(xué)親和作用；

（3）堿性環(huán)境中細(xì)胞帶負(fù)電，與堿性染料亞甲藍(lán)結(jié)合偏藍(lán)。

酸性性環(huán)境中細(xì)胞帶正電，與酸性染料伊紅結(jié)合偏紅，中性顆粒

與伊紅和亞甲藍(lán)均可結(jié)合，染淡紫紅；

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（4）緩沖液的pH為6.4～6.8，如果緩沖液偏酸（pH＜6.4）

則紅細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞偏紅，白細(xì)胞核呈淡藍(lán)或不著。如

果緩沖液偏堿（pH＞6.8）細(xì)胞染呈灰藍(lán)，顆粒深暗；嗜酸性粒

細(xì)胞可染成暗褐，甚至紫黑或藍(lán)；中性顆粒偏粗，染成紫

黑。

（5）新鮮配置的染液染效果差，應(yīng)貯存一段時間，時間越

久，染效果越好，瑞氏染液的成熟指數(shù)以RA（A650nm/A525nm）＝

1.3±0.1為宜。

2、吉姆薩染（Giemsa）

（1）吉姆薩染液組成：天青，伊紅，甲醇，純甘油。

（2）染原理和瑞氏染原理一樣，本法對細(xì)胞核和寄生蟲

著較好，但對細(xì)胞質(zhì)和顆粒著較差。

（3）瑞氏-吉姆薩復(fù)合染法能使細(xì)胞核及細(xì)胞顆粒均能獲

得滿意的染效果。

四、血液常用檢查

1、血細(xì)胞顯微鏡計(jì)數(shù)的誤差有技術(shù)誤差和固有誤差，其中技

術(shù)誤差包括①采血部位不當(dāng)；②稀釋倍數(shù)不準(zhǔn)；③充液不當(dāng)；④

血液發(fā)生凝固；⑤誤認(rèn)；⑥儀器不準(zhǔn)；⑦氣泡產(chǎn)生。固有誤差包

括計(jì)數(shù)域誤差和儀器誤差，比如每次充池后細(xì)胞計(jì)數(shù)池分布不可

能完全相同而造成的誤差。儀器誤差指儀器不精密而造成的誤差。

（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

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1、造血干細(xì)胞分化發(fā)育到網(wǎng)織紅細(xì)胞需要3天，網(wǎng)織紅細(xì)胞

到成熟紅細(xì)胞需要2天。

2、紅細(xì)胞在外周血的平均壽命為120天。

3、顯微鏡計(jì)數(shù)紅細(xì)胞常用的稀釋液有：

①Hayem稀釋液：由NaCl、Na2SO4、HgCl和蒸餾水組成。其

中NaCl和Na2SO4調(diào)節(jié)滲透壓，后者還可提高比密防止細(xì)胞粘連，

而HgCl為防腐劑。

②枸櫞酸鈉稀釋液：由NaCl、枸櫞酸鈉、甲醛及蒸餾水組成。

NaCl和枸櫞酸鈉調(diào)節(jié)滲透壓，后者還有抗凝作用，甲醛為防腐劑。

4、牛鮑計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)RBC：計(jì)數(shù)公式/L＝N（五個中方格的RBC

數(shù)）×5×10（0.1ul變?yōu)?ul）×200（稀釋倍數(shù)）×106（1ul換

成成1L）＝N×1010＝N/100×1012。

牛鮑計(jì)數(shù)板：每塊計(jì)數(shù)板由H形凹槽分為2個同樣的計(jì)數(shù)池。

計(jì)數(shù)池兩側(cè)各有一支持柱，將特制的專用蓋玻片覆蓋其上，形成

高0.10mm的計(jì)數(shù)池。計(jì)數(shù)池畫有長、寬各3.0mm的方格，分為9

個大方格，每個大格面積為1.0毫米X1.0毫米=1.0平方毫米;容

積為1.0平方毫米X0.1毫米=0.1立方毫米。其中，中央大方格

用雙線分成25個中方格，位于正中及四角5個中方格是紅細(xì)胞計(jì)

數(shù)區(qū)域，每個中方格用單線劃分為16個小方格。四角的4個大方

格是白細(xì)胞計(jì)數(shù)區(qū)域，每個大方格用單線劃分為16個中方格。

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5、新生兒紅細(xì)胞參考值6～7×1012/L。成男：4.0～5.5×

1012/L。成女：3.5～5.0×1012/L。新生兒紅細(xì)胞高于成年人的原

因是生理性缺氧造成的。

6、末梢血比靜脈血測定結(jié)果高10%-15%。

7、發(fā)生大細(xì)胞性貧血或小細(xì)胞低素性貧血時，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

與血紅蛋白濃度不成比例。大細(xì)胞性貧血血紅蛋白濃度相對偏高，

也就是說巨幼貧的時候紅細(xì)胞的降低幅度的大于Hb的，Hb也可能

正常，小細(xì)胞低素貧血的血紅蛋白減低，但紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常。

（二）血紅蛋白測定

1、血紅蛋白由珠蛋白和亞鐵血紅素組成。每個血紅蛋白有4

條珠蛋白肽鏈，每條肽鏈包裹一個亞鐵血紅素。

2、正常人的血紅蛋白主要為HbA，占90%以上，珠蛋白肽鏈

組成為α2β2，含α2δ2珠蛋白肽鏈的HbA2占2%-3%，含α2γ2珠蛋

白肽鏈的HbF占2%一下。新生兒和嬰兒的HbF含量顯著高于，

約占Hb總量的70%左右。

3、ICSH和WHO推薦的測定血紅蛋白的方法是氰化高鐵血紅蛋

白測定法（HiCN）。最大吸收波峰為540nm，波谷為504nm。本方

法的致命缺點(diǎn)是有劇毒。

4、十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定法（SDS）是血紅蛋白測定

的次選方法，波峰在538nm，波谷500nm。但是其的摩爾消光系數(shù)

未確認(rèn)。

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5、血紅蛋白參考值：男性：120～160g/L，女性：110～150g/L，

新生兒：170～200g/L。

6、根據(jù)血紅蛋白濃度，貧血程度分為4級

①輕度：Hb低于參考值下限，但＞90g/L；

②中度：Hb61-90g/L；

③重度：Hb30-60g/L；

④極重度：Hb≤30g/L。

（三）紅細(xì)胞形態(tài)檢查

1、正常紅細(xì)胞直徑參考值6.7～7.7um，平均7.2um。

2、小紅細(xì)胞直徑＜6um，大紅細(xì)胞直徑＞10um，巨紅細(xì)胞直

徑＞15um。

3、球形紅細(xì)胞是由于紅細(xì)胞酶缺陷所致，無中心淡染區(qū)，常

見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。

4、橢圓形紅細(xì)胞是由于紅細(xì)胞膜缺陷所致，正常人約占1%，

巨幼細(xì)胞性貧血可高達(dá)15%；超過15%對遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多

癥有診斷價值。

5、靶形紅細(xì)胞見于珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）。

6、鐮形紅細(xì)胞由于紅細(xì)胞內(nèi)存在異常Hb（HbS）所致。

7、口形紅細(xì)胞在遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥時常達(dá)10%以上。

DIC和酒精中毒可見少量此類細(xì)胞。

8、棘形紅細(xì)胞見于遺傳性β脂蛋白缺乏癥。

9、淚滴樣紅細(xì)胞見于骨髓纖維化。

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10、染質(zhì)小體又叫豪焦小體（H-J），是位于成熟或幼稚紅

細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)中的紫紅小體，已證實(shí)為核的殘余物。

11、卡-波環(huán)呈紫紅圈狀或“8”字形，可能是紡錘體殘余

物或脂蛋白變性所致。

12、堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞為鉛中毒的篩查指標(biāo)。

13、嗜多性紅細(xì)胞增多是骨髓造血功能旺盛的表現(xiàn)。

（四）白細(xì)胞計(jì)數(shù)

1、外周血中的白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞（N）｛又包括桿

狀核（Nst）和分葉核（Nsg）｝、嗜酸性粒細(xì)胞（E）、嗜堿性粒

細(xì)胞（B）、淋巴細(xì)胞（L）和單核細(xì)胞（M）五種形態(tài)。桿狀核和

分葉核的比例是1:13。

2、白細(xì)胞分化過程：原始粒細(xì)胞→早幼粒細(xì)胞→中幼粒細(xì)胞

→晚幼粒細(xì)胞（喪失分裂能力）→桿狀核粒細(xì)胞→分葉核粒細(xì)胞。

3、白細(xì)胞分為分裂池（原、早、中幼粒細(xì)細(xì)胞）、成熟池（晚

幼、桿狀核粒細(xì)胞，喪失分裂能力）、貯存池（分葉核及部分桿

狀核）、循環(huán)池（血液循環(huán)流動的粒細(xì)胞）、邊緣池（微靜脈和

毛細(xì)血管壁的粒細(xì)胞，和循環(huán)池保持動態(tài)平衡）五個池。白細(xì)胞

計(jì)數(shù)的是循環(huán)池，不包括邊緣池。

4、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的參考方法是手工目視顯微鏡計(jì)數(shù)，油鏡

下分類計(jì)數(shù)200個白細(xì)胞。常用方法是血液法。人在出生

后有兩次淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞相等的時間分別是4～5歲，6～9

天。

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5、牛鮑計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)：

WBC計(jì)數(shù)公式/L＝N（四個大方格的WBC數(shù)）/4×10（0.1ul

變?yōu)?ul）×20（稀釋倍數(shù)）×106（1ul換成成1L）＝N/20×109。

嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)是計(jì)數(shù)兩側(cè)計(jì)數(shù)池的10個大方格。公式：

N/10×10（0.1ul變?yōu)?ul）×20（稀釋倍數(shù)）×106（1ul換成成

1L）＝N×20×106＝0.02N×109。

白細(xì)胞校正公式：校正后的白細(xì)胞數(shù)/L＝100/（100有核紅細(xì)

胞數(shù)）×校正前的白細(xì)胞數(shù)

6、白細(xì)胞三分類血液使用電阻抗法根據(jù)白細(xì)胞體積大

小分為三，第一為小細(xì)胞區(qū)，體積在35～90fl，主要為淋巴

細(xì)胞；第二為中間細(xì)胞區(qū)，體積在90～160fl，一般包括單核細(xì)

胞、嗜酸性粒細(xì)胞；嗜堿性粒細(xì)胞等，在病理情況下還包括原始

細(xì)胞、幼稚細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞等；第三為大細(xì)胞區(qū)，體積在

160fl以上，主要為中性粒細(xì)胞。

7、參考區(qū)間

：4～10×109/L

兒童：5～12×109/L

6個月～2歲：11～12×109/L

新生兒：15～20×109/L

白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考區(qū)間

白細(xì)胞

中性桿狀核粒細(xì)胞

百分率（%）

1～5

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絕對值（×109/L）

0.04～0.5

中性分葉核粒細(xì)胞

嗜酸性粒細(xì)胞

嗜堿性粒細(xì)胞

淋巴細(xì)胞

單核細(xì)胞

50～70

0.5～5

0～1

20～40

3～8

2～7

0.02～0.5

0～0.1

0.8～4

0.12～0.8

8、血涂片上WBC分布密度與WBC數(shù)量關(guān)系

血涂片上WBC數(shù)

/HP

2～4

4～6

9、臨床意義

中性粒細(xì)胞生理性增多（邊緣池的白細(xì)胞過渡到循環(huán)池導(dǎo)

致）：①下午較上午高；②運(yùn)動、激動、冷刺激、暴熱會高；③

新生兒、妊娠婦女高。

中性粒細(xì)胞病理性增多：①感染；②出血；③組織損傷；④

中毒；⑤白血病和惡性腫瘤。

類白血病：指機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)

的血象反應(yīng)。外周血白細(xì)胞增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出

現(xiàn)，紅細(xì)胞和血小板一般無變化，骨髓增生很少達(dá)到白血病程度。

最常見的引起類白血病的因素是感染和腫瘤，其次是急性中毒、

外傷、休克、急性溶血或出血、大面積燒傷及過敏等。

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血涂片上WBC數(shù)

WBC（×109/L）

/HP

（4～7）

（7～9）

6～10

10～12

WBC（×109/L）

（10～12）

（13～18）

中性粒細(xì)胞病理性減少：①某些革蘭陰性桿菌（傷寒、副傷

寒桿菌）及病毒（流感）感染；②再障、非白血病性白血?。虎?/p>

慢性理化損傷；④自身免疫疾病，如SLE；⑤脾功能亢進(jìn)；

粒細(xì)胞減少癥指外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)＜3.5×109/L，，

血中性粒細(xì)胞絕對值＜1.5×109/L。

粒細(xì)胞缺乏癥指外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)＜2×109/L，，

血中性粒細(xì)胞絕對值＜0.5×109/L。

長期使用腎上腺皮質(zhì)激素、傷寒會導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞減少。

（五）白細(xì)胞形態(tài)檢查

1、正常白細(xì)胞形態(tài)：

（1）中性粒細(xì)胞形態(tài)要點(diǎn)：直徑10～15um，瑞氏染細(xì)胞質(zhì)

呈粉紅，胞質(zhì)內(nèi)有染成淡粉的中性顆粒。細(xì)胞核分2～5葉。

（2）嗜酸性粒細(xì)胞形態(tài)要點(diǎn)：直徑13～15um，瑞氏染可見

胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、緊密羅列且折光性強(qiáng)的橘紅嗜

酸顆粒，細(xì)胞核多分為2葉，呈眼鏡狀。

（3）嗜堿性粒細(xì)胞形態(tài)要點(diǎn)：直徑10～12um，瑞氏染可見

胞質(zhì)內(nèi)含有粗大但大小不一、分布不均的紫黑嗜堿性顆粒，顆

粒常蓋于細(xì)胞核上。

（4）淋巴細(xì)胞形態(tài)要點(diǎn)：大淋巴直徑10～15um，小淋巴直徑

6-10um，瑞氏染可見胞質(zhì)呈透明天藍(lán)，細(xì)胞核圓形，常偏于

一側(cè)，染質(zhì)粗糙緊密，排列均勻無空隙。

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（5）單核細(xì)胞形態(tài)要點(diǎn)：直徑14～20um，瑞氏染可見胞質(zhì)

豐富，染淡灰或者淡粉紅，細(xì)胞核不規(guī)則，可呈腎形、馬蹄

形、S型，常扭曲折疊，染質(zhì)細(xì)致疏松如網(wǎng)狀。

2、異常白細(xì)胞形態(tài)：

（1）中性粒細(xì)胞中毒顆粒：中性粒胞質(zhì)中出現(xiàn)的粗大、大小

不等、分布不均的紫黑或深紫紅顆粒，常見于嚴(yán)重化膿性感

染及大面積燒傷等。含中毒顆粒的細(xì)胞在中性粒細(xì)胞中所占的比

值稱為毒性指數(shù)。根據(jù)毒性指數(shù)的不同，中毒程度分為：毒性指

數(shù)為1時是極重度。0.75為重度，0.5為中度，0.25為輕度。

（2）空泡：細(xì)胞受損后發(fā)生脂肪變性的結(jié)果，最常見于嚴(yán)重

感染特別是敗血癥。

（3）杜勒小體（Dohle）：中性粒細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)毒性變化而保

留的局部嗜堿性區(qū)域，POX染陽性。呈圓形、梨形或云霧狀。是

核漿發(fā)育不平衡的表現(xiàn)。

（4）核左移：外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、中

幼粒甚至早幼粒的現(xiàn)象。常見于急性化膿性感染，急性中毒等。

再生性核左移（核左移伴WBC升高）表示骨髓造血功能旺盛，退

行性核左移（核左移伴WBC降低）表示骨髓造血功能底下。

桿狀核粒細(xì)胞＞6%，稱輕度左移。

桿狀核粒細(xì)胞＞10%并伴有少數(shù)晚幼粒細(xì)胞者為中度核左移。

桿狀核粒細(xì)胞＞25%并出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞時，為重度核左

移，常見于粒細(xì)胞性白血病或中性粒細(xì)胞型白血病樣反應(yīng)。

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（5）核右移：外周血中5葉核以上的中性粒＞3%，核右移常

伴隨WBC總數(shù)減少，屬造血功能衰退的表現(xiàn)。巨幼細(xì)胞性貧血時

可出現(xiàn)核右移。如患病期出現(xiàn)核右移是預(yù)后不良的表現(xiàn)。

（6）淋巴細(xì)胞的異常形態(tài)稱異型淋巴細(xì)胞，分為Ⅰ型（空泡

型）亦稱漿細(xì)胞型、Ⅱ型（不規(guī)則型）亦稱單核細(xì)胞型和Ⅲ型（幼

稚型）。增多見于傳染性單核細(xì)胞增多癥。

（六）血小板檢查

1、血小板有骨髓中成熟的巨核細(xì)胞脫落而來，在外周血中的

壽命為7-14天。

2、血小板計(jì)數(shù)臨床常用血細(xì)胞分析依法，ICSH推薦的參考方

法是PLT/RBC比值法。

參考區(qū)間為（100-300）×109/L

PLT低，MPV增高，提示說明骨髓增生正常，但外周血小板破

壞增多。

3、正常血小板直方圖，在2～30fl范圍內(nèi)分布。

（七）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

1、網(wǎng)織紅細(xì)胞是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間尚未完全

成熟的紅細(xì)胞。胞質(zhì)內(nèi)殘存部分嗜堿性物質(zhì)，可被新亞甲藍(lán)、煌

焦油藍(lán)等染料活體染呈網(wǎng)狀或顆粒狀結(jié)構(gòu)而得名，染液與血液

的比例1:1。

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2、網(wǎng)織紅細(xì)胞根據(jù)形態(tài)特征和成熟程度分為4型：Ⅰ型（絲

球型）、Ⅱ型（網(wǎng)型）、Ⅲ型（破網(wǎng)型）、Ⅳ型（點(diǎn)粒型），正

常人外周血可見Ⅲ型和Ⅳ型，以Ⅳ型為主。

3、網(wǎng)織紅細(xì)胞試管法染時間為15～20分鐘，一般染15分

鐘。

4、計(jì)數(shù)公式

①常規(guī)法：1000個紅細(xì)胞中的網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)/1000×100%

②Miller窺盤計(jì)數(shù)公式：大方格B內(nèi)的網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)/（小方

格A內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)×9）×100%

5、網(wǎng)織紅細(xì)胞參考區(qū)間：

①相對值：和兒童：0.5%～1.5%；新生兒：3%～6%。

②絕對值：（24～84）×109/L

6、臨床意義

①網(wǎng)織紅細(xì)胞相對值低于0.5%，絕對值是低于15×109/L是

診斷再障的標(biāo)準(zhǔn)之一。

②網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)RPI，正常人為1，＞3提示溶血性貧

血或急性失血性貧血。＜1提示骨髓增生低下，如再障。

③缺鐵型貧血和巨幼性貧血在用藥3～5天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上

升，7～10天達(dá)到峰值，2周左右開始下降。網(wǎng)織紅細(xì)胞是判斷缺

鐵性貧血鐵劑治療有效的最快速指標(biāo)。

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7、儀器計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞根據(jù)胞質(zhì)內(nèi)熒光強(qiáng)度的不同，分為低

熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（LFR）、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（MFR）、

高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（HFR），外周血主要為LFR。

網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)（RMI）=（MFRHFR）/LFR

網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（RPI）=網(wǎng)織紅細(xì)胞比值×患者HCT/正

常人HCT

（八）血細(xì)胞比容測定

1、血細(xì)胞比容是將定量的抗凝血液在一定的速度

（3000r/min，離心力2264g）和時間（30min）離心沉淀后，觀察

壓實(shí)紅細(xì)胞（還原層紅細(xì)胞）所占全血的百分比。

2、離心后的血液分為5層，從上到下依次是血漿層、血小板

層、白細(xì)胞層和有核紅細(xì)胞層、還原紅細(xì)胞層（紫黑）及帶氧

紅細(xì)胞層。

3、WHO推薦的測定HCT的方法是微量法，常用方法是血細(xì)胞

分析依法，參考方法是放射性核素法。

4、溫氏法和微量法都無法排除細(xì)胞間的殘留血漿，當(dāng)紅細(xì)胞

形態(tài)異常時候，可使殘留血漿增加。

5、參考區(qū)間：

男0.380-0.508

女0.335-0.450

6、HCT增高見于各種原因引起的血液濃縮，如出汗、嘔吐、

腹瀉、燒傷等，紅細(xì)胞增多癥、新生兒。

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（九）紅細(xì)胞平均值計(jì)算

1、MCV（平均紅細(xì)胞體積）＝HCT/RBC

MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量）＝Hb/RBC

MCHC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）＝Hb/HCT

2、MCV，MCH，MCHC三者的關(guān)系是MCHC=MCH／MCV，含量除以

體積等于濃度。

3、MCV單位是fl，1fl＝10-15L。MCH的單位是pg，1pg＝10-12g。

4、參考區(qū)間：

MCH：26-34pg

MCV：80-100fl

MVHC：320-360g/L

貧血形態(tài)學(xué)分類

形態(tài)學(xué)分類

正細(xì)胞性貧血

大細(xì)胞性貧血

單純小細(xì)胞性貧

降低

血

小細(xì)胞低素性

降低

貧血

5、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的稀釋液中成分的主要左右有3種：①

嗜酸性粒細(xì)胞保護(hù)劑（如丙酮、乙醇、丙二醇）；②促進(jìn)紅細(xì)胞

降低降低

降低正常

高

MCV

正常

增高

MCHMCHC

正常正常

注：紅細(xì)胞凝集會導(dǎo)致MCV

增高正常

假性增高。

高脂血癥會導(dǎo)致MCH假性增

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和中性粒細(xì)胞破壞（如碳酸鉀、草酸銨或低滲狀態(tài)）；③使嗜酸

性粒細(xì)胞著（如伊紅、溴甲酚紫、石楠紅）等。

（十）紅細(xì)胞沉降率測定

1、血沉是紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速度。

2、血沉過程可分為三期，第一期為紅細(xì)胞緡錢狀形成期，第

二期為快速沉降期，第三期為紅細(xì)胞堆積期。

3、影響血沉快慢的因素主要有血漿因素和紅細(xì)胞因素。纖維

蛋白增加時，血沉加快，清蛋白增加時，血沉減慢。紅細(xì)胞增多

時，血沉減慢，反之加快。紅細(xì)胞形態(tài)異常（如鐮刀形、球形）

時血沉減慢。

4、血沉測定參考方法是魏氏法。

5、參考區(qū)間：男0-15mm/h女0-20mm/h。

6、臨床意義

血沉增快：①各種炎癥；②組織損傷壞死，心肌梗死血沉加

快，心絞痛血沉正常，可作為兩者的一個鑒別參考；③惡性腫瘤；

④高球蛋白血癥，如SLE、MM、RF等。⑤貧血；⑥高膽固醇血癥。

（十一）血細(xì)胞及直方圖

1、血液采用電阻抗原理，脈沖信號的大小與細(xì)胞體積

成正比，脈沖頻率的多少與細(xì)胞數(shù)量成正比。

2、白細(xì)胞五分類檢測VCS原理中的V是細(xì)胞體積，C是細(xì)胞

內(nèi)部結(jié)構(gòu)電導(dǎo)性，S是光散射。

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3、白血病標(biāo)本時，三分白細(xì)胞白細(xì)胞直方圖上易出

現(xiàn)小細(xì)胞區(qū)正常，中間細(xì)胞區(qū)與大細(xì)胞區(qū)融合增加。

4、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）是反應(yīng)紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，

正常人＜15%。在不均一性貧血時，RDW增高。

5、白細(xì)胞直方圖淋巴細(xì)胞前面出現(xiàn)峰考慮巨血小板和血小板

凝集。

6、紅細(xì)胞出現(xiàn)雙峰是鐵粒幼細(xì)胞貧血或者缺鐵性貧血恢復(fù)

期。

7、缺鐵性貧血紅細(xì)胞直方圖峰波峰左移，底部變寬。巨幼細(xì)

胞性貧血紅細(xì)胞直方圖波峰右移，底部變寬。紅細(xì)胞直方圖體積

區(qū)域大多設(shè)定在25～250fl或36～300fl。

8、白細(xì)胞直方圖異常變化的常見原因

白細(xì)胞直方圖變化主要原因

有核紅細(xì)胞、血小板聚集、巨大血小板、

淋巴細(xì)胞峰左側(cè)異常未溶解紅細(xì)胞、瘧原蟲、冷凝集蛋白、脂類顆

粒、異形淋巴細(xì)胞

淋巴細(xì)胞峰右移，與單

急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血

個核細(xì)胞峰左側(cè)相連并

病、異形淋巴細(xì)胞

抬高

原始或幼稚細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞

單個核細(xì)胞峰抬高增寬

增多、嗜堿性粒細(xì)胞增多、單核細(xì)胞增多

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單個核細(xì)胞峰與中未成熟的中性粒細(xì)胞、異常細(xì)胞亞、嗜

性粒細(xì)胞峰之間異常酸性粒細(xì)胞增多

中性粒細(xì)胞峰右移、抬

中性粒細(xì)胞絕對值增多

高、增寬

9、MCV與RDW分類貧血

MCVRDW貧血類型常見病因和疾病

地中海貧血（輕型）

缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血

減少正常小細(xì)胞均一性

減少增高小細(xì)胞不均一性

貧血

正常正常正細(xì)胞均一性

正常增高正細(xì)胞不均一性

再生障礙性貧血、急性失血

混合型營養(yǎng)性缺乏性貧血、鐵粒

幼細(xì)胞貧血

增大正常大細(xì)胞均一性骨髓增生異常綜合征、部分再生

障礙性貧血、

增高增高大細(xì)胞不均一性巨幼細(xì)胞貧血、某些肝病性貧血

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