非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010）

非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholicfattyliverdisease，NAFLD）是一種與胰島素

抵抗（insulinresistance，IR）和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷，其病理學(xué)改

變與酒精性肝?。╝lcoholicliverdisease，ALD）相似，但患者無過量飲酒史，疾病譜包

括非酒精性單純性脂肪肝（nonalcoholicsimplefattyliver，NAFL）、非酒精性脂肪性

肝炎（nonalcoholicsteatohepatitis，NASH）及其相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌[1,2]。NAFLD

是21世紀(jì)全球重要的公共健康問題之一，亦是我國愈來愈重要的慢性肝病問題[3]。為進(jìn)一

步規(guī)范NAFLD的診斷和治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組組織有關(guān)專

家，在參考國內(nèi)外最新研究成果和相關(guān)診療共識(shí)的基礎(chǔ)上[4,9]，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，對(duì)

2006年制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[10]進(jìn)行更新。其中推薦的意見所依據(jù)的

證據(jù)等級(jí)共分為3個(gè)級(jí)別5個(gè)等次[11]，文中以括號(hào)內(nèi)羅馬數(shù)字表示，見表1。

表1推薦意見的證據(jù)分級(jí)

本《指南》只是幫助醫(yī)師對(duì)NAFLD的診斷和治療作出正確決策，不是強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，也

不可能包括或解決NAFLD診斷和治療中的所有問題。臨床醫(yī)師在針對(duì)某一具體患者時(shí)，應(yīng)充

分了解本病的最佳臨床證據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源，并在全面考慮患者具體病情及其意愿的基礎(chǔ)

上，根據(jù)自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，制定合理的診療方案。由于NAFLD的研究進(jìn)展迅速，本《指南》

仍將根據(jù)學(xué)科進(jìn)展和臨床需要不斷更新和完善。

1流行病學(xué)

NAFLD是歐美等西方發(fā)達(dá)國家肝功能酶學(xué)異常和慢性肝病最常見的原因，普通

NAFLD患病率為20%～33%，其中NASH和肝硬化分別占10%～20%和2%～3%[1,2,12]。肥胖癥

患者單純性脂肪肝（SFL）患病率為60%～90%、NASH為20%～25%、肝硬化為2%~8%，2型糖

尿病和高脂血癥患者NAFLD患病率分別為28%～55%和27%～92%[1,2,12,13]。隨著肥

胖癥和代謝綜合征在全球的流行，近20年亞洲國家NAFLD增長(zhǎng)迅速且呈低齡化發(fā)病趨

勢(shì)，中國的上海、廣州和香港等發(fā)達(dá)地區(qū)NAFLD患病率在15%左右[3]。

NAFLD的危險(xiǎn)因素包括：高脂肪高熱量膳食結(jié)構(gòu)、多坐少動(dòng)的生活方式，IR、代謝綜合

征及其組分（肥胖、高血壓、血脂紊亂和2型糖尿病）[3,12,13]。盡管酒精濫用和丙型肝

炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）感染與肝脂肪變關(guān)系密切，但是全球脂肪肝的流行主要

與肥胖癥患病率迅速增長(zhǎng)密切相關(guān)[3,12,14]。即使應(yīng)用世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)診

斷肥胖癥，體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）和（或）腰圍正常的NAFLD患者在亞太地區(qū)

仍不少見[3,12,13]。近期體重和腰圍的增加與NAFLD發(fā)病有關(guān)，腰圍比BMI更能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)

脂肪肝[3,12,13]。在非基因3型HCV感染者及乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）

感染患者肝脂肪變主要與IR和代謝紊亂有關(guān)；NAFLD是血清HBVDNA低載量的慢性HBV感

染者血清轉(zhuǎn)氨

酶增高的常見原因[3,4,16]。

2自然轉(zhuǎn)歸

NAFLD患者肝病進(jìn)展速度主要取決于初次肝活組織檢查（簡(jiǎn)稱肝活檢）組織學(xué)類型。NAFL

進(jìn)展很慢，隨訪10～20年肝硬化發(fā)生率低（0.6%～3%），而NASH患者10～15年內(nèi)肝硬化

發(fā)生率高達(dá)15%～25%[1,2]。年齡＞50歲、肥胖（特別是內(nèi)臟性肥胖）、高血壓、2型糖尿

病、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanineaminotransferase，ALT）增高、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶

（aspartateaminotransferase，AST）與ALT比值＞1以及血小板計(jì)數(shù)減少等指標(biāo)是

NASH和進(jìn)展性肝纖維化的危險(xiǎn)因素[1,2,9,17]。在NAFLD漫長(zhǎng)病程中，NASH為NAFL發(fā)生肝

硬化的必經(jīng)階段[1,2]。與慢性丙型肝炎和酒精性肝炎相比，NASH患者肝纖維化進(jìn)展相對(duì)緩

慢，失代償期肝硬化和肝細(xì)胞癌通常發(fā)生于老年人[1,2,13,17]。對(duì)于IR個(gè)體，NAFL是發(fā)

生NASH和肝硬化的前提條件；脂肪變的肝臟對(duì)肝毒物質(zhì)、缺血/缺氧耐受性下降，NAFL作

為供肝用于移植易發(fā)生原發(fā)性移植肝無功能[13,16]。此外，在其他慢性肝病患者中，并存

的NAFL及其基礎(chǔ)疾病可促進(jìn)肝硬化和肝細(xì)胞癌的發(fā)生，并降低非基因3型慢性丙型肝炎患

者干擾素抗病毒治療應(yīng)答[1,2,9,13,14]。

為數(shù)不多的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者[包括不明原因血清ALT和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽

酶（gamma-glutamyltransferase，GGT）增高者]預(yù)期壽命縮短，死因主要為惡性腫瘤、動(dòng)

脈硬化性心血管疾病和肝硬化[1-2,9]。NAFL患者全因死亡率并不顯著低于NASH，但后者肝

病病死率較對(duì)照人顯著增加[1,2,9]。NAFLD（包括NAFL）與代謝綜合征互為因果，NAFLD

可能比BMI所反映的總體肥胖和腰圍所提示的內(nèi)臟性肥胖更能預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素聚集

[3,13,18,19]。即使是體重正常的NAFLD患者，隨訪6～15年代謝綜合征、2型糖尿病和冠

心病發(fā)病率仍顯著增高[2,3,9,13,18,19]。

3診斷策略

3.1推薦1診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1臨床診斷明確NAFLD的診斷需符合以下3項(xiàng)條件[3-5,9,10]：（1）無飲酒史或

飲酒折合乙醇量小于140g/周（女性＜70g/周）；（2）除外病毒性肝炎、藥物性肝病、

全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒆陨砻庖咝愿尾〉瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病；（3）肝活檢

組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

鑒于肝組織學(xué)診斷難以獲得，NAFLD工作定義為：（1）肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂

肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)且無其他原因可供解釋[4]；（2）有代謝綜合征相關(guān)組分的患者出現(xiàn)不明原

因的血清ALT和（或）AST、GGT持續(xù)增高半年以上[4-5,9]。減肥和改善IR后，異常酶譜

和影像學(xué)脂肪肝改善甚至恢復(fù)正常者可明確NAFLD的診斷[4,5,9]。

3.1.2病理學(xué)診斷NAFLD病理特征為肝腺泡3區(qū)大泡性或以大泡為主的混合性肝細(xì)

胞脂肪變，伴或不伴有肝細(xì)胞氣球樣變、小葉內(nèi)混合性炎癥細(xì)胞浸潤以及竇周纖維化

[4,5,9,20]。與不同，兒童NASH匯管區(qū)病變（炎癥和纖維化）通常較小葉內(nèi)嚴(yán)重[21]。

推薦NAFLD的病理學(xué)診斷和臨床療效評(píng)估參照美國國立衛(wèi)生研究院NASH臨床研究網(wǎng)病理工

作組指南，常

規(guī)進(jìn)行NAFLD活動(dòng)度積分（NAFLDactivityscore，NAS）和肝纖維化分期[4,20]。

NAS積分（0～8分）：（1）肝細(xì)胞脂肪變：0分（＜5%）；1分（5%～33%）；2分（34%～

66%）；3分（＞66%）。（2）小葉內(nèi)炎癥（20倍鏡計(jì)數(shù)壞死灶）：0分，無；1分（＜2個(gè)）；

2分（2～4個(gè)）；3分（＞4個(gè)）。（3）肝細(xì)胞氣球樣變：0分，無；1分，少見；2分，

多見。NAS為半定量評(píng)分系統(tǒng)而非診斷程序，NAS＜3分可排除NASH，NAS＞4分則可診斷NASH，

介于兩者之間者為NASH可能[20]。規(guī)定不伴有小葉內(nèi)炎癥、氣球樣變和纖維化但肝脂肪變

＞33%者為NAFL，脂肪變達(dá)不到此程度者僅稱為肝細(xì)胞脂肪變[10]。

肝纖維化分期（0～4）：0：無纖維化；1a：肝腺泡3區(qū)輕度竇周纖維化；1b：肝腺泡

3區(qū)中度竇周纖維化；1c：僅有門脈周圍纖維化；2：腺泡3區(qū)竇周纖維化合并門脈周圍纖

維化；3：橋接纖維化；4：高度可疑或確診肝硬化，包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化

以及隱源性肝硬化（因?yàn)楦沃咀兒脱装Y隨著肝纖維化進(jìn)展而減輕）。不要輕易將沒有脂肪

性肝炎組織學(xué)特征的隱源性肝硬化歸因于NAFLD，必須尋找有無其他可能導(dǎo)致肝硬化的原

[4,20]。

3.1.3影像學(xué)診斷規(guī)定具備以下3項(xiàng)腹部超聲表現(xiàn)中的兩項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝[4]：

（1）肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)（“明亮肝”），回聲強(qiáng)于腎臟；（2）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不

清；（3）肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減。CT診斷脂肪肝的依據(jù)為肝臟密度普遍降低，肝/脾CT值

之比小于1.0。其中，肝/脾CT比值小于1.0但大于0.7者為輕度，≤0.7但大于0.5者為

中度，≤0.5者為重度脂肪肝[10]。

3.1.4代謝綜合征的診斷推薦代謝綜合征組分的診斷采用改良的2005年國際糖尿病

聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)，符合以下5項(xiàng)條件中3項(xiàng)者診斷為代謝綜合征[4,22]：（1）肥胖癥：腰圍＞90cm

（男性），＞80cm（女性），和（或）BMI＞25kg/m2。（2）甘油三酯（triglycerides，

TG）增高：血清TG≥1.7mmol/L，或已診斷為高TG血癥。（3）高密度脂蛋白膽固醇

（high-densitylipoproteincholesterol，HDL-C）降低：HDL-C＜1.03mmol/L（男性），

＜1.29mmol/L（女性）。（4）血壓增高：動(dòng)脈血壓≥130/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）

或已診斷為高血壓病。（5）空腹血糖（fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG）增高：FPG≥5.6mmol/L

或已診斷為2型糖尿病。

3.2推薦2排除標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1在將影像學(xué)或病理學(xué)脂肪肝歸結(jié)于NAFLD之前，需除外ALD、慢性丙型肝炎、自

身免疫性肝病、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定肝??；除外藥物（他莫昔芬、乙胺碘呋

酮、丙戊酸鈉、甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素等）、全胃腸外營養(yǎng)、炎癥性腸病、甲狀腺功能減退

癥、庫欣綜合征、β脂蛋白缺乏血癥以及一些與IR相關(guān)的綜合征（脂質(zhì)萎縮性糖尿病、

Mauriac綜合征）等可導(dǎo)致脂肪肝的特殊情況[4-10,16]。

3.2.2在將血清轉(zhuǎn)氨酶和（或）GGT增高歸結(jié)于NAFLD之前，需除外病毒性肝炎、ALD、

自身免疫性肝病、肝豆?fàn)詈俗冃?、?1抗胰蛋白酶缺乏癥等其他類型的肝??；除外肝臟惡

性腫瘤、感染和膽道疾病，以及正在服用或近期內(nèi)曾經(jīng)服用可導(dǎo)致肝臟酶譜升高的中西藥物

者[4-10]。

3.2.3對(duì)于無過量飲酒史的慢性HBV以及非基因3型HCV感染患者，并存的彌漫性脂肪

肝通常屬于NAFLD范疇[14-16]。對(duì)于血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常的乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽

性患者，若其血清HBVDNA載量低于104拷貝/ml且存在代謝危險(xiǎn)因素，則轉(zhuǎn)氨酶異常更有

可能是由NAFLD所致[4,15,16]。

3.2.4每周飲用乙醇介于少量（男性＜140g/周，女性＜70g/周）和過量（男性＞280

g/周，女性＞140g/周）之間的患者，其血清酶學(xué)異常和脂肪肝的原因通常難以確定，處理

這類患者時(shí)需考慮酒精濫用和代謝因素并存的可能[4,16]。同樣，對(duì)于代謝綜合征合并嗜肝

病毒現(xiàn)癥感染和（或）酒精濫用者，需警惕病毒性肝炎與脂肪性肝病以及ALD與NAFLD并存

的可能[16]。

3.3推薦3病情評(píng)估

3.3.1對(duì)于存在代謝危險(xiǎn)因素（內(nèi)臟性肥胖、2型糖尿病、血脂紊亂、高血壓病、代謝

綜合征，以及近期體重增加或急劇下降）的患者，除需評(píng)估心、腦、腎等器官有無損傷外，

建議常規(guī)檢測(cè)肝功能和作上腹部超聲檢查[4-10,13,23,24]。

3.3.2對(duì)于無癥狀性肝腫大、血清肝臟酶譜異常和（或）影像學(xué)檢查提示彌漫性脂肪肝

的患者，建議進(jìn)一步詢問病史并作相關(guān)檢查，明確有無其他損傷肝臟因素、是否存在NAFLD

并尋找潛在的代謝因素[4-10,17,23,24]。除詳細(xì)采集包括近期體重和腰圍變化、飲酒史、

藥物與肝臟毒性物質(zhì)接觸史以及糖尿病和冠心病家族史外，常規(guī)檢查項(xiàng)目包括：（1）

學(xué)指標(biāo)（身高、體重、腰圍）和動(dòng)脈血壓；（2）全血細(xì)胞計(jì)數(shù)；（3）血清酶學(xué)指標(biāo)，例如

ALT、AST、GGT和堿性磷酸酶；（4）HBsAg（陽性者檢測(cè)HBVDNA）、抗-HCV（陽性者檢測(cè)

HCVRNA）、抗核抗體；（5）包括TG、HDL-C、低密度脂蛋白-膽固醇的血脂譜；（6）FPG

和糖化血紅蛋白，如果FPG≥5.6mmol/L且無糖尿病史者則做口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral

glucosetolerancetest，OGTT）。

3.3.3對(duì)于臨床診斷的NAFLD患者，可供選擇的參考指標(biāo)包括[4-10,17,23,24]：（1）

根據(jù)FPG和胰島素計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估IR指數(shù)（homeostaticmodelassessment，HOMA-IR），

根據(jù)OGTT判斷餐后血糖調(diào)節(jié)能力和胰島素敏感性；（2）全血粘度、超敏C-反應(yīng)蛋白、尿

酸以及尿微量白蛋白等檢測(cè)代謝綜合征有關(guān)組分；（3）血清總膽紅素、白蛋白以及凝血酶

原時(shí)間

反映肝臟功能貯備，疑似肝硬化的患者行胃鏡篩查食管-胃靜脈曲張并檢測(cè)甲胎蛋白篩

查肝癌；（4）頸部血管彩多譜勒超聲檢測(cè)動(dòng)脈硬化；（5）肝臟超聲檢查結(jié)論不清，特別

是不能除外惡性腫瘤時(shí)，作電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)（computedtomography，CT）

和磁共振檢查；（6）相關(guān)檢查明確有無鐵負(fù)荷過重、睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合

征、甲狀腺功能減退癥、垂體前葉功能減退癥等情況；（7）盡管肝活檢至今仍是區(qū)分NAFL

與NASH以及判斷NAFLD分級(jí)和分期的惟一方法，但是NAFLD的臨床診斷通常無需肝活檢證

實(shí)。

3.3.4建議肝活檢組織學(xué)評(píng)估主要用于：（1）經(jīng)常規(guī)檢查和診斷性治療仍未能明確診

斷的患者；（2）有進(jìn)展性肝纖維化的高危人但缺乏臨床或影像學(xué)肝硬化證據(jù)者；（3）入

選藥物臨床試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)的患者；（4）由于其他目的而行腹腔鏡檢查（如膽囊切除術(shù)、

胃捆扎術(shù)）的患者；（5）患者強(qiáng)烈要求了解肝病的性質(zhì)及其預(yù)后[4,9,17,23,24]。肝活檢

的費(fèi)用

和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)與估計(jì)預(yù)后和指導(dǎo)治療的價(jià)值相權(quán)衡，肝組織學(xué)評(píng)估要考慮標(biāo)本和讀片者誤

差等因素。

3.3.5建議只用于科學(xué)研究的檢測(cè)項(xiàng)目：葡萄糖鉗夾技術(shù)測(cè)定IR或通過空腹時(shí)肝臟葡

萄糖輸出量與胰島素的乘積計(jì)算肝臟IR指數(shù)；磁共振波譜分析檢測(cè)肝臟TG含量；雙能X

線掃描或腹部CT判斷體脂含量及其分布類型；雙源CT檢查心臟和冠狀動(dòng)脈；以及用于鑒別

NAFL與NASH以及評(píng)估肝纖維化的無創(chuàng)傷檢查措施，例如血清脂聯(lián)素、瘦素、凋亡相關(guān)指標(biāo)

和肝臟瞬時(shí)彈性超聲檢查等[4-10,17,23-24]。

4治療對(duì)策

鑒于NAFLD為代謝綜合征的重要組分并且大多數(shù)患者肝組織學(xué)改變處于NAFL階段，治

療NAFLD的首要目標(biāo)為改善IR，防治代謝綜合征及其相關(guān)終末期器官病變，從而改善患者

生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間；次要目標(biāo)為減少肝臟脂肪沉積并避免因“二次打擊”而導(dǎo)致

NASH和肝功能失代償，NASH患者則需阻止肝病進(jìn)展，減少或防止肝硬化、肝癌及其并

發(fā)癥的發(fā)生[4-10,17,23-25]。

4.1推薦4治療措施

4.1.1健康宣傳教育，改變生活方式通過健康宣教糾正不良生活方式和行為，參照代

謝綜合征的治療意見（Ⅲ），推薦中等程度的熱量限制，肥胖每日熱量攝入需減少2092～

4184KJ（500～1000千卡）；改變飲食組分，建議低糖低脂的平衡膳食，減少含蔗糖飲料

以及飽和脂肪和反式脂肪的攝入并增加膳食纖維含量；中等量有氧運(yùn)動(dòng)，每周4次以上，累

計(jì)鍛煉時(shí)間至少150分鐘[4-10,17,23,26-28]。通常需要有一定程度的體重下降才能有益于

包NAFLD在內(nèi)的代謝綜合征組分的康復(fù)[4,9]、（Ⅱ-1，Ⅱ-2）。

4.1.2控制體重，減少腰圍合并肥胖的NAFLD患者如果改變生活方式6～12個(gè)月體重

未能降低5%以上，建議謹(jǐn)慎選用二甲雙胍、西布曲明、奧利司他等藥物進(jìn)行二級(jí)干

[4-10,17,23,27]（Ⅱ-1，Ⅱ-2）。除非存在肝功能衰竭、中重度食管-胃靜脈曲張，重度肥

胖癥患者在藥物減肥治療無效時(shí)可考慮上消化道減肥手術(shù)[4-10,17,23,24,27]（Ⅱ-1）。

NAFLD患者的血清酶譜異常和肝組織學(xué)損傷通常伴隨體重下降而顯著改善（Ⅱ-1），但是最

有效的減肥措施以及物的安全性和如何防止體重反彈都有待進(jìn)一步探討[4,9,10]。

4.1.3改善IR，糾正代謝紊亂根據(jù)臨床需要，可采用相關(guān)藥物治療代謝危險(xiǎn)因素及

其并發(fā)癥（Ⅰ）。除非存在明顯的肝損害（例如血清轉(zhuǎn)氨酶大于3倍正常值上限）、肝功能

不全或失代償期肝硬化等情況，NAFLD患者可安全使用血管緊張素受體阻滯劑、胰島素增敏

劑（二甲雙胍、吡格列酮、羅格列酮）以及他汀類等藥物，以降低血壓和防治糖脂代謝紊亂

及動(dòng)脈硬化[4-10,17,23,24,29]（Ⅲ）。但這些藥物對(duì)NAFLD患者血清酶譜異常和肝組織學(xué)

病變的改善作用，尚有待進(jìn)一步臨床試驗(yàn)證實(shí)[4-10,17,23,24]（Ⅰ，Ⅱ-1，Ⅱ-2，Ⅱ-3）。

4.1.4減少附加打擊以免加重肝臟損害（Ⅲ）NAFLD特別是NASH患者應(yīng)避免體重急

劇下降，禁用極低熱卡飲食和空-回腸短路手術(shù)減肥，避免小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)，避免接觸肝

毒物質(zhì)，慎重使用可能有肝毒性的中西藥物和品，嚴(yán)禁過量飲酒[10]。

4.1.5保肝抗炎藥物防治肝炎和纖維化保肝抗炎藥物在NAFLD防治中的作用和地位

至今仍有爭(zhēng)論[4-10,17,23,24]，目前并無足夠證據(jù)推薦NAFLD/NASH患者常規(guī)使用這類藥

物。在基礎(chǔ)治療的前提下，保肝抗炎藥物可作為輔助治療主要用于[10,16,24]以下情況（Ⅲ）：

（1）肝組織學(xué)確診的NASH患者；（2）臨床特征、實(shí)驗(yàn)室改變以及影像學(xué)檢查等提示可能

存在明顯肝損傷和（或）進(jìn)展性肝纖維化者，例如合并血清轉(zhuǎn)氨酶增高、代謝綜合征、2型

糖尿病的NAFLD患者；（3）擬用其他藥物因有可能誘發(fā)肝損傷而影響基礎(chǔ)治療方案實(shí)施者，

或基礎(chǔ)治療過程中出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶增高者；（4）合并嗜肝病毒現(xiàn)癥感染或其他肝病者。建

議根據(jù)疾病活動(dòng)度和病期以及藥物效能和價(jià)格，合理選用多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素（賓）、

甘草酸制劑、雙環(huán)醇、維生素E、熊去氧膽酸、S-腺苷蛋氨酸和還原型谷胱甘肽等1～

2種中西藥物（Ⅱ-1，Ⅱ-2，Ⅱ-3），療程通常需要6～12個(gè)月以上[10]（Ⅲ）。

4.1.6積極處理肝硬化的并發(fā)癥根據(jù)臨床需要采取相關(guān)措施，防治肝硬化門靜脈高壓

和肝功能衰竭的并發(fā)癥（Ⅲ）。NASH并肝功能衰竭、失代償期肝硬化以及NAFLD并發(fā)肝細(xì)

胞癌患者可考慮肝移植手術(shù)治療[9-10,17,23,24]（Ⅱ-2）。肝移植術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估代謝危

險(xiǎn)因素及其合并癥，術(shù)后仍需加強(qiáng)代謝綜合征組分的治療，以減少NAFLD復(fù)發(fā)和提高患者的

生存

率[9-10,17,23,24]。

4.2推薦5監(jiān)測(cè)與隨訪

4.2.1通過健康宣教加強(qiáng)自我監(jiān)督，設(shè)置能讓患者針對(duì)自己的飲食、運(yùn)動(dòng)、體重、腰圍

以及與生活質(zhì)量相關(guān)觀察指標(biāo)進(jìn)行自我記錄的圖表，以供醫(yī)患之間交流以及完善個(gè)體化的飲

食和鍛煉計(jì)劃[9,10]（Ⅲ）。

4.2.2療效判斷需綜合評(píng)估代謝綜合征各組分、血清酶譜和肝臟影像學(xué)的變化并監(jiān)測(cè)不

良反應(yīng)，以便及時(shí)啟動(dòng)和調(diào)整藥物治療方案；動(dòng)態(tài)肝組織學(xué)檢查僅用于臨床試驗(yàn)和某些特殊

目的患者[4,9,10,17,23,24]（Ⅲ）。

4.2.3推薦NAFLD患者每半年測(cè)量體重、腰圍、血壓、肝功能、血脂和血糖，每年做包

括肝臟、膽囊和脾臟在內(nèi)的上腹部超聲檢查[6,9]（Ⅲ）。建議根據(jù)患者實(shí)際情況并參照有

關(guān)診療指南，篩查惡性腫瘤、代謝綜合征相關(guān)終末期器官病變以及肝硬化的并發(fā)癥（例如肝

癌和食管-胃靜脈曲張）[9,10,13,25,29]（Ⅲ）。

顧問組成員：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院上海市消化疾病研究所（曾民德）；

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部微生物學(xué)系.（莊輝）；北京中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科（楊文英）；北京中日

友好醫(yī)院病理科（王泰齡）

寫作組成員：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科（范建高）；北京友誼醫(yī)院

肝病中心（賈繼東）；香港中文大學(xué)威爾士親王醫(yī)院肝病中心（陳力元）；浙江大學(xué)附屬第

一醫(yī)院消化內(nèi)科（厲有名）；中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科（王炳元）；上海交通大

學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院（陸倫根）；浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第六醫(yī)院肝病科（施軍平）；

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科（沈薇）；吉林大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科（牛俊奇）；

河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科（趙彩彥）；北京天壇醫(yī)院消化內(nèi)科（徐有青）；復(fù)旦大

學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科（高鑫）；廣州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科（李瑜元）；上海交通大

學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院上海市消化疾病研究所（茅益民）；中華肝臟病雜志編輯部（袁平戈）。