醫(yī)護論壇?。玻埃保澳辏痹碌冢保肪淼冢财凇?/p>

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性失眠　

金寶利，楊國峰，都翠紅　

（遼寧省凌源市第一人民醫(yī)院麻醉科，遼寧凌源１２２５００）　

【摘要】目的：探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性失眠的新配方。方法：回顧性分析４例頑固性失眠患者，使用不同配方　

治療分析患者的臨床表現(xiàn)及結(jié)果。結(jié)果：４例頑固性失眠患者癥狀明顯改善。結(jié)論：新配方行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯較傳統(tǒng)　

配方起效更快，效果更明顯。　

【關(guān)鍵詞】星狀神經(jīng)節(jié)；頑固性失眠；新配方；咪達唑侖　

【中圖分類號】Ｒ７４９．７＋１　【文獻標識碼】Ｃ　

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性失眠已在臨床廣泛應(yīng)用，而　

且治療效果明顯。這是２１世紀治療失眠的一個里程碑。但最　

近遇到４例頑固性失眠的患者，使用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療　

２個療程無效（１個療程ｌ２次，每天１次，雙側(cè)交替進行），傳　

統(tǒng)配方：鹽酸利多卡因５?。桑睿欤希梗ヂ然c溶液至１０　ｎｄ；后改　

用新配方：鹽酸利多卡因５　Ｉｎｌ＋咪達唑侖０．５?。颍幔纾埃梗ヂ然?/p>

鈉溶液至１Ｏ　Ｉｌｌｌ。行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，療效更好，起效更快［１】，　

現(xiàn)報道如下：　

１資料與方法　

１．１臨床資料　

頑固性失眠患者４例，女性３例，男性１例，年齡５３　５歲，　

體重５５～７Ｏ　ｋｇ，ＡＳＡ　Ｉ一Ⅱ級，經(jīng)臨床系統(tǒng)治療無效而就診，　

行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功標志是出現(xiàn)霍　

氏綜合征（阻滯側(cè)眼瞼下垂，眼裂變小，角膜充血，顏面無汗，　

鼻塞）。　

１．２方法　

第１例用傳統(tǒng)配方：鹽酸利多卡因５?。桑欤欤欤}水至ｌ０　ｒｎｌ，　

經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯２個療程無效。后嘗試改用新配方：鹽酸　

利多卡因５?。桑桑欤欤溥_唑侖０．５　ｍｇ＋０．９％氯化鈉溶液至１０?。桑桑欤?，　

行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，第１次阻滯患者在手術(shù)室內(nèi)睡眠３０　ｍｉｎ　

后離去，醒來問其本人沒有睡覺，晚上睡眠明顯改善，經(jīng)１個　

療程治療后痊愈。第２例用傳統(tǒng)配方經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯１個　

療程無明顯改善，改用新配方阻滯后患者有短暫睡眠，當晚　

睡眠改善。經(jīng)幾次治療后痊愈。第３、４例患者直接使用新配　

方．經(jīng)幾次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后睡眠良好，１個療程后痊愈。　

２結(jié)果　

２．１理化性質(zhì)　

咪達唑侖為苯二氮革類藥物，為親脂物，能溶于水，　

在ｐＨ＜４的環(huán)境中水溶性增強，所以臨床使用的制劑是鹽酸　

馬來酸鹽，ｐＨ為３．４—３。６。　

２．２藥理作用　

咪達唑侖對ＢＺ受體的親和力是地西泮的２倍，作用強度　

為地西泮的１．５～２．０倍，它的臨床應(yīng)用已有多年歷史，主要認　

為其效能是對人的意識知曉方面，如麻醉誘導(dǎo)、輔助臨床麻　

醉、鎮(zhèn)靜催眠、清醒鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用等方面，其用量為肌注　

５?。欤啊。恚?。①麻醉前用藥５—１０　ｍｇ，肌注后１０～１５　ｍｉｎ產(chǎn)生鎮(zhèn)靜　

效應(yīng)，經(jīng)３０　４５?。颍幔椋町a(chǎn)生最大效應(yīng)；②全麻誘導(dǎo)和維持０．１～　

０．４?。恚纾耄珈o脈推注，３?。恚椋钇鹦А＂劬致楹筒课宦樽頃r作為　

１６２中國當代醫(yī)藥ＣＨＩＮＡ?。停希模牛遥巍。停牛模桑茫桑危拧?/p>

【文章編號】１６７４—４７２１（２０１０）０１（ｂ）一１６２—０１　

輔助用藥０．１－０．１５　ｍｇ／ｋｇ靜脈緩?fù)谱?，咪達唑侖用量少，僅　

０．５?。颍幔纾ǎ迹埃埃薄。恚纾耄纾?，從理論上不足以產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠的效應(yīng)，　

但加入配方后卻產(chǎn)生了可遺忘的睡眠，有值得探索的地方回?！?/p>

２．３咪達唑侖制劑的特點　

咪達唑侖為鹽酸化合物，濃度為５?。恚纾恚欤穑葹椋常础常丁?/p>

的水溶性制劑，不含保護劑；而鹽酸利多卡因的ｐＨ為３．５　

５．５，兩制劑混合不會發(fā)生反應(yīng)，為新配方的使用奠定了理論　

基礎(chǔ)。　

２．４不同部位的苯二氮革受體興奮產(chǎn)生的效果　

不同部位的苯二氮革受體興奮產(chǎn)生的效果是不一樣的，　

大腦皮層和小腦組織中的ＢＺ受體興奮后產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和抗驚　

厥的作用；邊緣系統(tǒng)ＢＺ受體興奮后產(chǎn)生抗焦慮的作用；脊　

髓部位的ＢＺ受體興奮后產(chǎn)生肌肉松弛作用；近年來發(fā)現(xiàn)，　

神經(jīng)系統(tǒng)以外的組織也存在ＢＺ受體，星狀神經(jīng)節(jié)周圍也可　

能存在ＢＺ受體，使得少量的咪達唑侖能引起較深的鎮(zhèn)靜催　

眠的效能，而且這種誘導(dǎo)睡眠恰恰成了治療頑固性失眠的一　

把鑰匙，打破了失眠的惡性循環(huán)，開啟了良性睡眠啟動的鏈　

條，最終治愈　。　

３討論　

新配方行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯較傳統(tǒng)配方起效更快，效果更　

明顯。本文意在探索一種治療頑固性失眠時行星狀神經(jīng)節(jié)阻　

滯時的一種新的藥物組合鹽酸利多卡因５?。伞∵溥_唑侖０５　ｎａｇ＋　

０．９％氯化鈉溶液至１０?。恚欤瑥膸桌颊吲R床觀察發(fā)現(xiàn)，它比傳　

統(tǒng)的藥物配方鹽酸利多卡因５　ｍｌ＋０．９％氯化鈉溶液至ｌ０?。桑桑欤臁?/p>

使用后起效更快，效果更明顯。但由于本院條件有限，不能測　

量星狀神經(jīng)節(jié)周圍藥物濃度、含量；另外，文中患者例數(shù)較　

少．有待更多的患者支持，這里只起到一個拋磚引玉的作用，　

以供參考?！?/p>

ｆ參考文獻】　

…１何啟蘭．星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性失眠５例報告叨．咸寧學(xué)院學(xué)報：　

醫(yī)學(xué)版，２００５，１９（３）：２１３—２１４．　

】王慶本，楊素芹，耿蘭英，等．星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性失眠田．中國　

麻醉與鎮(zhèn)痛，２００２，４０）：２２６－２２７．　

［３】蒲忠信．星狀神經(jīng)節(jié)阻滯＋枕大神經(jīng)阻滯治療頑固性失眠ｌ８例明．中　

國社區(qū)醫(yī)師：綜合版，２００８，１０（２１）：２４—２５　

】任成坤．星狀神經(jīng)節(jié)阻滯結(jié)合按壓額三線法治療頑固性失眠癥叨．實　

用疼痛學(xué)雜志，２００８，４（４】：２８７－２８８．　

【５】謝偉．治療頑固性失眠的體會叨．中國現(xiàn)代醫(yī)生，２００７，４５（１０Ｓ）：９２．　

（收稿日期：２００９—１０－１４）