當代醫(yī)學２０１４年１月第２０卷第１期總第３３６期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎ．２０１４，Ｖｏ１．２０?。危铮薄。桑螅螅酰濉。危铮常常丁?/p>

ｄ０ｉ：１０．３９６９／３．ｉｓｓｎ．１００９—４３９３．２０１４．１．０９２　經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石合并單純性腎囊腫的效果分析　

曾勛傳　

［摘要］　目的　探討采用皮腎鏡技術治療腎結(jié)石合并單純性腎囊腫患者的臨床療效及安全性。方法　選擇４０例腎結(jié)石合并單純性腎囊腫患　

者，采用經(jīng)皮腎鏡取石術對患者進行治療，觀察手術效果。結(jié)果　所有患者均成功建立經(jīng)皮腎鏡通道，其中單通道３４例，雙通道６例；手術時間為　

４５～Ｉ１?。啊。怼唬?，平均（８５士５）ｍｉｎ；術后并無任何患者出現(xiàn)大出血、高熱以及傷口感染等并發(fā)癥；術后ｃＴ復查結(jié)果顯示，一期結(jié)石取凈３７例（９２?。担ィ溆啵怠?/p>

例患者采用二期經(jīng)皮腎鏡取石術取凈結(jié)石；所有患者術后隨訪５～１?。矀€月，無任何結(jié)石復發(fā)患者。結(jié)論　采用經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結(jié)石合并單純性　

腎囊腫患者的效果較好，安全性高，值得推廣應用?！?/p>

［關鍵詞】　經(jīng)皮腎鏡取石術；腎結(jié)石；單純性囊腫　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ?。裕铩。澹穑欤铮颍濉。簦瑁濉。酰螅濉。铮妗。穑澹颍悖酰簦幔睿澹铮酰蟆。睿悖穑瑁颍铮欤椋簦瑁铮簦铮恚。恚椋悖颍铮螅悖铮穑。悖铮恚猓椋睿澹洹。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。耄椋洌睿澹。螅簦铮睿澹蟆。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦蟆?/p>

ｗｉｔｈ?。螅椋恚穑欤濉。颍澹睿幔臁。悖螅簦蟆。悖欤椋睿椋悖幔臁。澹妫椋妫悖幔悖。幔睿洹。螅幔妫澹簦停澹簦瑁铮洌蟆。疲颍铮怼。疲澹猓颍酰幔颍。玻啊。薄。啊。簦铩。疲澹猓颍酰幔颍。玻啊。薄。薄。椋睢。簦瑁濉。瑁铮螅穑椋簦幔臁。洌椋幔纾睿铮螅澹洹。耄椋洌睿澹。螅簦铮睿澹蟆?/p>

ｔｒｅａｔｅｄ?。矗啊。悖幔螅澹蟆。铮妗。螅椋恚穑欤濉。颍澹睿幔臁。悖螅簦蟆。悖铮恚猓椋睿澹洌酰螅椋睿纭。穑澹颍悖酰簦幔睿澹铮酰蟆。睿澹穑瑁颍铮欤椋簦瑁铮簦铮恚。欤椋簦瑁铮簦颍椋穑螅。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。穑幔簦椋澹睿簦蟆。铮猓螅澹颍觯澹洹。铮酰簦悖铮恚澹遥澹螅酰欤簦蟆?/p>

Ａｌｌ?。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎澹颍濉。螅酰悖悖澹螅螅妫酰欤欤。澹螅簦幔猓欤椋螅瑁澹洹。穑澹颍悖酰簦幔睿澹铮酰蟆。睿澹穑瑁颍铮欤椋簦瑁铮簦铮恚。悖瑁幔睿睿澹欤?，ｏｆ　ｗｈｉｃｈ?。常础。悖幔螅澹蟆。铮妗。螅椋睿纾欤濉。悖瑁幔睿睿澹?，ｄｕａｌ?。悖瑁幔睿睿澹臁。丁。悖幔螅澹?；　

ｏｐｅｒａｔｉｖｅ?。簦椋恚濉。鳎幔蟆。矗担薄。薄。啊。恚椋睿幔觯澹颍幔纾澹ǎ福怠溃担恚椋?；ｄｉｄ　ｎｏｔ?。瑁幔觯濉。幔睿。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。穑铮螅簦铮穑澹颍幔簦椋觯濉。猓欤澹澹洌椋睿?，ｆｅｖｅｒ　ａｎｄ?。鳎铮酰睿洹。椋睿妫澹悖簦椋铮睿蟆。幔睿洹。铮簦瑁澹颉?/p>

ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ?。茫浴。螅悖幔睢。螅瑁铮鳎澹洹。帷。螅簦铮睿濉。颍澹恚铮觯澹洹。椋睢。常贰。悖幔螅澹螅ǎ梗玻担ィ?，ａｎｄ?。瑁簦濉。颍澹恚幔椋睿椋睿纭。簦瑁颍澹濉。悖幔螅澹蟆。鳎澹颍濉。簦颍澹幔簦澹洹。鳎椋簦琛。簦鳎铩。穑澹颍悖酰簦幔睿澹铮酰蟆?/p>

ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ?。欤椋簦瑁铮簦铮恚。簦幔耄濉。簦瑁濉。睿澹簟。螅簦铮睿澹螅粒欤臁。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎澹颍濉。妫铮欤欤铮鳎澹洹。酰稹。妫铮颉。常保病。恚铮睿簦?，ｎｏ?。螅簦铮睿濉。颍澹悖酰颍颍澹睿悖濉。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦螅茫铮睿悖欤酰螅椋铮睢。耍椋洌睿澹?/p>

ｓｔｏｎｅ?。簦颍澹幔簦澹洹。鳎椋簦琛。穑澹颍悖酰簦幔睿澹铮酰蟆。睿澹穑瑁颍铮欤椋簦瑁铮簦铮恚。悖铮恚猓椋睿澹洹。椋蟆。澹妫妫澹悖簦椋觯濉。簦铩。簦颍澹幔簟。簦瑁濉。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。螅椋恚穑欤濉。颍澹睿幔臁。悖螅簦螅瑁椋纾琛。螅幔妫澹簦椋蟆。鳎铮颍簦瑁。铮妗?/p>

ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ?。幔睿洹。幔穑穑欤椋悖幔簦椋铮睿?/p>

【Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌蟆浚校澹颍悖酰簦幔睿澹铮酰蟆。睿澹穑瑁颍铮欤椋簦瑁铮簦铮恚。欤椋簦瑁铮簦铮恚唬耍椋睿洌澹。螅簦铮睿澹?；Ｓｉｍｐｌｅ?。悖螅簟?/p>

近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，以更小創(chuàng)傷、更快恢復以　

結(jié)石直徑在５　ｍｍ以上則認為結(jié)石未能取凈，１周左右取出腎造　

及更好的美容效果為目的的經(jīng)皮腎鏡取石術引起了泌尿科醫(yī)生　

瘺管，隨后拔出尿管。對于有較大結(jié)石殘留者應該在術后１～２周　

及患者的廣泛關注…。對于腎結(jié)石合并單純性腎囊腫的患者，在Ｂ　

進行二期手術。　

超顯像中腎囊腫和腎積水較為相像，給經(jīng)皮腎鏡通道的順利建立　

２結(jié)果　

帶來了較為嚴重的影響，因此，經(jīng)皮腎鏡取石術在臨床中能夠成　

所有患者均成功建立經(jīng)皮　腎鏡通道，其中單通道３４例，雙通　

功實施成為目前國內(nèi)外各研究機構(gòu)的研究難點　。本次研究對　

道６例；手術時間為４５～１１０ｍｉｎ，平均（８５?。矗担恚椋睿恍g后并無任　

４０例。腎結(jié)石合并單純性腎囊腫患者采用經(jīng)皮　腎鏡取石術進行治　

何患者出現(xiàn)大出血、高熱以及傷口感染等并發(fā)癥；術后ＣＴ復查結(jié)　

療，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)報道如下。　果顯示，一期結(jié)石取凈３７例（９２．５％），其余３例患者采用二期經(jīng)　

１資料與方法　

皮腎鏡取石術取凈結(jié)石；所有患者術后隨訪３～１２個月，無任何　

１．１一般資料本組研究選擇２０１０年２月一２０１１年２月問　

結(jié)石復發(fā)患者?！?/p>

確診收治的４０例。腎結(jié)石合并單純性腎囊腫患者作為研究對象，其　

３討論　

中男２２例，女１８例，患者年齡２４～６０歲，平均年齡（４２．２±３．１）　

隨著社會的發(fā)展、微創(chuàng)技術的不斷進步，針對單純的腎結(jié)石　

歲。所有患者在術前均進行Ｂ超以及ＣＴ檢查確診為腎結(jié)石合并單　

或是單純性腎囊腫的治療手段日益發(fā)展成熟。但目前臨床上對于　

純性腎囊腫，其中單發(fā)性囊腫３５例，多發(fā)性囊腫５例?！?/p>

腎結(jié)石合并單純性腎囊腫的患者的治療，如何針對患者的病情采　

１．２手術方法所有患者在術前應將血壓及血糖控制在正　

取正確有效的措施，選擇更為有效、更能減輕患者痛苦的手術治　

常范圍內(nèi)。手術患者進行全身麻醉，取截石位，在輸尿管鏡下降輸　

療方法，是目前國內(nèi)外研究機構(gòu)面臨的難題之一　?！?/p>

尿管導管插入患者患側(cè)腎盂，在膀胱內(nèi)部留置氣囊尿管，將置人　

近期有部分研究報道顯示，對于腎結(jié)石合并單純性腎囊腫患　

的輸尿管綁定在留置的導尿管上　。改俯臥位，墊高腰部，在Ｂ超　

者的治療，腹腔鏡手術在某些特定情況下可以取代開放手術，此　

的引導下將穿刺針刺入患側(cè)腎盞中，拔出針尖插入專用導絲，沿　

類手術相比傳統(tǒng)手術更為安全有效，但對于手術人員的技術要求　

導絲使用筋膜擴張器擴張整個針道，后置入金屬擴張器進一步擴　

過高　。也有部分學者認為經(jīng)皮腎鏡取石術是治療腎結(jié)石合并單　

張針道形成瘺口，插入腎鏡以及氣壓彈道，聯(lián)合碎石機對患處進　

純性腎囊腫較為安全有效的方法。本次研究的４０例腎結(jié)石合并　

行碎石，結(jié)石最大直徑在３?。恚硐峦Ｖ顾槭τ诓煌颊卟煌渭冃阅I囊腫患者均采用經(jīng)皮腎鏡取石術進行治療，取得了較為　

的結(jié)石位置，則應根據(jù)手術實際情況變換手術方法，確保手術的　

滿意的效果，所有患者均在一期手術中建立皮腎鏡通道，且手術　

成功率以及安全性。　

的碎石成功率較高。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者囊腫的位置以及大小對　

術后在患者患側(cè)留置腎造瘺管以及輸尿管支架管，術后　

于手術有較大影響，因此，若患者的合并囊腫直徑在４．０?。悖硪陨稀?/p>

３～４?。鋵颊叩哪蚵菲狡约埃茫詧D像進行復查，確保碎石成功，　

時，就需在手術前對患者進行外科處理。若囊腫的位置較為特殊，　

難以確定，則需要使用亞甲藍進行分辨，避免因為囊腫位置的緣　

作者單位：江西３４３００９江西省吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院（曾勛傳　故影響手術的正常進行?！?/p>

——１２５——　

當代醫(yī)學２０１４年１月第２Ｏ卷第１期總第３３６期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，］ａｎ．２０１４，Ｖｏ１．２０?。危铮薄。桑螅螅酰濉。危铮常常丁≌拜篥WＩＣＩ?。幔。洌椋悖椋睿濉?/p>

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｅｎ．１００９—４３９３．２０１４．１．０９３　全麻蘇醒拔管后發(fā)生急性肺水腫１例　

陳潛沛　文四成　勞祝意　

１病例報告　

患者男，１８歲，６０　ｋｇ。因下頜骨骨折、左側(cè)髁狀突骨折、在全　

麻下行下頜骨骨折切開復位內(nèi)固定術、左下頜關節(jié)成形術。術前　

血壓，過敏等。本例患者在蘇醒拔管后極短時間內(nèi)出現(xiàn)急性肺水　

腫，考慮為急性吸入性化學性肺水腫，其原因由于術前消毒、術　

后吸痰拔管操作不當，抽出氣囊氣體后，碘伏、血液等經(jīng)聲門沿　

氣管壁進入肺部所致。另外，全麻吸人性麻醉藥物也會改變肺毛　

細血管的通透性　。加上吸痰、拔管時對呼吸道黏膜的刺激，毛細　

血管的損傷都是造成肺水腫的誘因。由此提醒我們，行氣管插管　

查體無異常，ＡＳＡＩ級。無術前用藥，靜脈注射東莨菪堿０．３?。恚纾?/p>

雷莫司瓊０．３?。恚绾螅挫o脈注射咪達唑侖０．１?。恚纾耄纭ⅰ?/p>

２?。纾耄纭⒁劳羞渲埃玻怠。恚纾耄纭⒕S庫溴銨０．１?。恚纾耄?，快速　

誘導，經(jīng)右側(cè)鼻孔插入Ｉ?。奶枮椋罚暗募訌娦蜌夤軐Ч?，接呼　時要選擇適合的氣管導管，避免型號過少，同時保證深度在聲門　

吸機，輔助呼吸。術中吸入七氟烷，問斷靜脈注射、維庫　

下３～５　ｃｍ，將氣囊充氣，以防脫落漏氣。消毒口腔時棉球不能太　

溴銨維持麻醉。手術過程順利，麻醉平穩(wěn)，手術歷時２．５?。?，輸液　

濕，以擠壓棉球時以不滴水為原則，否則可能在消毒過程中因擠　

２０００　ｍＬ，出血２００　ｍＬ，術中ＢＰ?。保埃啊保玻埃叮啊罚啊。恚恚龋?，心電　壓而使碘伏液流人咽腔。拔管前應吸盡咽部及套囊上方分泌物，　

圖檢測無異常。術畢患者自主呼吸恢復，喚之患者睜眼，吞咽反　不致咽套囊放氣而使分泌物流入氣管。并且最好在拔管時同時壓　

射活躍，吸痰，抽出套囊氣體，拔管，拔管后繼續(xù)吸盡鼻腔口腔內(nèi)　

麻醉機呼吸囊，在充氣過程拔管，避免缺氧及防止導管周圍分泌　

的分泌物。５?。幔颍椋詈蠡颊呖诖阶辖C，ＳＰＯ，迅速下降，經(jīng)面罩加壓給　

物的誤吸　。術后急性肺水腫是一種無法預測卻危險的并發(fā)癥，　

氧后，ＳＰＯ，仍徘徊在３５％～７５％之間，繼而神志不清、呼吸停止，　故第一時間作出正確診斷，患者預后良好且治療管理簡單　’　。機　

ＢＰ?。欤保埃叮埃恚恚龋纾龋摇。欤欤按危恚椋?。遂行經(jīng)口氣管內(nèi)插管，機　械通氣是治療肺水腫的基本手段，對于搶救肺水腫患者具有重要　

控呼吸。５　ｍｉｎ后氣管導管內(nèi)涌出粉紅泡沫痰，兩肺布滿濕噦　

意義　一　，需盡早實施。｜ｃ】　

音。初步診斷為急性肺水腫。立即給予激素、利尿、氨茶堿、強心、　

酒精消泡、ＩＰＰＶ等綜合處理，２?。韬蟛∏楦纳疲菽岛蛧傄粝?/p>

參考文獻　

失，ＢＰ　１２０／６０?。恚恚龋纾龋摇。埂。按危颍幔椋?，ＳＰＯ，９　５％，患者清?。郏保荨”寤蹕?，李曉倩，譚鑌，等全身麻醉蘇醒拔除氣管導管后急性　

醒，能耐受氣管導管，遂帶氣管導管送ＩＣＵ觀察，１２?。韬蟀纬龤夤堋?/p>

肺水腫一例［Ｊ］上海醫(yī)學，２０１?。玻担担ǎ福海罚薄。怠?/p>

導管，恢復正常，住院７?。淙鲈??！?/p>

【２］?。拢瑁幔螅耄帷。颉。?，Ｆ?。颍幔螅澹颉。剩啤。危澹纾幔簦椋觯濉。穑颍澹螅螅酢。颍濉。穑酰桑恚铮睿帷。颍。澹洌澹恚帷。颍澹觯椤。螅椋簦澹洌骸?/p>

２討論　

ＰａｔｈｏｈｙｓｉｏＩｏｇｙ?。幔睿洹。颍澹觯椋澹鳌。铮妗。恚幔睿幔纾澹恚澹睿簦郏省浚樱幔停椤。省。粒睿幔澹螅簦?，２０?。薄。?，５（３）：　

３０８—３１?。场?/p>

急性肺水腫是圍術期發(fā)生的一種嚴重并發(fā)癥。由于肺水腫　

［３】　胡小琴心血管麻醉及體外循環(huán)［Ｍ】北京：人民衛(wèi)生出版　

是一種嚴重的病理改變，因此如何避免肺水腫的發(fā)生具有更為　社，１?。梗梗罚海薄。玻浮?/p>

重要的意義…。麻醉時發(fā)生肺水腫最常見的原因是氣管插管時或?。郏础俊∈⒆咳藢嵱门R床麻醉學［Ｍ］３版沈陽：遼寧科學技術出　

全身麻醉拔管后喉痙攣所引起的上呼吸道梗阻，是一種負壓性　

社，１　９９６：２９５　

肺水腫。其發(fā)生機理多是由于患者上呼吸道梗阻時，用力吸氣，　

［５］Ｐａｔｈａｋ　Ｖ，ｇｅｎｄｏｎ　ＩＳ，Ｃｌ?。酰猓铮簦幔颍酢。牛蹋澹簟。帷。薄。遥澹悖酢。颍颍澹睿簟。睿澹纾幔簦欤觯濉?/p>

胸腔內(nèi)負壓增大，全身血管和肺毛細血管靜水壓升高，肺泡一毛　

ｐｒｅｓｓｕ?。颍濉。穑酰欤恚铮睿幔颍。澹洌澹恚幔郏省浚茫桑椋睢。停澹洹。遥澹?，２０１１，９（１?。玻福浮梗薄?/p>

【６】　周舸，陶敏，沈小倩ＮＰＡＰ呼吸機輔助治療急性心源性肺水腫患　

細血管膜受損及通透性增加所致的非心源性肺水腫　，如果處理　

者的護理［Ｊ］護理學雜志（綜合版），２００６，２１（７）：ｊ９一加　

不及時，患者可因心肺功能衰竭而死亡。而麻醉蘇醒拔管后發(fā)生　【７】　程建華Ｂｉｐａｐ呼吸機治療急性心源性肺水腫療效觀察［Ｊ］中國　

急性肺水腫的情況極少見，往往與一些誘發(fā)因素有關，如撤除正　現(xiàn)代藥物應用，２０｛０，４（１?。罚海福埂梗稀?/p>

壓通氣，心排出量增加，ＰａＣＯ　升高，ＰａＯ　下降，呼吸道梗阻，高　

【８】　盧瑩ＢｉＰＡＰ呼吸機治療急性心源性肺水腫療效觀察［Ｊ】中國醫(yī)　

藥導報，２００９，６（１　３）：６?。?，６４．　

作者單位廣東５１　１?。福埃皬V東省清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院（陳潛沛文四　

［９】　許建新，徐杰，劉曉蓉無創(chuàng)呼吸機正壓通氣治療急性心源性肺　

成勞祝意）　

水腫體會［Ｊ】海南醫(yī)學，２００９，２０（７）：２６５—２６６　

通過本次研究的結(jié)果，初步證實了經(jīng)皮腎鏡取石術在臨床實　

中華泌尿外科雜志，２００６，２７（６）：３６８－３７０　

際應用中的可行性，手術的創(chuàng)傷較小，大大減輕了患者所受的痛　【３】　曾國華，李遜，何永忠，等微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療馬蹄腎結(jié)　

苦，安全性較高，且術后并發(fā)癥較少，無需進行重復手術，值得推　

石［Ｊ］臨床泌尿外科雜志，２００６，２０（１?。玻海罚玻贰罚玻浮?/p>

廣應用。團　

［４］　胡俊杰，劉福泉，許小源，等后腹腔鏡去頂減壓術治療腎囊腫　

Ｉ　５例報告［Ｊ］中國微創(chuàng)雜志，２００９，９（４）：３７８—３７９　

參考文獻　

【８］　李波涌，王歡，李斌，等后腹腔鏡下腎囊腫去頂術的臨床應用　

【１］　曾國華，李遜，吳開俊微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療孤立腎結(jié)石［Ｊ］　

（附３２例報告）［Ｊ］ｌ中國內(nèi)鏡雜志，２００９，１?。担ǎ叮海叮常场叮常怠?/p>

中國內(nèi)鏡雜志，２００３，９（９）：４－－５　

［６】　鐘文，曾國華，李遜，等微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療腎盞憩息　

結(jié)石［Ｊ】中國內(nèi)鏡雜志，２００７，１?。常ǎ担海矗罚病矗罚础?/p>

［２］　曾國華，李遜，鐘文，等微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎下盞結(jié)石［Ｊ］　

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