中國中醫(yī)藥咨訊　

２０１０年６月上　

第２卷第１１期　

?１８０??。剩铮酰恚幔臁。铮妗。茫瑁椋睿帷。裕恚洌椋簦椋铮睿幔臁。茫瑁椋睿澹螅濉。停澹洌椋悖椋睿濉。桑睿妫铮颍恚幔簦椋铮睢?/p>

Ｊｕｎｅ　２０ｌＯ?。郑埃保病。危铮保臁?/p>

骨科住院病人疼痛情況和抑郁癥狀關(guān)系研究　

陳波尹蕓生潘晉平湯亮溫偉敬彪　

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原，０３０００１；山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西太原，０３０００１）　

【摘要】目的：探討骨科住院病人疼痛情況和抑郁癥狀的關(guān)系。方法：調(diào)查對象為２０１０年３月一２０１０年４月于山西醫(yī)科　

大學(xué)第二臨床醫(yī)院的骨科住院患者１０７例，排除住院期間意識不清醒、有精神?。ㄊ罚┗颊?，采用抑郁自評量表（ＳＤＳ）評定患者抑　

郁狀況，痛標(biāo)尺（ＶＡＳ）法評定患者疼痛情況。結(jié)果：（１）ＳＤＳ評分大于５３分的疼痛評分高于ＳＤＳ評分小于５３分的骨科住院病　

人，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（２）輕度疼痛抑郁癥的發(fā)病率為６．８９％，中度疼痛抑郁癥的發(fā)病率為２４．１９％，重度疼痛抑郁癥的發(fā)　

病率為３７．５％，三組間相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：骨科住院病人疼痛程度與抑郁的發(fā)生率成正相關(guān)性，疼痛程度越高，抑郁癥　

的發(fā)病率越高?！?/p>

【關(guān)鍵詞】骨科；疼痛；抑郁癥　

Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ?。螅恚穑簦铮恚蟆。椋睢。希颍簦瑁铮穑澹洌椋恪。穑幔簦椋澹睿簟。鳎椋簦琛。穑幔椋睢?/p>

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ?。椋睿觯澹螅椋簦纾幔簦濉。簦瑁濉。悖铮颍颍澹欤幔簦椋铮睢。铮妫穑幔椋睢。鳎椋簦琛。洌澹穑颍澹螅螅椋铮睢。椋睢。希颍簦瑁铮穑幔澹洌椋恪。椋睿穑幔簦椋澹睿簦螅停澹簦瑁铮洌螅海裕铮簦幔欤欤。保埃贰。希颍?/p>

ｔｈｏｐａｅｄｉｃ?。椋睿穑幔簦椋澹睿簦蟆。幔簟。簦瑁濉。樱瑁幔睿椤。恚澹洌椋悖幔臁。酰睿椋觯澹恚椋簦。螅澹悖铮睿洹。悖欤椋睿椋悖幔臁。瑁铮螅穑椋簦欤帷。妫颍铮怼。停幔颍悖琛。玻埃保啊。簦铩。粒穑颍椋臁。玻埃保啊。鳎澹颍濉。澹睿颍铮欤欤澹?，ｒｕｌｅ?。铮酰簟。簦瑁濉?/p>

ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ?。铮妗。悖铮睿螅悖椋铮酰螅睿澹螅蟆。洌酰颍椋睿纭。瑁铮螅穑椋簦幔欤椋幔簦椋铮睢。幔睿洹。恚澹睿簦幔臁。椋欤欤睿澹螅螅ǎ瑁椋螅簦铮颍穑幔簦椋澹睿簦?，Ｕｓｄｅ　ｓｅｒｆ－ｒａｔｉｎｇ?。洌澹穑颍澹螅螅椋铮睢。螅悖幔欤澹ǎ樱模樱幔螅螅澹螅螅澹洹?/p>

ｐａｔｉｅｎｔｓ?。鳎椋瑁簟。洌澹穑颍澹螅螅椋铮?，ｖｉｓｕａｌ?。幔睿幔欤铮纾酰濉。穑幔椋睢。螅悖幔欤濉。粒樱恚澹簦瑁铮洹。妫铮颉。澹觯幔欤酰幔簦椋铮睢。铮妗。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。穑幔椋睿遥澹螅酰欤螅簦海ǎ保裕瑁濉。希颍簦瑁铮穑幔澹洌椋恪。椋睿穑幔?/p>

ｔｉｅｎｔｓ?。郑粒印。幔觯澹颍幔纾濉。螅悖铮颍濉。铮妗。樱模印。螅悖铮颍濉。恚铮颍濉。瑁簦幔睢。担场。穑铮椋睿簦蟆。瑁椋纾瑁澹颉。簦瑁幔睢。铮颍簦瑁铮穑澹洌椋恪。穑幔簦椋澹睿簦蟆。欤澹螅蟆。簦瑁幔睢。担场。穑铮椋睿簦?，ｂｅｔｗｅｅｎ?。簦瑁濉。簦鳎铩。纾颍铮酰穑蟆。小?/p>

：０．００２?。妫校迹埃埃担鳎澹颍濉。螅椋纾睿椋椋妫悖幔睿簦欤。洌椋妫澹颍澹睿簦ǎ玻裕瑁濉。洌澹穑颍澹螅螅椋铮睢。椋睿悖椋洌澹睿悖濉。颍幔簦濉。铮妗。铮颍簦瑁铮穑澹洌椋恪。椋睿穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦欤臁。恚椋欤洹。穑幔椋睢。祝幔印。叮福梗?，　

ｍｏｄｅｒａｔｅ?。穑幔椋睢。鳎幔蟆。玻矗保梗?，ｓｅｖｅｒｅ　ｐａｉｈ?。鳎幔蟆。常罚担ィ茫铮恚穑幔颍澹洹。幔恚铮睿纭。簦瑁濉。簦瑁颍澹濉。纾颍铮酰穑螅兀玻剑叮担保?，Ｐ＝０．０３８（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅｒｅ?。幔欤濉?/p>

ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ?。洌椋妫澹颍澹睿悖澹螅茫铮睿悖欤酰螅椋铮睿海裕瑁濉。洌澹纾颍澹濉。铮妗。穑幔椋睢。幔睿洹。簦瑁濉。椋睿悖椋洌澹睿悖濉。妫铩。洌澹穑颍澹螅螅椋铮睢。祝幔蟆。穑铮螅椋簦椋觯澹欤。悖铮颍颍澹欤幔簦洌?，ｔｈｅ?。瑁椋螅瑁澹颉。簦瑁濉。洌澹纾颍澹濉。铮妗?/p>

ｐａｉｎ，ｔｈｅ?。瑁椋纾瑁澹颉。簦瑁濉。椋睿悖椋洌澹睿悖濉。铮妗。洌澹穑颍澹螅螅椋铮睿?/p>

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ；Ｐａｉｎ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　

本次調(diào)查結(jié)果均使用ＳＰＳＳ１３．０統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，　

疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有癥狀，又是許多骨科?。校迹埃埃当硎居薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。　

疾患的首發(fā)癥狀，在骨科住院病人中，軀體疼痛和抑郁情感?。唇Y(jié)果　

痛苦常常相互交織。Ｄｅｌａｐｌａｉｎｅ和Ｌｉｎｄｓａｙ等　】發(fā)現(xiàn)，疼痛?。矗惫强谱≡翰∪艘话阗Y料描述和疼痛評分　

患者抑郁癥發(fā)病率顯著高于健康人，反之亦然，提示疼痛　本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷１１０份，收回合格問卷１０７　

和抑郁極有可能存在某種因果關(guān)系或相互關(guān)聯(lián)。目前國內(nèi)　份，有效率９７．２７％。其中男性患者７０例，女性患者３７例，　

外疼痛與抑郁的相關(guān)性研究均由精神衛(wèi)生研究所或精神科　平均年齡５１．１８±１７．０５３歲；疼痛平均評分３．５２±１．４２３分；　

醫(yī)生完成，其研究對象絕大多數(shù)是抑郁癥患者伴發(fā)疼痛的　抑郁自評量表平均評分３６．５４±９．８９７分?！?/p>

情　，１，對骨科住院病人疼痛情況伴發(fā)抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)性?。矗补强谱≡翰∪艘钟舭Y狀及相應(yīng)疼痛評分　

研究較少。本研究調(diào)查山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院骨科住　抑郁自評量表顯示ＳＤＳ評分大于５３分２３例，，Ｊ、于５３　

院患者疼痛情況和抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)性，為骨科疼痛及抑郁　分８４例，兩組間相比Ｐ＝Ｏ．００２（Ｐ（０．０５）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?！?/p>

癥狀關(guān)系的簡明和治療提供依據(jù)。　表１：骨科住院病人抑郁癥狀及相應(yīng)疼痛評分　

１臨床資料　

一般資料：本次調(diào)查對象為２０１０年３月?。玻埃保澳辏础?/p>

月于山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院的骨科住院術(shù)前患者，排　

除住院期間意識不清醒、有精神病瞍）患者?！?/p>

２研究項(xiàng)目和方法　

４．３骨科住院病人疼痛程度與抑郁癥狀發(fā)生隋況　

方法：①抑郁評定采用抑郁自評量表（ＳＤＳ）ｔ?。保涸摿勘怼?/p>

將疼痛評分區(qū)劃分為三個(gè)組：輕度疼痛組（１?。卜郑⒅小?/p>

由２０項(xiàng)組成，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，按４級的記分標(biāo)　

度疼痛組（３－６分）、重度疼痛組（７～１０分），數(shù)據(jù)顯示骨科　

準(zhǔn)，各項(xiàng)得分相加乘以１．２５即得標(biāo)準(zhǔn)分，以５３分為臨界　

住院患者中輕度疼痛抑郁癥發(fā)生率為６．８９％（２／２９），中度　

值。②疼痛評分：痛標(biāo)尺（ｖＡｓ）法中０代表“無痛”，１０代表　

疼痛抑郁癥發(fā)生率２４．１９％（１５／６２），重度疼痛抑郁癥發(fā)生　

“極度疼痛”，１—２分為輕度疼痛，３—６分為中度疼痛，７—　

率３７．５％（６／１６）例，三組問相比較，ＸＺ＿＝６．５１６，Ｐ＜０．０５有統(tǒng)　

１Ｏ分為重度疼痛?！?/p>

計(jì)學(xué)差異?！?/p>

３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　

２０１０年６月上第２卷第１１期　中國中醫(yī)藥咨訊　

Ｊｕｎｅ?。玻埃保啊。郑铮保病。危铮保薄?/p>

Ｊｏｕｍａｌ?。铮妗。茫瑁椋睿帷。裕颍幔洌椋簦椋铮睿幔臁。茫瑁椋睿澹螅濉。停澹洌椋悖椋睿濉。桑睿妫铮颍恚幔簦椋铮睢?１８１?　

外傷性肝破裂１　２例診治體會　

鄭林　

（攀西監(jiān)獄醫(yī)院，四川西昌，６１５０００）　

【摘要】目的：探討外傷性肝破裂的臨床特點(diǎn)及救治方法和提高生存率的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析ｌ２例外傷性肝破　

裂患者治療方法和結(jié)果。結(jié)果：全組１２例，治愈１ｌ例、死亡１例。術(shù)后并發(fā)腸梗阻ｌ例，膈下膿腫１例，肝膿腫１例，切口感染　

２例。結(jié)論：手術(shù)是治療外傷性肝破裂主要治療方法，正確的術(shù)式是提高生存率的關(guān)鍵?！?/p>

【關(guān)鍵詞】外傷；肝破裂；手術(shù)；非手術(shù)　

Ｔｒａｕｍａｔｉｃ?。澹穑澹颍椋澹睿悖濉。铮妗。保病。悖幔螅澹蟆。铮妗。龋觯澹颉。颍酰穑簦酰颍濉?/p>

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ?。澹穑欤铮颍濉。簦瑁濉。簦颍幔酰恚幔簦椋恪。欤椋觯澹颉。颍酰穑簦酰颍濉。簦瑁濉。悖欤椋睿椋悖幔臁。妫澹幔簦酰颍澹蟆。幔睿洹。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。恚澹簦瑁铮洌蟆。幔睿洹。椋睿悖颍澹幔螅濉。簦瑁濉。螅酰颍觯椋觯幔臁?/p>

ｒａｔｅ?。铮妗。悖欤椋睿椋悖幔臁。澹穑澹颍椋澹睿悖澹停澹簦瑁铮洌螅海遥澹簦颍铮螅穑澹悖簦椋觯濉。睿幔幔欤螅椋蟆。铮妗。保病。悖幔螅澹蟆。铮妗。簦颍幔酰恚幔簦椋恪。欤椋觯澹颉。颍酰穑簦酰颍濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。恚澹簦瑁铮洌蟆。幔睿洹。颍澹螅酰欤簦螅遥澹螅酰欤簦螅骸?/p>

１２?。悖幔螅澹?，１?。薄。悖幔螅澹蟆。鳎澹颍濉。悖酰颍澹?，１?。洌椋澹洌校铮螅簦铮穑澹颍幔簦椋觯濉。椋睿簦澹螅簦椋睿幔臁。铮猓螅簦酰颍悖簦椋铮睢。椋睢。薄。悖幔螅?，１?。悖幔螅濉。铮妗。螅酰猓穑瑁颍澹睿椋恪。幔猓螅悖澹螅?，ｌｉｖｅｒ?。幔猓螅悖澹螅蟆。椋睢。?，　

ｗｏｕｎｄ?。椋睿妫澹悖簦椋铮睢。椋睢。病。悖幔螅澹螅茫铮睿悖欤酰螅椋铮睿海樱酰颍纾椋悖幔臁。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。簦颍幔酰恚幔簦椋恪。欤椋觯澹颉。颍酰穑簦酰颍濉。椋蟆。簦瑁濉。恚幔椋睢。簦颍澹幔簦恚澹睿?，ｔｈｅ?。悖铮颍颍澹悖簟。颍澹穑幔椋颉。椋蟆。簦瑁濉。耄澹。簦铩?/p>

ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ?。螅酰颍觯椋觯幔保?/p>

【Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌蟆浚椋睿辏酰颍?；ｌｉｖｅｒ?。酰颍穑簦酰颍?；ｓｕｒｇｅｒｙ；ｎｏｎ—ｓｕｒｇｉｃｌａ　

－４＞?　?－４＞?－４＞?奪?奪?奪?奪?寺?奪?奪?奪?－４＞?奪?－４－?奪?奪?奪?奪?牽?奪?寺?奪?寺?奪?奪?奪?寺?－４－?專?奪?奪?－４＞??爭?奪?奪?奪?奪?孛?奪?奪?寺?寺?｛　?　

表２：骨科住院病人疼痛程度和抑郁癥狀發(fā)生情況?。缎〗Y(jié)　

本研究發(fā)現(xiàn)骨科住院患者抑郁癥發(fā)病率為２１．５％，疼　

痛程度與抑郁的發(fā)生率成正相關(guān)性，疼痛程度越高，抑郁癥　

的發(fā)病率越高。因此在骨科臨床工作中，骨科醫(yī)師要注意對　

疼痛類別加以識別，防止抑郁癥的漏診，對同時(shí)具有疼痛和　

抑郁癥患者，應(yīng)該選擇積極、有效的治療方法，有效地緩解　

５討論　

疼痛和抑郁癥狀，提高患者的生活治療，促進(jìn)患者及早恢復(fù)　

疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有癥狀，又是許多骨科　

社會生活功能?！?/p>

疾患的首發(fā)癥狀。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)軀體疼痛和抑郁　

情感痛苦常常相互交織并相互作用。鑒于疼痛和抑郁存在　

參考文獻(xiàn)　

普遍的共病性，Ｍａｔｔｈｅｗ?。剩拢幔椋虻取　ⅲ丁垦芯匡@示具有抑郁癥狀　

［１］Ｄｅｌａｐｌｉａｎｅ?。?，Ｉｆａｂｕｍｕｙｉ　ＯＩ，Ｍｅｍｋｅｙ?。龋樱椋纾睿椋椋妫悖幔睿悖濉。铮妫穑幔椋睢。椋睢。穑螅?/p>

的患者中疼痛癥狀患病率平均６５％（１５％一１００％），在具有　ｃｈｉａｔｒｉｃ?。瑁铮螅穑椋簦幔臁。穑幔簦椋澹睿簦螅校幔椋睿保梗罚?；４：３６１－３６６．　

疼痛癥狀的患者中：疼痛門診或住院疼痛癥狀患者中，重度?。郏玻荩蹋椋睿洌螅幔。校?，Ｗｙｃｋｏｆｆ　Ｍ．Ｔｈｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ－ｐａｉｎ?。螅睿洌颍铮恚濉。幔睿洹。椋簦蟆。颍濉?/p>

抑郁的患病率平均為５２％（１．５％一１００％）；骨科或風(fēng)濕免疫?。螅穑铮睿螅濉。簦铩。幔睿簦椋洌澹穑颍澹螅螅幔睿簦螅校螅悖瑁铮螅铮恚幔簦椋悖螅保梗福保唬玻玻海叮罚薄担罚常?/p>

科住院病人的平均為５６％（２１％一８９％ｏ趙學(xué)軍　等對２４６　

［３］張文祥，倪家驤．慢性疼痛患者發(fā)生抑郁和焦慮癥狀的研究【Ｊ］．　

例門診疼痛患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀的發(fā)病率為３８．６２％。本　

中國全科醫(yī)學(xué)，２００９；５（１２）：７７５—７７７．　

研究顯示在骨科住院病人中抑郁癥狀的發(fā)病率為２１．５％，　

［４］張?zhí)飯@．精神科評定量表手冊【Ｍ】．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，　

與Ｂａｉｒ等綜述描述數(shù)值基本相一致?！。保梗梗常唬常础常福?/p>

盡管目前公認(rèn)疼痛與抑郁之間存在關(guān)聯(lián)性，但是疼痛　

［５】Ｂａｉｒ　ＭＪ，Ｒｏｂｉｎｓｏｎ?。遥?，Ｋａｔｏｎ?。祝澹簟。幔保模澹穑颍澹螅螅椋铮睢。幔睿洹。穑幔椋睢。茫稀?/p>

導(dǎo)致抑郁還是抑郁導(dǎo)致疼痛尚無定論。Ｆｉｓｈｂａｉｎ［叫等綜述多　

ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ：ａ?。欤椋簦澹颍幔簦酰颍濉。颍澹觯椋澹鳎省。粒颍悖琛。桑睿簦澹颍睢。停澹?，２００３；１６３：　

２４３３－２４４５．　

篇文獻(xiàn)后認(rèn)為，疼痛越嚴(yán)重、發(fā)作越頻繁、持續(xù)時(shí)間越長，　

［６］Ｋｒｏｅｎｋｅ　Ｋ，Ｓｐｉｔｚｅｒ　ＲＬ，Ｗｉｌｌｉａｍｓ　ＪＢ，ｅｔ?。幔保校瑁螅椋悖幔臁。螅恚穑簦铮恚蟆。椋睢?/p>

則伴發(fā)的抑郁越嚴(yán)重。本研究顯示，骨科住院病人ＳＤＳ評　

ｐｒｉｍａｒｙ　ｅａｌｐｒｅｄｉｅｔｏｒｓ?。铮妗。穑螅悖瑁椋幔簦椋颍恪。洌椋颍洌澹颍蟆。幔睿洹。妫酰睿悖簦椋铮睢?/p>

分打大于５３分組的疼痛評分高于ＳＤＳ評分小于５３分組　

ｌａｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ．Ｊ　Ａｒｃｈ?。疲幔怼。停澹?，１９９４；３，７７４—７７９．　

有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。為了進(jìn)一步闡述疼痛程度與抑郁癥狀發(fā)生　

［７］趙學(xué)軍，傅志儉，宋文閣，等．軀體疾病所致慢性疼痛患者焦慮和　

的相關(guān)性，我們將骨科住院病人疼痛程度分為三組：輕度疼　

抑郁狀況及其相關(guān)因素的研究［Ｊ】．山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），２００３；４３　

痛組、中度疼痛組、重度疼痛組，發(fā)現(xiàn)骨科住院患者中疼痛　

（４）：３５０－３５１．　

程度與抑郁的發(fā)生率成正相關(guān)性，疼痛程度越高，抑郁癥的　

［８］Ｆｉｓｈｂａｉｎ?。模粒茫酰簦欤澹颉。?，Ｒｏｓｏｍｏｆｆ?。龋蹋澹簟。幔保茫瑁颍铮睿椋恪。穑幔椋睿幔螅螅铮悖椋幔簦?/p>

發(fā)病率越高。?。澹洹。洌澹穑颍澹螅螅椋铮睿海睿幔簦悖澹澹洌澹睿簟。铮颉。悖铮睿螅澹瘢酰澹睿悖濉。铮妗。悖瑁颍铮睿椋恪。穑幔椋?？Ａ?。颍澹觯椋澹鳎?/p>

Ｃｌｉｎ?。省。校幔椋睿保梗梗?；１３：１　１６—１３７．