1.恐懼癥

恐懼癥是指患者對外界某些處境、物體、或與人交往時，產(chǎn)生異乎尋常的恐懼與

緊張不安，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，如臉紅、氣促、出汗、心悸、血壓變

化、惡心、無力甚至昏厥等?；颊呙髦@種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但仍

反復出現(xiàn)，難以控制，以致極力避免導致恐懼的客觀事物或情境，或是帶著畏懼

去忍受，因而影響其正?；顒?。臨床表現(xiàn)為：

（1）廣場恐懼癥又稱場所恐懼癥、曠野恐懼癥、幽室恐懼癥等。是恐懼癥中最

常見的一種，約占60%。多起病于25歲左右，35歲左右是另一發(fā)病高峰，女性

多于男性。主要表現(xiàn)為對某些特定環(huán)境的恐懼，如廣場、密閉的環(huán)境和擁擠的公

共場所等?；颊吆ε码x家或獨處，害怕進入商店、劇場、車站或乘坐公共交通工

具，因為患者擔心在這些場所出現(xiàn)恐懼感，得不到幫助，無法逃避，因而回避這

些環(huán)境，甚至根本不敢出門，焦慮和回避行為的程度可有很大差異。恐懼發(fā)作時

還常伴有抑郁、強迫、社交焦慮、人格解體等癥狀，若不有效治療，癥狀雖可波

動，但一般會轉(zhuǎn)入慢性。

（2）社交恐懼癥又稱社交焦慮障礙，多在17-30歲期間發(fā)病，男女發(fā)病率幾乎

相同；常無明顯誘因突然起病，中心癥狀圍繞著害怕在小團體中被人審視，一旦

發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，不

敢在公共場合演講，集會不敢坐在前面，回避社交，在極端情形下可導致社會隔

離。常見的恐懼對象為異性、嚴厲的上司和未婚夫（妻）的父母等，或是熟人。

可伴有自我評價低和害怕批評，可有臉紅、手抖、惡心或尿急等癥狀，癥狀可發(fā)

展到驚恐發(fā)作的程度。臨床表現(xiàn)可孤立限于如公共場合進食、公開講話、或遇到

異性，也可泛化到涉及家庭以外的所有情境。部分患者常可能伴有突出的廣場恐

懼和抑郁障礙；一部分患者可能通過物質(zhì)濫用來緩解焦慮而最終導致物質(zhì)依賴，

特別是酒依賴。

（3）特定恐懼患者的恐懼局限于特定的情境，如害怕接近特定的動物，害怕高

處、雷鳴、黑暗、飛行、封閉空間、在廁所大小便、進食某些東西、牙科治療、

目睹流血或創(chuàng)傷，害怕接觸特定的疾病，促發(fā)驚恐的具體情境。特定恐懼一般在

童年或成年早期就出現(xiàn)，如果不加以治療，可以持續(xù)數(shù)十年。對恐懼情境的害怕

一般不波動，導致功能殘缺的程度取決于患者回避恐懼情境的難易程度。性傳播

疾病特別是艾滋病是疾病恐懼的常見對象。其中的血液—創(chuàng)傷恐懼與其他恐懼不

同，它導致心跳緩慢，有時出現(xiàn)暈厥，而不是心跳過速。

2.焦慮癥

焦慮癥指以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要臨床特征的神經(jīng)癥。

常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張和運動性不安，起病并非由實際威脅或危險

所引起，其緊張或驚恐的程度與現(xiàn)實處境并不相稱。臨床上分為廣泛性焦慮和驚

恐發(fā)作。

（1）廣泛性焦慮又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。常沒有明顯誘

因，緩慢起病?；颊咧饕憩F(xiàn)為精神性焦慮和軀體性焦慮兩組癥狀.

①精神性焦慮持續(xù)存在不明原因的恐懼、煩惱、緊張不安，表現(xiàn)為做事時心煩

意亂，缺乏耐心；與人交往或談話時急切緊張、不沉穩(wěn)；遇到突發(fā)事件時，更感

到六神無主，驚慌失措；即使休息時，也感到煩躁不安，坐臥不寧，過分警覺，

甚至出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難以集中，有時腦子里呈現(xiàn)一片空白；入睡困難，多

夢，易驚醒。

②軀體性焦慮常與精神性焦慮并存，多表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如心

悸、心慌、出汗、胸悶、氣促、口干、便秘、惡心、尿急、尿頻、頭暈、皮膚潮

紅或蒼白等。有的還可以出現(xiàn)陽痿、早泄、月經(jīng)紊亂等癥狀。自覺肌肉緊張，無

法放松，可伴有肌肉緊張性疼痛，疲乏無力，眼瞼、面部肌肉抽動，雙手指細微

震顫等。

（2）急性焦慮發(fā)作又稱驚恐發(fā)作。這是一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感、

失控感及嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂。在正常的日常生活環(huán)境中，并沒有恐懼性情

境時，患者突然出現(xiàn)極端恐懼的緊張心理，好像死亡將至，為此奔走、驚叫，四

處呼救。其自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等，

一般持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時。發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清楚，高

度警覺，一般歷時5-20分鐘，很少超過一個小時，即可自行緩解，但不久又可

突然再發(fā)，發(fā)作后仍心有余悸，產(chǎn)生預期性焦慮。不過焦慮的體驗不再突出，而

代之以虛弱無力，需經(jīng)若干天才能恢復。

3.強迫癥

強迫癥是以強迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。常在青少年期發(fā)病，多數(shù)緩慢

起病，無明顯誘因，其基本癥狀為強迫觀念或強迫意向，常伴有強迫動作或行為，

可以一種為主，也可以集中癥狀兼而有之。

（1）強迫觀念為基本癥狀，也最常見。其特點是有意識的自我強迫與反強迫同

時存在，二者的尖銳沖突使患者焦慮和痛苦，患者體驗到?jīng)_動或觀念系來自于自

我，但違反他的意愿，遂極力抵抗和排斥，但無法控制?；颊咭庾R到強迫癥狀是

異常的，但無法擺脫。常見的有強迫懷疑、強迫性窮思竭慮、強迫回憶、強迫性

對立思維等。

（2）強迫動作和行為強迫動作和行為往往是患者為減輕強迫觀念引起的焦慮，

而不得不采取的順應(yīng)性反應(yīng)行為。常見的有強迫檢查、強迫詢問、強迫清洗等，

也有的患者表現(xiàn)為重復某一在別人看來不合理、甚至可笑的動作，稱為強迫性動

作。有的患者做某件事情時必須按照一定的程序進行，絲毫不能違背，如穿衣服

時必須先穿左側(cè)或系扣從上到下，一旦有錯，必須重新開始，稱為強迫性儀式動

作，此時精神痛苦可相對減輕，但此時社會功能明顯受損。

（3）強迫意向患者體驗到想要做某種違背意愿的動作或行為的強烈內(nèi)心沖動。

患者明知道不應(yīng)該，自己努力控制，但卻無法擺脫這種內(nèi)心沖動。如患者總有拿

刀殺自己的家人的沖動等，盡管這時內(nèi)心沖動十分強烈，但卻從未付諸行動。

4.軀體化障礙

又稱Briquet綜合征。臨床表現(xiàn)為多種、反復出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適和疼痛；

常起病于30歲之前，病程持續(xù)至少2年；各種醫(yī)學檢查均不能證實存在可以解

釋其軀體癥狀的器質(zhì)性病變，患者長期反復就醫(yī)，有顯著的社會功能障礙。常見

以下癥狀：

①疼痛其特點是程度較輕、部位不固定，性質(zhì)不相同。常涉及頭部、頸部、腹

部、背部、關(guān)節(jié)、四肢、胸部、直腸等，也可發(fā)生于月經(jīng)期、或排尿時。

②胃腸道癥狀包括噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹瀉或某些事物引起特別不適。

胃腸道檢查可見淺表性胃炎或腸道激惹綜合征，難以解釋患者經(jīng)常存在的嚴重癥

狀。

③假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀癥狀類似神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但檢查不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性

損害證據(jù)。常見的有：共濟失調(diào)、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失

音、尿潴留、觸覺或痛覺缺失、復視、失明、失聰、抽搐等轉(zhuǎn)換癥狀。

④性功能障礙包括性冷淡、和障礙、經(jīng)期紊亂、經(jīng)血過多等。

5.疑病癥

患者擔心或認為自己患有一種或多種嚴重軀體疾病的持久的超價觀念。多數(shù)為緩

慢起病，常無明顯誘因。臨床表現(xiàn)以疑病癥狀為主，伴焦慮、抑郁情緒，還常伴

有各種疼痛?；颊邔ψ陨淼慕】禒顩r特別關(guān)心，對身體各部的感覺十分關(guān)注，進

而懷疑自己有病，要求醫(yī)生或親人同情，雖經(jīng)各種檢查均為陰性發(fā)現(xiàn)，仍擔心、

懷疑檢查結(jié)果是否有誤。因此，患者四處求醫(yī)，反復檢查，常尋覓所謂的驗方、

偏方，同時，又懷疑其療效。大多數(shù)患者疑病癥狀單一固定，也有個別患者的癥

狀多種多樣。病程冗長，常導致社區(qū)功能受損，治療效果較差。

6.神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱的特征是精神易興奮和腦力易疲乏，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障

礙、頭痛及多種軀體不適等癥狀，這些癥狀不能歸因于軀體疾病、腦器質(zhì)性病變

或某種特定的精神障礙。病程遷延，癥狀時輕時重，病情波動常與心理社會因素

有關(guān)。多數(shù)病例發(fā)病于16-40歲之間，發(fā)病率無明顯性別差異，從事腦力勞動者

占多數(shù)。

（1）腦功能失調(diào)癥狀腦力活動的易興奮和易疲乏是神經(jīng)衰弱的核心癥狀。表現(xiàn)

為不由自主地聯(lián)想和回憶增多，特別是入睡前，非指向性思想異?；钴S、不能控

制，由于大腦無法得到充分的松弛和休息，致使腦力容易疲勞。患者經(jīng)常訴精力

不足，腦子遲鈍，注意力不能集中或不能持久，記憶減退，工作效率下降，即使

長時間休息也不足以消除其疲勞感。

（2）情緒癥狀主要表現(xiàn)為容易煩惱和易激惹。煩惱的內(nèi)容指向現(xiàn)實生活中的各

種瑣事，患者感到困難重重，難以解決。由于患者自制力減弱，稍微受到刺激便

易發(fā)怒，但事后又感到后悔。部分患者可伴有焦慮和抑郁情緒。

（3）心理生理癥狀指心理因素引起的某些生理癥狀，主要包括緊張性疼痛、睡

眠障礙及其他心理障礙。緊張性疼痛常由情緒緊張引起，主要表現(xiàn)為頭重、頭脹、

頭痛、頭部緊箍感，或頸部、腰背部及四肢肌肉酸痛和不適。睡眠障礙表現(xiàn)為入

睡困難、睡眠不深、多夢、易醒，睡后不能消除體力和精力疲勞，有的表現(xiàn)為睡

眠節(jié)律倒錯，缺乏睡眠感。其他心理生理癥狀還有頭昏、眼花、耳鳴、心慌、胸

悶、氣短、消化不良、尿頻、陽痿或月經(jīng)紊亂等。