·38·山西中醫(yī)　2019年3月第35卷第3期　

SHANXIJOFTCMMar.2019　Vol.35　No.3

·醫(yī)案醫(yī)話(huà)·

中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征驗(yàn)案舉隅

王　犇　　于　帥

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；驗(yàn)案

中圖分類(lèi)號(hào)：R711.75　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ａ　文章編號(hào)：1000-7156（2019）03-0038-02

1　典型病例

例1：孫某，女，30歲，已婚未育，2017年3月10日初診。

結(jié)婚5年未避孕未孕，配偶生殖功能正常。平時(shí)月經(jīng)周

期1～4個(gè)月不等，量中等，紅，無(wú)痛經(jīng)。市人民醫(yī)院診為

多囊卵巢綜合征，予以激素治療（具體用藥不祥），并行輸

卵管造影術(shù)，提示：雙側(cè)輸卵管通暢。B超顯示：雙側(cè)卵巢多

囊樣改變。性激素六項(xiàng)檢查，

t

：2.0ng（正常值0.10～0.75

ng/mL）。查體：口干，多毛，舌質(zhì)淡，脈滑。身高160cm,體

重80kg，兩個(gè)月月經(jīng)未來(lái)潮。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期，不孕癥；

西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征。證屬腎虛血瘀，治以溫腎通

絡(luò)、活血化瘀。予補(bǔ)腎通絡(luò)湯加減，藥用：炒枳殼、茯苓、鹿

角霜、三棱、莪術(shù)、皂角刺、澤蘭各10g，菟絲子、枸杞子、炒

白芍、羊藿各15g，肉桂（沖服）4g，生山楂20g，丹參30

g，甘草6g。7劑，每日1劑，水煎服。同時(shí)服用黃體酮膠囊200

mg，每日1次，連服5天。另囑患者控制體重。

3月18日二診：停黃體酮后3天月經(jīng)來(lái)潮，量中等，黯

紅，舌淡紅、苔薄白，脈沉滑。治以滋腎養(yǎng)精，祛瘀調(diào)經(jīng)。予

補(bǔ)腎通絡(luò)湯加減。藥用：菟絲子、羊藿、制首烏、鹿角膠

、當(dāng)歸各15g，桑椹子、皂角刺、土鱉蟲(chóng)、巴戟天、澤

蘭、川斷各10g，膽南星8g，丹參30g，白芥子、炮甲珠（沖

服）、甘草各6g。10劑，每日1劑，水煎服。并從月經(jīng)第5天開(kāi)

始服克羅米芬，每日1粒，連服5天。

3月28日三診：方用補(bǔ)腎通絡(luò)湯加減，同時(shí)配合人工周

期療法進(jìn)行治療及飲食調(diào)理。

6月30日復(fù)診：6月25日于縣人民醫(yī)院檢查HCG：12560

mIU/mL，P29.54ng/mL。1年后正常產(chǎn)嬰。

例2：王某，女，35歲，2017年1月10日初診。

患者15歲月經(jīng)初潮，第一次月經(jīng)后不能自行來(lái)月經(jīng)。

25歲結(jié)婚后多次在醫(yī)院用達(dá)英—35和黃體酮做人工周期治

療，用藥期間月經(jīng)規(guī)律，量中等，經(jīng)行5～7天，但停藥后則閉

經(jīng)?，F(xiàn)已經(jīng)停半年，晨起喉中有痰，體形肥胖，帶下量多，

白質(zhì)黏無(wú)臭，頭昏心悸，胸悶泛惡，面虛浮，舌淡苔白膩，

脈沉滑。近幾年平均每年胖5kg。激素六項(xiàng)檢查：T1.5ng/

mL、P0.12ng/mL。B超顯示：雙側(cè)卵巢增大，成多囊樣

改變。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征；中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期，

作者簡(jiǎn)介：王犇，男，醫(yī)師，山東省莒南縣團(tuán)林鎮(zhèn)東沙溝村衛(wèi)

生室（莒南　276616）；于帥，山東力明科技職業(yè)學(xué)院。

不孕癥。證屬腎虛痰濕、沖任阻滯。治以溫腎助陽(yáng)，豁痰

通經(jīng)。予鹿角霜飲加減，藥用：鹿角霜、菟絲子、枸杞子、炒

白芍、羊藿各15g，制膽南、白芥子各8g，生山楂30g，天

花粉、桃仁、紅花、土元、三棱、莪術(shù)、桑寄生各10g，肉桂4g

，炮甲珠（沖服）、甘草各6g。10劑，每日1劑，水煎

服。同時(shí)服用黃體酮膠囊200mg,每日2次，連服5天。

2月2日二診：月經(jīng)來(lái)潮，量偏少，紅，經(jīng)行5天。予鹿

角霜飲加減。藥用：炒枳殼、茯苓、三棱、莪術(shù)、牛膝、紅花、

黃精各10g，菟絲子、枸杞子、當(dāng)歸、炒白芍、熟地黃各15g，

益母草、丹參各30g，膽南星8g，白芥子、甘草各6g。10劑，

每日1劑，水煎服。并從月經(jīng)第5天服用克羅米芬，每日1粒，

連服5天。注射用尿促性素，肌內(nèi)注射，1支/日，連用5天。囑

其從月經(jīng)第10天開(kāi)始檢測(cè)卵泡。

2月15日三診：舌脈同前，述卵泡監(jiān)測(cè)有卵泡，最大者

1.0cm。予鹿角霜飲加減。如此治療6個(gè)月，體重每月減低

3kg，月經(jīng)基本恢復(fù)正常，量正常。并于2017年8月25日監(jiān)

測(cè)卵泡發(fā)現(xiàn)成熟卵泡，1.8cm×2.0cm，一次性肌內(nèi)注射注

射用絨促性素6000U。

9月16日復(fù)診：檢查HCG7600mIU/mL，P24.50ng/mL。

10月1日復(fù)診：現(xiàn)頭暈，臍周痛，舌淡紅、苔薄白，脈緩

滑。予保胎治療。

1年后隨診，生育男嬰。

按：多囊卵巢綜合征屬婦科疑難雜癥。由于該病系不

排卵或稀發(fā)排卵，故臨床上表現(xiàn)即可閉經(jīng)，也可見(jiàn)崩漏。辨

證上無(wú)論是閉經(jīng)不行，還是經(jīng)血淋漓不盡，均源于腎虛。中

醫(yī)辨證除了以腎虛為本外，還可以兼痰濕、脾虛、肝經(jīng)濕熱

證。其中腎虛痰濕在臨床上最為多見(jiàn)。治療上應(yīng)牢牢抓住

這一主線(xiàn)，或補(bǔ)腎以健脾；或清利肝膽濕熱，佐以補(bǔ)

腎。同時(shí)還要參照西醫(yī)的檢查手段，根據(jù)患者的具體情況，

或先治其標(biāo)，再治其本，或攻補(bǔ)兼施。例1表現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，量

少，口干，多毛，故當(dāng)補(bǔ)腎化痰，祛濕通絡(luò)，選方養(yǎng)精通絡(luò)湯。

例2月經(jīng)一直稀發(fā)，形體肥胖，晨起喉中痰多，辨證屬腎虛痰

濕，故補(bǔ)腎祛痰，故選用瓜蔞根散加味，活血通經(jīng)，轉(zhuǎn)輕后施

以鹿角霜飲。治療中要注意患者服藥后的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整

治療大法。閉經(jīng)的患者多表現(xiàn)白帶少，無(wú)腹痛。如服藥期

間出現(xiàn)白帶增多，小腹墜痛，往往是藥物湊效的反應(yīng)，預(yù)示

著月經(jīng)即將來(lái)潮。此時(shí)，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，加用活血通經(jīng)之品，

促使月經(jīng)來(lái)潮。

（下轉(zhuǎn)第40頁(yè)）

（烊化）

（沖服）

“腎虛”

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SHANXIJOFTCMMar.2019　Vol.35　No.3

心肝肺胃。然而臨床尚須結(jié)合伴隨癥狀，細(xì)查舌脈，或重于

疏肝；或重于瀉胃；或重于清心；或重于宣肺，在總思路指導(dǎo)

下，知犯何逆，隨證治之。尋常痤瘡多由于飲食不節(jié)與情志

不暢，致胃腸熱盛，肝郁化火，上炎心肺，熏蒸面部所致，往

往還伴有心煩不寐，咽干口渴，目赤口臭，或溲赤便結(jié)等癥。

立上清心肺、中調(diào)肝胃、下通腸腑治法，治以清宣肺熱、清心

涼血，疏肝瀉火、清瀉胃熱，通腑瀉熱，依伴隨癥狀靈活用

藥，使熱邪得清，皮疹得消，以期為臨床診治尋常痤瘡提供

實(shí)際有效的思路。

另外，為了達(dá)到最大的效果，在治療過(guò)程中以及在今

后的日常生活中，還須注意調(diào)節(jié)飲食與情志?？傊?，若想從

根本上防治痤瘡，情緒調(diào)節(jié)、飲食節(jié)制與藥物治療需并駕齊

驅(qū)。

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版社，1979：856.

（收稿日期：2018-12-06）

本文編輯：王福崗

各10g，細(xì)辛3g。7劑，水煎服，早晚各１次。并囑清淡飲食，

調(diào)暢情志。

2012年2月1日二診：皮疹消退過(guò)半，飲食增加，大便通

暢，雙下肢任覺(jué)涼。上方生大黃易為炒大黃，14劑，囑月經(jīng)

前后停服，余醫(yī)囑同前。

2017年12月3日三診（：少量結(jié)節(jié)，囊腫明顯減小，訴經(jīng)

前痤瘡未加重，月經(jīng)未見(jiàn)血塊，雙下肢已無(wú)涼感。上方炒大

黃12g易為酒大黃6g，又服14劑，皮疹皆消，唯留少許痘印

痘痕。

按：本案素體下焦腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)虛失于溫煦則雙下肢

感涼。又平素情志不暢，一則肝經(jīng)郁熱內(nèi)生，乘土侮金，母

病及子，心肝肺胃之熱充斥，熱盛傷津是以便秘；二則肝氣

失于疏泄，血行瘀滯，是以月經(jīng)有血塊；熱與氣血并聚于上

是以面生痤瘡。上盛下虛，是以雙脈弦數(shù)沉取無(wú)力，尺部尤

甚。治宜攻補(bǔ)兼施。方中荊芥、連翹清宣肺熱，且連翹為“瘡

家圣藥”，尤善散結(jié)，于痤瘡甚宜；丹參清心涼血、活血化瘀；

柴胡、香附、丹皮疏肝解郁兼以清熱；木香乃三焦氣分之藥，

［8］，與疏肝理氣藥配伍能增強(qiáng)其解郁之力，與瀉

能升降諸氣

（如本方中大黃）配伍能助其通導(dǎo)之功；附子、細(xì)辛暖

下焦寒水；甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。全方共奏清熱、行氣、

活血、溫腎之功。二診熱像已不明顯，故用炒大黃減少全方

寒涼之性。三診遺留少許結(jié)節(jié)、囊腫，所以用偏入血分之酒

大黃，增加散結(jié)消腫之力。

3　體會(huì)

目前痤瘡的發(fā)病率有逐漸增高趨勢(shì)，多與工作壓力、

生活方式及飲食習(xí)慣密切相關(guān)。西醫(yī)治療痤瘡以局部治

療（外用藥物，化學(xué)療法，物理療法）和系統(tǒng)治療（異維A

酸、抗生素類(lèi)藥物、激素）為主，然其療程較長(zhǎng)，且停藥后易

復(fù)發(fā)，副作用較多。中醫(yī)的內(nèi)治法根據(jù)患者具體的臨床表

現(xiàn)，辨證論治給出不同的理法方藥，比單純西藥治療更能符

合患者的具體情況。該立法根據(jù)現(xiàn)代社會(huì)特征，同時(shí)兼顧

（上接第38頁(yè)）

2　體會(huì)

多囊卵巢綜合征是婦科臨床常見(jiàn)病，與現(xiàn)代社會(huì)精神

壓力增加，飲食不節(jié)制，生活習(xí)慣不健康，缺少運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

西醫(yī)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征是稀發(fā)排卵或不排卵、高雄激

素、或胰島素抵抗、多囊卵巢為特征的內(nèi)分泌紊亂綜合征。

中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征多按閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥等病

辨證治療。腎為月經(jīng)及生育之本；肝藏血，主疏泄；脾為后

天之本，氣血生化之源，也是女性生殖的重要臟腑。因此，

肝脾腎功能失調(diào)是多囊卵巢綜合征的發(fā)病根本。筆者采用

中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)調(diào)整月經(jīng)，促進(jìn)生育有較好的療效。

中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征可以中醫(yī)辨證結(jié)合西

醫(yī)辨病論治。對(duì)于該病激素水平偏低或合并有子宮內(nèi)膜偏

薄的患者，則結(jié)合西藥人工周期用藥治療；對(duì)排卵功能障礙

的患者，配以克羅米芬、注射用尿促性素、注射用絨促性素

等，以期盡快取得療效；對(duì)于多囊卵巢綜合征體形肥胖的患

者控制體重，在服藥期間多注意食療，如食荷葉粥、薏苡仁

粥等，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以降低體重，達(dá)到豁痰祛濕的功效，為疾

病的治療可起到事半功倍的作用。

（收稿日期：2018-11-15）

本文編輯：原道昱