1精神分裂癥的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷？

精神分裂癥的臨床表現(xiàn)⑴感知覺障礙：最突出的感知覺障礙是幻聽，幻聽內(nèi)容多半是爭(zhēng)論性

的⑵思維和思維聯(lián)想障礙①妄想：最多見的妄想是被害與妄想②被動(dòng)體驗(yàn)③思維聯(lián)想障礙⑶

情感障礙：情感遲鈍或平淡⑷意志與行為障礙①意志減退②緊張綜合癥

診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙，智能障礙。情感高漲或低落，

單純型精神分裂癥另規(guī)定①反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽②明顯的思維松弛，思維破裂，言語不連

貫或思維貧乏③思維入，被撤走，被播撒，思維中斷或強(qiáng)制性思維④被動(dòng)，被控制或被

洞悉體驗(yàn)⑤原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想⑥思維邏輯倒錯(cuò)，病

理性象征思維或詞語新作⑦情感倒錯(cuò)或明顯的情感淡漠⑧緊張綜合癥，怪異行為或愚蠢行為

⑨明顯的意志減退或缺乏⑵嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并由社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效

交談⑶病程標(biāo)準(zhǔn)①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)或嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純性另有規(guī)定②若同時(shí)符

合精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥⑷排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙

及精神性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致精神障礙，尚未緩解的精神分裂癥病人，未又罹患本項(xiàng)中

前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷

2如何從生物、心理、社會(huì)的角度理解精神疾病

精神疾病是在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素的影響下大腦的功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)

知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)不等程度障礙的疾病。影響精神疾病的主要生物學(xué)因素大

致可分為遺傳、感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良、毒物等。心理、社會(huì)因素既可以作為原

因因素在精神障礙的發(fā)病中起重要作用，也可以作為相關(guān)因素影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，

還可以在軀體疾病的發(fā)生、發(fā)鎮(zhèn)中起重要作用。生物學(xué)因素（內(nèi)在因素）和心理社會(huì)因素（外

在因素）在精神障礙發(fā)生、發(fā)展過程中均起著重要作用。它們之間相互作用、相互影響，共

同影響人類行為。

3癲癇大發(fā)作與癔癥性痙攣鑒別

癲癇大發(fā)作：⑴意識(shí)完全喪失，瞳孔多散大且對(duì)光反應(yīng)消失，可發(fā)病于夜間⑵發(fā)作有強(qiáng)直、

痙攣和恢復(fù)三個(gè)階段，痙攣時(shí)四肢呈有規(guī)則的抽搐，常有咬破唇舌，跌傷和大小便失禁，發(fā)

作后完全不能回憶⑶腦電圖檢查有特征變化。癔癥性痙攣痙攣：⑴意識(shí)障礙，情感爆發(fā)，癔

癥性癡呆，癔癥性遺忘，癔癥性精神病⑵無口舌咬傷，跌傷及大、小便失禁，持續(xù)時(shí)間也較

長(zhǎng)，抽動(dòng)幅度大，多發(fā)生在于有人在場(chǎng)時(shí)⑶流行性癔癥或癔癥的集體發(fā)作是癔癥的特殊形式。

4心境障礙的診斷要點(diǎn)

⑴臨床診斷特征①躁狂癥和抑郁癥分別以顯著而持久的心境高漲或低落為主要表現(xiàn)，躁狂發(fā)

作時(shí)在情感高漲的背景上伴有思維崩溢及意志活動(dòng)的增多，抑郁發(fā)作時(shí)，在情感低落的背景

上伴有思維遲緩和意志活動(dòng)的減少②可伴有軀體不適癥狀躁狂發(fā)作時(shí)常伴食欲增加性亢進(jìn)

睡眠需要減少，抑郁發(fā)作時(shí)出現(xiàn)早醒食欲減退體重下降⑵病理特點(diǎn)大多都具有發(fā)作性病程⑶

家族別是一級(jí)親屬有較高的同類疾病的陽性家族史軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢

查一般無陽性癥狀腦影象學(xué)檢查和神經(jīng)生化檢查結(jié)果可供參考。

5簡(jiǎn)述神經(jīng)癥的共同特點(diǎn)

⑴起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)⑵患者病前常有一定的易患素質(zhì)和人格基礎(chǔ)⑶癥狀沒有相應(yīng)

的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)⑷社會(huì)功能相對(duì)完好⑸一般沒有明顯或持續(xù)的精神病癥狀⑹一般自知

力完整有求知要求

6精神分裂癥有哪些臨床類型各型的臨床特點(diǎn)有什么？

⑴偏執(zhí)型：最常見臨床表現(xiàn)以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主往往伴有幻覺情感意志言語行為障礙不突

出起病多在30歲以后，較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退但幻覺妄想癥狀長(zhǎng)期保留⑵緊張型：

以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要表現(xiàn)可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮或自動(dòng)性順從與違

拗典型表現(xiàn)是病人出現(xiàn)緊張綜合癥⑶青春型：多與青春期發(fā)病起病較急，病情進(jìn)展快，多在

2周內(nèi)達(dá)到高峰，以感情感改變?yōu)橥怀鲋饕憩F(xiàn)，思維破裂言語內(nèi)容松散不連貫，令人費(fèi)解

有時(shí)伴片段的幻覺妄想，行為不可預(yù)測(cè)缺乏目的，病情進(jìn)展迅速預(yù)后不佳⑷單純型：起病緩

慢，持續(xù)發(fā)展早期表現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱癥狀易延誤診斷治療，治療效果差。

7錯(cuò)覺與幻覺的區(qū)別

錯(cuò)覺：①對(duì)客觀事物歪曲的知覺②正常人在光線暗淡、恐懼緊張的期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生

錯(cuò)覺，經(jīng)驗(yàn)證后可以識(shí)別③臨床上多見錯(cuò)聽和錯(cuò)覺④病理性錯(cuò)覺常在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)帶有恐

怖彩，多見于器質(zhì)性精神障礙的瞻望狀態(tài)?；糜X：①?zèng)]有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)

的知覺體現(xiàn)，是一種虛幻的知覺體現(xiàn)②常與妄想合并存在③據(jù)其所在的感覺分為幻聽幻視幻

嗅幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺。

8情感低落與情感淡漠的區(qū)別

情感低落：①患者表情憂愁唉聲嘆氣心境苦悶，覺得自己前途灰暗，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望而出現(xiàn)

自殺觀念的企圖②常伴有思維遲緩，動(dòng)作減少及其某些生理功能的抑制，如食欲不振③情感

低落是抑郁癥的主要癥狀。情感淡漠：①對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密

切厲害關(guān)系的事情也如此②患者對(duì)周圍發(fā)生的事情漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏

③可見于單純型及慢性精神分裂癥。

9精神藥物有哪些？各種主要的適應(yīng)癥是什么？并寫出一種藥物名稱

①抗精神藥物：精神分裂癥和預(yù)防其發(fā)生，控制躁狂發(fā)作。其他精神病性癥狀如非進(jìn)展性或

進(jìn)展性精神障礙，第一代：氯丙嗪，氟哌啶醇，第二代：利培酮，氯氮平，主要用于治療精

神分裂癥和預(yù)防其復(fù)發(fā)、控制躁狂發(fā)作，還可以用于其他具有精神病性狀的非器質(zhì)性或器質(zhì)

性精神障礙②抗抑郁藥物：各類以抑郁癥狀為主的精神障礙：焦慮驚恐發(fā)作和恐懼癥。米帕

明，適用于治療各類以抑郁癥狀為主的精神障礙，還可用于焦慮癥、驚恐發(fā)作和恐懼癥③心

境控制劑：躁狂癥，碳酸鋰；抗癲癇，丙戊酸鹽和卡馬西平，治療躁狂以及雙向情感障礙的

躁狂或抑郁發(fā)作④抗焦慮藥物：各型神經(jīng)癥各種失眠，各種軀體疾病伴隨出現(xiàn)的焦慮、緊張、

失眠、自主神經(jīng)紊亂，地西泮。

10譫妄狀態(tài)的特征常見與哪些疾病

①在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺，幻覺，以幻視多見，視幻覺及視錯(cuò)覺內(nèi)容多

為生動(dòng)而簡(jiǎn)明的形象性的情境②有的內(nèi)容具有恐怖性，患者常產(chǎn)生緊張，恐懼，情緒反應(yīng)，

出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮③思維不連貫，理解困難，有時(shí)出現(xiàn)片段妄想④患者的定向力

全部或部分喪失，多數(shù)患者表現(xiàn)自我定向力保存而周圍環(huán)境定向力喪失⑤譫妄狀態(tài)往往夜間

加重⑥持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，意識(shí)恢復(fù)后可有部分遺忘或全部遺忘，以軀體疾病所致精神障礙

及中毒所致精神障礙較多見。

11躁狂抑郁癥臨床特點(diǎn)

①反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲，精力充沛

和活動(dòng)增加（躁狂或輕躁狂）；有時(shí)表現(xiàn)為心境低落，精力減退和活動(dòng)減少（抑郁）②發(fā)作

間期通常完全緩解③在男女性中的發(fā)病較為相近。

12神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

⑴癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列1項(xiàng)①恐懼②強(qiáng)迫癥狀③驚恐發(fā)作④焦慮⑤軀體形成癥狀⑥軀體化

癥狀⑦疑病癥狀⑧神經(jīng)衰落癥狀⑵嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其

主動(dòng)求醫(yī)⑶病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定⑷排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)

性精神障礙，精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙，各種精神病性障礙如精神分裂癥與

偏執(zhí)性精神障礙，心境障礙等。

13恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

⑴符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑵以恐懼癥狀為主要臨床相符合以下各條①對(duì)某些客體或處境有

強(qiáng)烈恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱②發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)癥狀③有反復(fù)或持續(xù)的回避

行為④知道恐懼過分或不必要但無法控制⑶對(duì)恐懼情境和事物的回避必須是或曾是突出的

癥狀⑷排除焦慮疑病癥精神分裂癥。

14癡呆與精神發(fā)育遲滯的區(qū)別

精神發(fā)育遲滯：先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟之前（<18歲），大腦的發(fā)育由于各種致病

因素如遺傳、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩兀勾竽X發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)

育停留在一定階段，隨著年齡的增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡人。癡呆：是后天獲得的智

能、記憶和人格的全面受損的綜合區(qū)，無意識(shí)障礙，其發(fā)生具有腦實(shí)質(zhì)性病變基礎(chǔ)。臨床主

要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷、推理能力降低、記憶力計(jì)算力降低，后天獲

得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或者喪失，甚至生活不能自理，并伴有行為精神癥狀。