強直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)

（附100例分析）

劉悅震

摘要：目的對100例強直性脊柱炎的臨床、實驗室檢查和骶髂關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)特點進行

分析。方法：100例男79例、女21例，年齡11－68歲，發(fā)病高峰年齡12－30歲，全部

病例行骶髂關(guān)節(jié)的CT軸位平掃，并記錄其顯著的幾項臨床；實驗室檢查特點。結(jié)果臨床

特點中：全身多關(guān)節(jié)病45例、中軸關(guān)節(jié)病38例，外周關(guān)節(jié)病17例；其病程：關(guān)節(jié)腫痛一

年以下為30人，關(guān)節(jié)間斷性腫痛1－5年為51人，關(guān)節(jié)間斷性腫痛5－10年為14人，關(guān)節(jié)

間斷性腫痛10年以上為5人。結(jié)論強直性脊柱炎最常出現(xiàn)的是全身多關(guān)節(jié)或中軸關(guān)節(jié)痛，

病程1－5年為多數(shù)，骶髂關(guān)節(jié)CT檢查常見髂骨關(guān)節(jié)面密度增高，毛糙，局限性骨侵蝕征

象。

關(guān)鍵詞：強直性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)；斷層攝影；x線計算機

骶髂關(guān)節(jié)CT是診斷骶髂關(guān)節(jié)疾病的一個較為主要的檢查項目，它優(yōu)于普通

x線平片，可以避免x線骶髂關(guān)節(jié)面的重疊，并可以清楚顯示骶髂關(guān)節(jié)的兩個面，

及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)的變化，特別是在強直性脊柱炎的早期診斷尤為重要，能為臨床提

供可靠的診斷依據(jù)。本文對我院近期收住院100例患者，經(jīng)臨床診斷為強直性脊

柱炎的骶髂關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)進行回顧性分析，探討骶髂關(guān)節(jié)CT在臨床診斷過程中

的價值。

1材料與方法

1.1本組100例中，男性79例，女性21例；年齡11－68歲，平均發(fā)病年齡高峰

12－30歲。

1.2連續(xù)查閱患者的病歷，記錄其中顯著臨床表現(xiàn)及幾項實驗室檢查結(jié)果。

1.3CT檢查：所有病例均采用PICKER-1200CT掃描機，行兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)軸位平

掃，層厚5mm，層距5mm，用骨窗照像。其中40例在CT檢查前做過x線平片

檢查。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)及病程全身多關(guān)節(jié)病45例，中軸關(guān)節(jié)病38例，外周關(guān)節(jié)病17

例；其中關(guān)節(jié)腫痛一年以下為30人，關(guān)節(jié)間斷性腫痛1－5年為51人，關(guān)節(jié)間

斷性腫痛5－10年為14人，關(guān)節(jié)腫痛10年以上為5人。

2.2實驗室檢查HLB-27陽性為97人，HLB-27陰性為3人；C反應(yīng)蛋白升高為

5人，正常為95人；血沉加快70人，正常為30人；類風(fēng)濕因子陰性100人。

2.3CT表現(xiàn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面骶髂關(guān)節(jié)面均對稱性受累6例，其中男性1人，

女性5人；雙側(cè)髂骨關(guān)節(jié)面受累80例，單側(cè)髂骨關(guān)節(jié)面受累7例，骶髂關(guān)節(jié)面

未見異常7例。

3討論

3.1強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)與解剖關(guān)系骶髂關(guān)節(jié)由骶骨和髂骨構(gòu)成，兩個

耳狀面覆蓋關(guān)節(jié)軟骨，骶骨關(guān)節(jié)面基本為透明軟骨，厚度為2－3mm，髂骨關(guān)節(jié)

面纖維軟骨層薄，厚度通常不到1mm，【1】本文收集100例骶髂關(guān)節(jié)CT，其中

80例先以髂骨關(guān)節(jié)面開始，逐漸發(fā)展，后累及骶骨關(guān)節(jié)面，這可能與骶骨軟骨

板較厚有關(guān)，強直性脊柱炎常以髂骨關(guān)節(jié)面破壞為早期征象。

3.2女性強直性脊柱炎發(fā)病及骶髂關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)特點女性強直性脊柱炎多以中

軸關(guān)節(jié)為著，臨床多表現(xiàn)為腰背痛或腰骶部不適，常常為隱匿性；而男性發(fā)病重，

進展快，男性發(fā)病遠遠超過女性；女性強直性脊柱炎臨床表現(xiàn)較輕可骶髂關(guān)節(jié)

CT表現(xiàn)較重，多見骶骨、髂骨關(guān)節(jié)面均受累，骨質(zhì)破壞較明顯（如圖1－2），

提示強直性脊柱炎可能與體內(nèi)激素水平有一定關(guān)系，故本文予以探討。

3.3骶髂關(guān)節(jié)x線平片與CT結(jié)果的誤差骶髂關(guān)節(jié)炎1966年紐約標(biāo)準分為0－

IV級。【2】0級：正常。I級（可疑改變）：髂骨關(guān)節(jié)面模糊，局灶性骨質(zhì)疏松

及軟骨下骨質(zhì)輕度糜爛，關(guān)節(jié)間隙正常。II級：輕度異常，關(guān)節(jié)面模糊，可見小

的、局限性的侵蝕，小囊型變或局限性骨質(zhì)疏松和硬化，但不伴間隙的改變。III：

明顯異常，可出現(xiàn)明顯的軟骨下骨質(zhì)侵蝕、破壞和彌漫性硬化，明顯骨質(zhì)疏松或

囊變，關(guān)節(jié)邊緣呈鋸齒狀，串珠狀，間隙增寬或變窄。IV：嚴重異常，全部關(guān)節(jié)

呈嚴重骨質(zhì)破壞、硬化和骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)部分或完全融合。此標(biāo)準為x線平片分

級，而CT結(jié)果中可能提高一兩個診斷級別（如圖3－4），CT與x線平片區(qū)別在

于細微征象的顯示率較高，故對疑診患者盡早行CT檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)

節(jié)病變。

參考文獻：

【1】周修國，林順發(fā)，柯維旭，等.強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)的CT檢查【J】.中

華放射學(xué)雜志，1991，25（6）：333－335.

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【J】.實用放射學(xué)雜志，1996，12（5）：261－265.

作者：劉悅震西安市第五醫(yī)院CT室郵編710082