中醫(yī)藥通報?醫(yī)案醫(yī)話　

膏。每日兩次，敷下肢即流膿處?！》剑捍ǜ狡梗埃纾ň眉澹山‘斝闹忻髁?。　

案三：乙癸同病　二診：２００６—０７—０５。服上藥　

１２ｇ，酒白芍４５ｇ，羊藿１８ｇ，川Ｉ?！?/p>

后，踝部冷感減輕，腳麻，股部有熱　膝３０ｇ，肉蓯蓉１８ｇ，桂枝尖３０ｇ，生　涂某某，男，７３歲。初診：２００８　

—感上竄，無膿，大便干燥，睡眠差，　大黃１５ｇ（兌人），炙甘草６ｇ，生姜　０１—２５。糖尿病史十余年，小腿　

飲食一般，左脈弦滑，右脈沉細，舌　６０。６帖，水煎服，日一帖?！?/p>

質暗紅，苔白膩罩黃。處方：川附　按

肚冷痛，前年赴美做眼部手術，現　

該患者素體陽虛，發(fā)病月　兩眼視物迷蒙。左脈沉細小數右　

片１５０ｇ（久煎），炒白術４５ｇ，懷?！∮嗉匆娤轮[，全身瘙癢，一撓　脈細數。舌質紅苔膩，地圖舌。證　

膝３０ｇ，生黃芪８０ｇ，淮山藥３０ｇ，桂　即破皮流膿。其腎陽脈沉微，全身　

屬：陽虛損陰，濕瘀互結。治宜：扶　

枝３０ｇ，干姜１２ｇ，蒼術１２ｇ，酒軍　

ｌＯｇ，炙甘草ｌＯｇ，５帖，水煎４次，　

每日服３次?！?/p>

三診：２００７一Ｏ１—１７。自述服　

藥五帖后感覺很好，因外出未再服　

用，然數月未見不適，近日回成都　

后，覺頸椎脹痛不適，左關弦右尺　

微。舌質紅苔凈。處方：川附片　

６０ｇ（久煎），上肉桂１２ｇ，葛根１５ｇ，　

枸杞１２ｇ，懷牛膝３０ｇ，生地１５ｇ，車　

前子１５ｇ，山茱萸１２ｇ，丹皮ｌＯｇ，茯　

苓１５ｇ，淮山藥３０ｇ，天花粉１２ｇ。５　

帖，水煎服，日一帖。　

四診：２００７—０１—２４。自述服　

藥后明顯感覺有熱氣沿脊椎上行，　

腳踝溫，唯大便仍不暢。處方：宗　

原方加肉蓯蓉３０克，再服５帖?！?/p>

五診：２００９—０２—０４。２００８年　

１２月血糖８．７ｍｍｏｌ／Ｌ；２００９年１　

月血糖６．３ｍｍｏｌ／Ｌ。自述２００７年　

服藥后，注意保暖，時刻關注血糖　

變化，由每日肌注胰島素改為３～　

７日一次?？滔拢合轮渫?，瘙癢，　

睡眠不佳，近一周才大便。右脈沉　

細關小數，左脈沉小弦。舌質紅苔　

根膩。證屬：陽虛夾濕。處方：川　

附片７５ｇ（久煎），生白術３０ｇ，淡蓯　

蓉１８ｇ，生地黃１８ｇ，燙枳實１８ｇ，　

羊藿１２ｇ，懷牛膝３０ｇ，大棗１５ｇ（掰　

開），炙甘草６ｇ，生姜３０ｇ。６帖，水　

煎服，日１帖?！?/p>

六診：２００９—０２—１１。腳痛不　

得下蹲，腳趾麻木，大便數日一行?！?/p>

左脈弦大尺沉小右脈寸短數。舌　

尖紅苔根膩。證屬：陽虛夾濕。處　

陽氣不振，而至風生水起。立方以　

扶陽益氣，溫補脾腎。水起，源于　

陽虛，克水在土，故以干姜、淮山、　

蒼術實脾；風行竄，以益氣固表為　

治，用藥人參、黃芪；附片溫通十二　

經，助諸藥扶陽散寒；桂枝行竄，以　

動即成之陽，不致“氣余為火”之　

弊；黃連一藥本義清心火，而防諸　

藥太溫。后思之，苔黃是真，然其　

覆于白膩之上，猶如冬季之臘梅，　

喻其仍有生機，天若再凍，恐覆傾　

耳。舌診時，黃是罩，是夾，均當細　

查；醫(yī)乃活命術，應膽大心細。該　

患者大便一直不暢，究其本源還是　

陽虛。腎陽虛，則腎水泛濫不循正　

道，膀胱津液不得藏，三焦決瀆之　

官失其職，以致大便不暢，小便頻　

繁。消渴常以滋陰為治，然不可忽　

略扶陽之法。不可見口干苔黃即　

用寒涼，當明辨寒熱真假，再以處　

方。時隔２年再診，仍然一片陽虛　

之象，用藥以扶陽補腎為主。附片　

一藥，藥典規(guī)定３～１５克，而吾用　

６０～１５０克。前賢云用藥如用兵，　

此乃名言，附片雖有毒，然為陽虛　

要藥，醫(yī)生辨證準，用之合法度即　

可。當今附片用膽巴水浸泡過度，　

食之太咸，有礙陽之弊，當先浸泡　

３０分鐘，再先煎，以不麻口為度?！?/p>

我曾經遇到服用大劑量烏頭屬藥　

物中毒的病患，其惡心欲嘔，氣結　

于胸，煩躁欲死，我立即囑咐其家　

人熬姜湯予服，而后飲用大量綠豆　

湯，都成功解毒。所以毒品要　

審時度勢，合理運用，救人苦厄也　

陽化瘀。處方：Ｊ『ｌ附片３０ｇ（久　

煎），全蝎粉１２ｇ（沖），水蛭粉６ｇ　

（沖），懷牛膝４５ｇ，紫丹參３０ｇ，京　

赤芍１８ｇ，生黃芪６０ｇ，歸尾６ｇ，炙　

草３ｇ，生姜２０。１０帖，水煎服，日　

一帖?！?/p>

二診：２００８—０２—２１。自述小　

腿部冷痛消失，視物較前佳，唯有　

睡眠不佳。左脈細濡，右脈滑大?！?/p>

舌質紅，地圖舌。證屬：陽陰兩虛，　

痰瘀互結。治宜：扶陽助陰，祛痰　

化瘀。處方：川附片６０ｇ（久煎），　

桂枝尖３０ｇ，南山楂２０ｇ，生白術　

３０ｇ，生龍齒３０ｇ，靈磁石１８ｇ，羊　

藿１５ｇ，全蝎粉１２ｇ（沖），水蛭粉６ｇ　

（沖），生黃芪４５ｇ，炙甘草６ｇ，生姜　

３０ｇ。１４帖?！?/p>

按該患者是一典型的陽虛　

血瘀證。陽氣不充，致易感寒邪，　

下肢冰冷；陰血阻滯，而礙陽疼痛?！?/p>

清陽不升，陰寒之邪不散，致睛明　

蒙蔽；肝為藏血之臟，血瘀于此，精　

血不得注入于目，久而失養(yǎng)，致目　

廢之癥。前醫(yī)曾用杞菊地黃湯、石　

斛明目丸、熊膽粉等滋陰解毒湯藥　

治之，乏效。觀是病，病臟當屬肝　

腎，根據陰陽五行理論分析，治宜　

調護脾腎，即以滋水涵木、健脾平　

肝。查其右脈細數是陽虛假熱象，　

左脈沉細小數是陽虛陰不榮之象，　

用藥當以扶陽為主，兼以化瘀。陽　

氣復、血絡通，則諸癥可解。關于　

血瘀所致病的機理，仝小林教授等　

在《中醫(yī)雜志）７２ｏｏ７年第６期發(fā)表　

文章倡議將消渴病改稱糖絡病，提　

Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ?。茫瑁椋睿澹螅濉。停澹洌椋悖椋睿濉。剩铮酰颍睿幔臁。担场?/p>

中醫(yī)藥通報２０１０年６月第９卷第３期　

一七３０ｇ。１付打粉，做粥早餐　

出血糖變化對絡脈的影響，認為血　

陰祛瘀。處方：官桂１５ｇ，刺五加　ｌ

糖增高會引起絡脈損傷，出現糖尿?。常埃?，松節(jié)１８ｇ，麻黃６ｇ，半夏曲　食用?！?/p>

病微血管并發(fā)癥，主張活血通絡，?。保玻?，ＪＩＩ附片１８ｇ，丹參１５ｇ，炙甘草　

七診：２００８—０７—０６。餐后血　

創(chuàng)制絡通粉。一診應用全蝎、歸?。叮纭＃保堤?。另：山藥１００ｇ，蓮肉　糖７．６ｍｍｏｌ／Ｌ，其余可。右脈緩而　

尾、水蛭、丹參、赤芍等活血化瘀通　６０ｇ，生芡實６０ｇ。１付打粉，做粥　

緊左脈關弦。舌質紅苔白夾瘀。

絡有效，有力印證絡病理論在糖尿　早餐食用?！∽C屬：氣滯血瘀。處方：骨碎補　

病治療中的臨床意義。二診更加　

四診：２００８—０６—０２。餐后血?。保福纾坭剑叮?，佛手９ｇ，五靈脂９ｇ，　

明確陽虛在本案例中的重要性，腎　糖９．２ｍｍｏｌ／Ｌ，大便不成形。左脈　川牛膝１２ｇ，石菖蒲９ｇ，生蒲黃６ｇ，　

藏元陽，脾主運化，涂老先生年逾　

七旬，腎氣本衰，脾胃虛損，故有母　

病及子、生克失調之虞。二診方故　

有更多扶陽強脾腎之品。病患后　

赴美國，未隨訪。　

案四：坎離不合　

關某某，女，５４歲。初診：２００８　

—０４—０９。Ⅱ型糖尿病，２～３日大　

便一行，睡眠極差，３０余歲即停　

經。右脈細滑左寸細緊尺沉，舌體　

胖質紅苔白干。證屬：心腎不調，　

陽虛火熱。治宜：調和心腎，引火　

歸元。處方：官桂１２ｇ，木蝴蝶　

２０ｇ，生黃柏１８ｇ，肉蓯蓉２５ｇ，砂仁　

１５ｇ，炙甘草５ｇ，生姜１５ｇ。６帖，水　

煎服，Ｈ一帖?！?/p>

二診：２００８—０４—１７。右脈洪　

大左脈大數寸緊。舌體胖質暗紅?！?/p>

證屬：陽虛夾濕。治宜：扶陽祛濕　

助陰。處方：肉蓯蓉２５ｇ，木蝴蝶　

２０ｇ，砂仁１５ｇ，黃柏１８ｇ，官桂１２ｇ，　

五靈脂１５ｇ，小茴香１２ｇ，刺五加　

１８ｇ，南山楂２０ｇ，生黃芪３０ｇ，炙甘　

草５ｇ，生姜３０ｇ。６帖，水煎服，日　

一帖。　

三診：２００８—０４—３０。右脈細　

緊左脈小滑。舌質暗苔無華。證　

屬：陽虛損陰夾瘀。治宜：扶陽滋　

５４?。裕颍幔洌椋簦椋铮睿幔臁。茫瑁瑁椋澹螅濉。停澹洌椋悖椋睿濉。剩铫驂Pａ　

浮滑右脈細緊。舌質暗紅苔白膩?！?/p>

證屬：氣虛夾濕夾瘀。處方：①生　

曬參６ｇ，竹葉６ｇ，蒼術６ｇ，厚樸９ｇ，　

陳皮３ｇ，法半夏９ｇ，小米一撮。３　

付（先服）。②官桂１５ｇ，刺五加　

１８ｇ，松節(jié)３０ｇ，大棗１５ｇ，川Ｉ附片　

６０ｇ（久煎），桂枝１２ｇ，五味子６ｇ　

（沖），炙甘草６ｇ，生姜３０ｇ。７帖　

（后服）?！?/p>

五診：２００８—０６—１９。餐后血　

糖７．５ｍｍｏｌ／Ｌ，便調。左脈細濡右　

脈小緊。舌質紅苔光。證屬：陽虛　

夾濕。處方：川Ｉ附片６０ｇ（久煎），　

桂枝１２ｇ，官桂１５ｇ，刺五加３０ｇ，松　

節(jié)３０ｇ，大棗１５ｇ，狗脊１８ｇ，炙甘草　

６ｇ，生姜３０ｇ。７帖，水煎服，日一　

帖?！?/p>

六診：２００８—０６—２９。右脈緩　

寸緊左脈細緊。舌質暗紅。證屬：　

陽虛夾濕。處方：①藿香１５ｇ，南山　

楂２０ｇ，生白術２０ｇ，五靈脂１５ｇ，生　

蒲黃１２ｇ，小茴香１２ｇ，炙甘草９ｇ?！?/p>

３帖（先服）。②川附片６０ｇ（久　

煎），桂枝１２ｇ，松節(jié)３０ｇ，大棗１５ｇ，　

官桂１２ｇ，刺五加３０ｇ，益智仁１５ｇ，　

炙甘草６ｇ，生姜３０ｇ。４帖（后　

服）。③炒山藥ｌＯＯｇ，芡實ｌＯ０ｇ，　

赤芍９ｇ，丹參１２ｇ，沒（各）６ｇ，歸　

尾４．５ｇ，甘松６ｇ（后下）。１０帖，　

水煎服，日一帖?！?/p>

按該患者糖尿病史４年余，　

無三消癥狀，云已服用幾多名家　

方，而血糖不控，生活質量差，用法　

系滋陰益氣等常法。最初吾不在　

意，想方藥得當，應有效，后問診時　

得知其停經過早，結合脈診，斷為　

坎離不合。法宜扶陽，方用封髓丹　

加味。二診時，脈顯洪大，此乃假　

熱象，為陽氣欲復之勢，故增加扶　

陽益氣化瘀的力量。后吾去西安　

學習，四診時見其有暑濕之象，先　

以竹葉石膏湯和二陳湯加減治其　

標，再續(xù)用扶陽法治之。該患者較　

為反復，易感受時邪，故治方標本　

兼治，而總以扶陽益氣。附片一藥　

時有時無，以其陽氣損益為度，間　

或輔以食療方治之。隨訪至２００８　

年１０月體征正常。　

參考文獻　

［１］王琦．６２種疑難病的中醫(yī)治療［Ｍ］．北　

京：人民衛(wèi)生出版社，２００６：５００．　

［２］楊思澍．中醫(yī)臨床大全［Ｍ］．北京：北京科　

學技術．