匿固?。∷幬锱c臨床　

舍曲林聯(lián)合坦度螺酮治療強迫癥的療效分析　

尤秀敏　

（廈門市仙岳醫(yī)院　福建廈門　３６１?。埃埃埃?/p>

【摘要】目的　探討舍曲林聯(lián)合坦度螺酮治療強迫癥的療效和安全性。方法　我院就診的６０倒強迫癥患者隨機分為舍曲林聯(lián)用坦度　

螺酮２９倒以及單用舍曲林組３１例，療程為８周，用漢密爾頓焦慮量表（ＨＡＭＡ）和Ｙ－－ＢＯＣＳ在治療前和治療后８周對療效進行評定。采用副作　

用量表（ＴＥＳＳ）于治療后的第２、４，６?。钢軐Ω狈磻M行評定。結果２組在治療前ＨＡＭＡ焦慮量表和Ｙ－－ＢＯＣＳ強迫量表評分組聞比較差異均　

為顯著性（尸＞ｏ．０５）ｌ　２組治療前后比較均有顯著性的下降?。迹埃埃担?；２紐治療８周后，組問評分比較，具有顯著性的差異?。迹埃铮担＃步M　

比較治療后的ＴＥＳＳ量表評分比較無顯著性差異（Ｐ＞ｏ．０５）。結論　舍曲林聯(lián)用坦度螺酮治療強迫癥此單用療效更好，副作用并未因坦　

度螺嗣的加入而增大?！?/p>

【關鍵詞】舍曲林　坦度螺酮　強迫癥　

【中圖分類號ｌ?。遥贰。础。埂　疚墨I標識碼】Ａ　【文章編號ｌ?。薄。叮罚矗埃罚矗玻ǎ玻埃保保保保ǎ猓┮唬埃埃埂。福埃病?/p>

強迫癥是以強迫觀念、強迫沖動或強迫行為等強迫癥狀為主　療睡眠障礙。療程為８Ｎ。采用漢密爾頓焦慮量表（ＨＡＭＡ）＊ＩＪＹ—　

ＢＯＣＳ在治療前和治療８周對療效進行評定。采用副作用量表　

（ＴＥＳＳ）于治療后的第２、４、６、８周對副反應進行評定。根據(jù)Ｙ—ＢＯＣＳ　

量表的減分率評定療效，Ｙ—ＢＯＣＳ量表的減分率≥７５％為痊愈；　

５０％～７４％為顯著進步；２５％～４９％為進步ｉ＜２５％為無效。治療前及　

治療過程中進行血、尿常規(guī)、生化、心電圖和腦電圖檢查?！?/p>

１．３統(tǒng)計方法　

要ＩＩ缶床相應的神經(jīng)癥，是有意識的自我強迫和有意識的自我反強　

迫同時存在，兩者的尖銳沖突使患者焦慮和痛苦，但又無法控制、　

無法擺脫…。據(jù)研究表明，ＳＳＲＩｓ治療強迫癥的癥狀僅改善３０％～　

６０％，且有明顯的殘留癥狀［２１。本研究采用舍曲林聯(lián)合新一代抗焦　

慮藥坦度螺酮，探討其治療強迫癥的療效及其安全性?！?/p>

１　對象與方法　

１．１　對象　

應用ＳＰＳＳ　ｌ３．０統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)采用　±Ｓ）　

表示，組間差異比較用ｔ檢驗。Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學意義。　

２　結果　

２．１?。步M臨床療效比較　

治療８周后，聯(lián)用組２９例中，痊愈１０例，顯著進步ｌ２例，進步５　

我院２０１０年６月至２０１?。蹦辏对戮驮\的６０例強迫癥患者，符合中　

國精神障礙分類和診斷標準第３版（ＣＣＭＤ一３）強迫癥的診斷標準；　

耶魯一布朗強迫量表（Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ?。希猓螅澹螅螅椋觯澹茫铮恚穑酰欤螅椋觯澹佟?/p>

ＢＯＣＳ）［?。煸u分≥１６分。排除嚴重軀體疾病者、哺期和妊娠期婦女、　

藥物過敏者及酒精、藥物依賴者。６Ｏ例患者都為首發(fā)未治者，隨機　

分為２組，一組為舍曲林合并坦度螺酮組，一組為單用舍曲林組；　

聯(lián)用組有２９例，男１４例，女１５例，平均病程（６．３±２．６）年，平均年齡　

（３７．１±６．５）歲；單用組有３１例，男ｌ４例，女１７例，平均病程（６．９±３．　

例，無效２例。顯效率為７６％，有效率為９３％。單用組３１例中，痊愈９　

例，顯著進步ｌ１例，進步８Ｎ，無效３例，顯效率為６５％，有效率為　

９０％。聯(lián)用組比單用組的療效較好（Ｐ＜０．０５）?！?/p>

２．２?。步M治療前后ＨＡＭＡ焦慮量表評分比較　

由表１所示，２組在治療前ＨＡＭＡ評分組間比較差異均為顯著　

性（Ｐ＞Ｏ．０５）；２組治療前后比較均有顯著性的下降（Ｐ＜０．０５）；２組　

治療８周后，組間評分比較，具有顯著性的差異（Ｐ＜０．０５）。　

２．３?。步M治療前后Ｙ—ＢＯＣＳ￣迫量表評分比較　

１）年，平均年齡（４０．１±５．１）歲。２組性別、病程、年齡方面及既往治　

療情況均無顯著性的差異（Ｐ＞０．０５）?！?/p>

１．２　方法　

舍曲林起始劑量為５０ｍｇ／ｄ，在２周內(nèi)根據(jù)病情逐漸增量至　

１００～２００ｍｇ／ｄ，坦度螺酮（律康，四川科瑞德制藥有限公司生產(chǎn)），　由表１所示，２組在治療前Ｙ—ＢＯＣＳ強迫量表評分組間比較　

起始劑量為１　５ｍｇ／ｄ，每天３次，每次５ｍｇ，在１周內(nèi)根據(jù)病情逐漸增　

量至３０～６０ｍｇ／ｄ。單用組只服用舍曲林，聯(lián)用組在使用舍曲林的　

基礎上加用坦度螺酮。不合并使用其他抗抑郁藥物，情緒穩(wěn)定劑　

和其他抗精神病藥物，可合并使用唑吡坦等短半衰期的催眠藥冶　

表１?。步M治療前后ＨＡＭＡ焦慮量表評分（ｉ±５）　

差異均為顯著性（Ｐ＞０．０５）；２組治療前后比較均有顯著性的下　

降（Ｐ＜０．０５）；２組治療８周后，組間評分比較，具有顯著性的差　

異（Ｐ＜０．０５）?！?/p>

２．４?。玻妫荩裕牛樱釉u分比較　

２組治療２、４、６、８Ｎ的ＴＥＳＳ評分均無顯著性差異（尸＞Ｏ．０５）。　

３討論　

強迫癥的神經(jīng)病理生理假說目前最公認的是與５一ＨＴ功能失　

調(diào)有關，另外也認為其與多巴胺（ＤＡ）功能紊亂有關。另外還有通　

注：組間比較，　尸＜０．０５　

表２?。步M治療前后Ｙ－ＢＯＣＳ￣Ｅ迫量表評分（ｉ±５）　

路學說認為，強迫癥患者的直接通路功能高于間接通路，導致其　

將注意固定于危險、暴力、衛(wèi)生、順序和性等方面。ＳＳＲＩｓ通過擬５一　

ＨＴ能而一直谷氨酸能，進而抑制直接通路，治療強迫癥狀。ＳＳＲＩｓ　

治療強迫癥的癥狀僅改善３０％～６０％，約４０％～６０％的強迫癥患者對　

ＳＳＲＩｓ無反應。坦度螺酮為５－ＨＴＩＡ受體部分激動劑，可對突觸問　

注：組間比較，　Ｐ＜０．０５　

（下轉１?。埃绊摚?/p>

９８　中外醫(yī)療ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ?。停牛模桑茫粒獭。裕遥牛粒裕停牛危浴?/p>