3分鐘看懂肝功能指標?。ㄞD(zhuǎn)自丁香園）

一、反映肝細胞直接損害的指標

最為常見的是谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰轉(zhuǎn)

肽酶（γ-GT），其中ALT、AST提示肝細胞損傷壞死，而ALP、γ-GT則與膽汁淤積有關(guān)。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高是所有肝臟疾患的典型表現(xiàn)，包括各種急慢

性病毒性肝炎、肝硬化，酒精性肝炎、脂肪肝，藥物中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。

ALT、AST是肝細胞損傷的敏感指標，但需要注意以下特殊情況：

、AST水平與肝細胞損傷壞死之間的相關(guān)性不是最強，不能因為ALT、AST僅超過

正常值上限1-2倍就不引起重視，臨床上許多終末期肝病患者，由于有功能的肝細胞的大

量喪失，其ALT、AST可在正常值范圍內(nèi)。

、AST在肝臟中含量最多，除此之外尚存在于心肌、骨骼肌、腎臟、腦、胰等臟器中，

因此在心肌和骨骼肌等臟器損害時，ALT、AST也可異常升高，在劇烈運動、長途旅行時可

出現(xiàn)一過性的AST（偶有ALT）水平升高。

堿性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）反映膽汁淤積，在各種急慢性病毒性肝炎、

肝硬化時大多正?；蜉p度升高。若ALP、γ-GT異常升高、同時伴有ALT、AST異常升高，

需考慮存在肝細胞損傷壞死伴肝內(nèi)膽汁淤積；若ALP、γ-GT異常升高，但ALT、AST升

高不明顯，需警惕存在肝內(nèi)肝外膽道阻塞，這時需要腹部B超、CT排除腫瘤、肝內(nèi)膽管

結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝肉芽腫、肝膿腫等疾病可能。自身免疫性肝炎患者可表現(xiàn)為ALP、γ

-GT顯著升高，而ALT、AST輕度異常。

ALP主要存在于肝、骨骼肌，在兒童期及青春期由于骨骼發(fā)育，ALP可達正常數(shù)倍；

在某些骨骼疾病時ALP可異常升高；妊娠后期胎盤型ALP進入血液循環(huán)后可異常升高。

但上述情況下γ-GT、ALT、AST大多在正常范圍。有部分急性病毒性肝炎患者，ALT、

AST、ALP逐漸趨于正常，但γ-GT持續(xù)增高，則提示發(fā)展為慢性肝炎可能。

二、膽紅素與膽汁酸代謝

膽紅素主要是衰老的紅細胞破壞后釋放出來的血紅蛋白的分解產(chǎn)物，肝臟負責將其從血液中

攝取并分泌至毛細膽管，經(jīng)腸道細菌作用，大部分隨糞便排出，少部分經(jīng)腎臟排出。當血液

中總膽紅素水平異常升高時，就會出現(xiàn)尿黃、皮膚黃染，臨床上稱之為“黃疸”。

臨床上除了肝臟疾病引起黃疸外，還需要考慮以下情況：

1.溶血、紅細胞生成不良等血液系統(tǒng)疾病，肝功能表現(xiàn)為總膽紅素及間接膽紅素顯著升高，

而直接膽紅素正?；蜉p度升高，ALT、AST基本正常。

t綜合征（輕度慢性高膽紅素血癥），遺傳性疾病，人發(fā)病率3%-7%，一般在

20-30歲后被發(fā)現(xiàn)，總膽紅素位于30-50umol/L左右，以間接膽紅素升高為主，直接

膽紅素可正?；蜉p度升高，ALT、AST、ALP、γ-GT可正常，在炎癥、饑餓、手術(shù)、妊娠

等誘發(fā)因素出現(xiàn)時黃疸可進一步上升，但一般低于85.5umol/L臨床上呈良性、慢性過程，

預(yù)后良好，無特殊處理。

膽汁酸在肝臟合成及分泌，在肝細胞損傷、膽汁淤積、膽流排泄不暢時可異常升高。膽囊炎

發(fā)作時，可異常升高。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積早期可無臨床癥狀，僅表現(xiàn)為膽汁酸升高，而其

他指標均正常，需引起重視，膽汁淤積嚴重者，可影響胎兒發(fā)育成長。

三、肝臟生物合成功能

白蛋白、球蛋白、膽堿酯酶、膽固醇/酯等由肝細胞合成并釋放入血。上述指標明顯低下，

常提示肝臟疾病嚴重或儲備功能差，處于終末期肝病。

患有肝臟疾病的患者,不論其是急性還是慢性肝病,其中有許多患者可以沒有明顯的乏力、納

差、尿黃等臨床表現(xiàn)，這時通過檢查肝功能指標能及時地了解肝臟確切的功能，另外也可以

通過不同肝功能指標的比較，了解疾病可能的病因，更有甚者能發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的疾病，提

早預(yù)防。由于肝臟細胞具有強大的再生修復(fù)功能，一過性的肝損害肝功能可及時恢復(fù)正常，

因此不能因為一次體檢肝功能正常就可以徹底否認自己沒有任何肝病，可以高枕無憂，不再

隨訪體檢肝功能。