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２００７年１２月　中國民康醫(yī)學(xué)　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ?。铮妫茫瑁椋睿澹螅濉。校澹铮穑欤濉。螅龋澹幔欤簦琛?/p>

Ｄｅｃ．２００ｒ７　

Ｖ０１．１９?。樱龋汀。危铮保病〉冢保咕硐掳朐碌冢保财凇?/p>

【論　著】　

認(rèn)知行為治療與氯丙咪嗪聯(lián)合治療強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究　

陳琴　

宜昌４４３００３）?。ㄒ瞬袃?yōu)撫醫(yī)院，湖北

【摘要】　目的：探討認(rèn)知行為治療與氯丙瞇嗪聯(lián)合治療強(qiáng)迫癥的療效。方法：將５２例強(qiáng)迫癥患者分為觀察組和對(duì)照組，每組２６例。觀　

察組采用認(rèn)知行為治療與氯丙瞇嗪治療，對(duì)照組單純以氯丙瞇嗪治療，療程為２個(gè)月。采用Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ量表評(píng)定療效。結(jié)果：在治療后第４、８　

周，觀察組Ｙ?。濉拢颍铮鳎盍勘碓u(píng)分顯著低于對(duì)照組（Ｐ＜０．０１），兩組不良反應(yīng)比較差異無顯著性（Ｐ＞０．０５）。結(jié)論：認(rèn)知行為治療與氯丙瞇嗪聯(lián)　

合治療強(qiáng)迫癥優(yōu)于單用氯丙咪嗪?！?/p>

【關(guān)鍵詞】　強(qiáng)迫癥；認(rèn)知行為治療；氯丙瞇嗪　

［中圖分類號(hào)］Ｒ７４９．７９?。畚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］Ａ　［文章編號(hào)］０３６９（２００７）１２—１０６４—０１　

強(qiáng)迫癥是強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自　

２結(jié)果　

我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使患者感到焦慮和痛　

２．１兩組療效比較Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ評(píng)定量表評(píng)定結(jié)果，見表　

苦，患者體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)來源于自我，但違反自己意愿，無?。?。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組?！?/p>

法控制，給患者帶來不同程度的社會(huì)功能障礙，是嚴(yán)重影響　表１兩組療效對(duì)比較?。ǚ?，　±ｓ）　

健康的疾病之一?！?/p>

１對(duì)象與方法　

１．１對(duì)象２００４年６月　２００６年１１月在我院精神科普通　

門診和心理科門診就診的強(qiáng)迫癥５２例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合中　

國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第３版）關(guān)于強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)　

２．２兩組不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)惡心１例、口干１例、嗜睡２　

準(zhǔn)，Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫癥量表評(píng)分≥１６分。排除標(biāo)準(zhǔn)：患嚴(yán)重　

例；對(duì)照組出現(xiàn)惡心１例、口干１例、嗜睡３例。兩組不良反應(yīng)　

軀體疾病或其他精神疾病，有藥物過敏史及孕期或期婦　

均較輕微，不需要特殊處理。兩組不良反應(yīng)無顯著性差異?！?/p>

女。將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組２６例。觀察組采用　

３討論　

認(rèn)知行為治療與氯丙咪嗪聯(lián)合治療，對(duì)照組單用氯丙咪嗪治　

強(qiáng)迫癥的發(fā)病與患者的內(nèi)向、多疑、完善欲望高、敏感等　

療。觀察組：男１４例，女１２例，年齡１３—６ｏ歲，平均（３６．３±　

神經(jīng)質(zhì)素質(zhì)有關(guān)，在此基礎(chǔ)上以偶然的生活事件為契機(jī)，在　

６．６）歲；初中文化７例，高中文化１Ｏ例，大學(xué)９例。對(duì)照組：　

精神交互作用下痛苦愈來愈烈。切斷這一交互循環(huán)過程，讓　

男１６例，女１Ｏ例，年齡１７—６５歲，平均（３５．２＋５．４）歲；初中　

患者認(rèn)識(shí)癥狀，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的思維或行為與現(xiàn)實(shí)的矛盾，對(duì)自　

文化９例，高中文化１１例，大學(xué)６例。兩組在性別、年齡、文　

己思維不合邏輯之處達(dá)到領(lǐng)悟，指導(dǎo)患者把注意力從強(qiáng)迫癥　

化程度及治療前量表評(píng)分比較差異無顯著性?！?/p>

狀轉(zhuǎn)移到日常生活、學(xué)習(xí)和工作中去。本文結(jié)果顯示，觀察　

１．２方法兩組氯丙咪嗪起始劑量為５０ｍｇ／ｄ，視病情增量，　

組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明認(rèn)知行為療法聯(lián)合氯丙咪嗪治　

最大劑量￣０ｍｇ／ｄ。觀察組平均劑量１５０　ｍｇ／ｄ，對(duì)照組平均劑　

療強(qiáng)迫癥療效明顯?！?/p>

量１５０　ｍｇ／ｄ。認(rèn)知行為治療：在觀察組中，開始認(rèn)知治療３—　

有文獻(xiàn)提示，５一羥胺系統(tǒng)功能增高與強(qiáng)迫癥發(fā)病有　

４次，讓患者認(rèn)識(shí)自己強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)及特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的思維　關(guān)乜］，氯丙咪嗪可以抑制神經(jīng)系統(tǒng)攝?。狄涣u胺，提高腦內(nèi)　

或行為與現(xiàn)實(shí)的矛盾，對(duì)自己思維不合邏輯之處達(dá)到領(lǐng)悟，?。狄涣u胺功能，因而對(duì)強(qiáng)迫癥能起到治療作用。本組以認(rèn)　

行為治療可以改變行為的建構(gòu)系統(tǒng)，使患者能主動(dòng)配合各種　知行為療法與氯丙咪嗪有機(jī)結(jié)合治療強(qiáng)迫癥，其療效明顯優(yōu)　

認(rèn)知行為治療。行為治療根據(jù)患者的不同表現(xiàn)，采用不同的　

于對(duì)照組。表明認(rèn)知行為療法與氯丙咪嗪聯(lián)合治療，使患者　

方法，有系統(tǒng)脫敏法、暴露療法、厭惡療法等。行為治療一般　

改變了生活態(tài)度，認(rèn)識(shí)自己的疾病，糾正錯(cuò)誤觀念，不再過分　

為６?。复?，由低到高逐級(jí)進(jìn)行。暴露療法采用聯(lián)想暴露和　

關(guān)注自身，而能主動(dòng)參與身邊的事，能在活動(dòng)中獲得情緒上　

現(xiàn)場(chǎng)暴露。厭惡療法采用口服黃連或針刺手部穴位。醫(yī)生　

的愉快和穩(wěn)定，使焦慮與強(qiáng)迫行為淡化，還能使患者治療的　

對(duì)每例患者逐一評(píng)定?！?/p>

依從性加強(qiáng)，有助于提高強(qiáng)迫癥的治療療效?！?/p>

１．３療效和不良反應(yīng)評(píng)定采用耶魯一布郎（Ｙ?。濉拢颍铮鳎睿?/p>

參考文獻(xiàn)　

強(qiáng)迫癥狀評(píng)定量表評(píng)定療效，采用ＴＥＳＳ評(píng)定不良反應(yīng)。評(píng)定　

［１］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（ＣＣ￣ｍ　

者為心理科主治醫(yī)師，評(píng)定時(shí)間為治療前、治療后４周及８周?！∫唬常郏樱荩疂?jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，２００１：１０７—１０８．　

１．４統(tǒng)計(jì)方法采用ＳＰＳＳ１０．０版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用ｔ?。郏玻萆驖O郵．精神病學(xué)［Ｍ］．第４版．人民衛(wèi)生出版社，２００２：４６８．　

檢驗(yàn)?！。ㄊ崭迦掌冢海玻埃埃贰埃埂保埃?/p>

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