醫(yī)學(xué)雜志２０１２年第２５卷第１期ＪｏｕｍＭ?。铮妗。校螅澹瑁椋幔衾怼。玻啊。?/p>

利培酮合并氟伏沙明治療難治性強(qiáng)迫癥的療效觀察　

余萬(wàn)慶但孝宏　熊智磊　

【摘要】　目的探討利培酮合并氟伏沙明治療難治性強(qiáng)迫癥的臨床療效及安全性。方法將６４例難治性強(qiáng)迫　

癥患者隨機(jī)分為兩組各３２例，研究組應(yīng)用利培酮合并氟伏沙明治療，對(duì)照組單用氟伏沙明治療，觀察８周，用強(qiáng)　

迫量表（Ｙ．ＢＯＣＳ）和副反應(yīng)量表（ＴＥＳＳ）進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果　經(jīng)Ｙ—ＢＯＣＳ量表測(cè)試，研究組起效時(shí)間早，顯效快；兩　

組在４、６和８周末評(píng)分比較具有顯著性或非常顯著性差異（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；除對(duì)照組在２周末與療前評(píng)　

分比較無(wú)顯著性差異外，其他各周評(píng)分與療前比較均有非常顯著性差異（Ｐ＜０．０１）。兩組在４周末ＴＥＳＳ評(píng)分比　

較差異有顯著性（Ｐ＜０．０５），６周及８周末評(píng)分比較差異無(wú)顯著性（Ｐ＞０．０５）。結(jié)論　利培酮合并氟伏沙明治療　

難治性強(qiáng)迫癥療效明顯優(yōu)于單用氟伏沙明，且不良反應(yīng)輕微，依從性高，耐受性好，值得臨床推廣?！?/p>

【關(guān)鍵詞】　難治性強(qiáng)迫癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】Ｒ７４９．０５３　

利培酮　氟伏沙明　

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】?。痢　疚恼戮幪?hào)】　１００９—７２０１（２０１２）一０ｌ一００４８—０２　

平均（３．２±１．６）ｍｇ／ｄ，氟伏沙明≤２００?。恚纾洌骄?/p>

（１１５．７±１７．５）ｍｇ／ｄ。對(duì)照組氟伏沙明≤２００?。恚纾洌?/p>

平均（１１２．６±１２．７）ｍｇ／ｄ。共治療８周，實(shí)驗(yàn)期間無(wú)　

隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展及新型藥物的使用，難治性強(qiáng)　

迫癥的治療有了很大進(jìn)展，但仍有２０％一３０％的患者　

療效不佳或無(wú)效，成為當(dāng)前精神科治療的一個(gè)難題，本　

文采用利培酮合并氟伏沙明治療難治性強(qiáng)迫癥，取得　

較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。　

脫落病例?！?/p>

１．２．２療效評(píng)定于治療前及治療第２、４、６、８周末　

采用強(qiáng)迫量表（Ｙ．ＢＯＣＳ）、副反應(yīng)量表（ＴＥＳＳ）評(píng)定臨　

床療效及不良反應(yīng)。治療前后檢查血常規(guī)、肝腎功能、　

１對(duì)象和方法　

１．１　對(duì)象人組病例均系我院２００９年３月一２０１０　

年１２月期間在我院門(mén)診及住院治療的６４例難治性強(qiáng)　

迫癥患者。人組標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷　

標(biāo)準(zhǔn)第３版（ＣＣＭＤ一３）強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；強(qiáng)迫量表　

（Ｙ．ＢＯＣＳ）評(píng)分≥１６分；所有人組患者之前至少用過(guò)　

兩種結(jié)構(gòu)不同的抗強(qiáng)迫藥物治療無(wú)效，即三環(huán)類(lèi)、　

ＳＳＲＩｓ（選擇性５一羥胺再攝取抑制劑）、ＳＮＲＩｓ（５一　

心電圖、腦電圖等。按下列標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床療效：痊愈為　

強(qiáng)迫癥狀和主觀煩惱消失，社會(huì)功能不受影響；顯著進(jìn)　

步為強(qiáng)迫癥狀和主觀煩惱大部分消失，社會(huì)功能受到　

輕度影響；進(jìn)步為強(qiáng)迫癥狀和主觀煩惱只有輕微改善；　

無(wú)效為無(wú)任何改善，甚至惡化?！?/p>

１．２．３統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用ＳＰＳＳ１０．０統(tǒng)計(jì)軟件　

包處理，并進(jìn)行　檢驗(yàn)和ｔ檢驗(yàn)?！?/p>

ＨＴ及去甲腎上腺素再攝取抑制劑），用藥時(shí)間至少１２　

周；排除腦器質(zhì)病變、嚴(yán)重軀體疾病、酒精及藥物依賴(lài)、　

２　結(jié)果　

２．１　兩組治療前后Ｙ．ＢＯＣＳ評(píng)分比較見(jiàn)表１　

表１兩組治療前后Ｙ．ＢＯＣＳ評(píng)分比較（　±ｓ）　

妊娠及哺期婦女、既往有藥物過(guò)敏史及其他精神疾　

病者。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，研究組（利培酮合　

并氟伏沙明）３２例，男１８例，女１４例，平均年齡（３５．２　

±１２．６）歲，平均病程（５．８±２．４）年；對(duì)照組（單用氟　

伏沙明）３２例，男１９例，女１３例，平均年齡（３７．３±　

１１．７）歲，平均病程（６．４±２．５）年。兩組問(wèn)在性別、年　

齡、病程等方面方面經(jīng)　和ｔ檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異（Ｐ＞　

０．０５）?！?/p>

１．２方法　

注：與治療前比較，?。校迹埃埃?，一Ｐ＜０．０１　

由表１顯示，兩組治療前評(píng)分值比較無(wú)顯著性差　

全部病例經(jīng)過(guò)１周清洗期。研究　

異，說(shuō)明兩組患者的平均嚴(yán)重程度一致，具有可比性。　

從顯效時(shí)問(wèn)看，研究組與對(duì)照組分別在第２、４周顯效，　

說(shuō)明研究組起效時(shí)問(wèn)早，顯效快；從療效看，兩組在４、　

６和８周末評(píng)分比較具有顯著性或非常顯著性差異（Ｐ　

１．２．１給藥方法

組利培酮起始劑量０．５　ｍｇ／ｄ，氟伏沙明５０?。恚纾?；對(duì)照　

組氟伏沙明起始劑量５０?。恚纾?，根據(jù)病情逐漸加量，７　

～１０　ｄ加至治療量。研究組利培酮最大量≤６?。恚纾?，　

作者單位：２３７００８，安徽省六安市第二人民醫(yī)院　

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精神醫(yī)學(xué)雜志２０１２年第２５卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ?。铮妗。校螅悖瑁椋幔簦颍?，２０１２，Ｖｏｌ?。玻担危铮薄?/p>

＜０．０５或Ｐ＜０．０１），說(shuō)明研究組較對(duì)照組療效顯著；　

從治療前與治療后自身評(píng)分比較看，除對(duì)照組在２周　

末與療前評(píng)分比較無(wú)顯著性差異外，其他各周評(píng)分與　

療前比較均有非常顯著性差異（Ｐ＜０．０１），說(shuō)明兩組　

藥物治療難治性強(qiáng)迫癥均有顯著療效?！?/p>

２．２兩組臨床療效比較研究組痊愈８例，顯效１３　

例，進(jìn)步７例，無(wú)效４例，總有效率為８７．５％；對(duì)照組　

痊愈５例，顯效９例，進(jìn)步８例，無(wú)效１０例，總有效率　

為６８．７％，提示研究組療效優(yōu)于對(duì)照組?！?/p>

２．３兩組ＴＥＳＳ評(píng)分比較見(jiàn)表２　

表２兩組ＴＥＳＳ評(píng)分比較（　±ｓ）　

由表２顯示，兩組在４周末ＴＥＳＳ評(píng)分比較，差異　

有顯著性（Ｐ＜０．０５），提示研究組不良反應(yīng)較對(duì)照組　

明顯，其中研究組中主要不良反應(yīng)依次為靜坐不能、心　

動(dòng)過(guò)速、失眠；對(duì)照組依次為失眠、便秘、心動(dòng)過(guò)速和口　

干。兩組在６周及８周末評(píng)分比較差異無(wú)顯著性（Ｐ　

＞０．０５），說(shuō)明兩組均具有較好的藥物耐受性及治療　

依從性?！?/p>

３　討論　

近年來(lái)強(qiáng)迫癥發(fā)病人數(shù)呈明顯的上升趨勢(shì)。文獻(xiàn)　

表明強(qiáng)迫癥的藥物和行為治療有效率為７０％～８０％，　

至少有２０％～３０％的患者對(duì)系統(tǒng)的一線(xiàn)抗強(qiáng)迫藥治　

療無(wú)效而成為難治性強(qiáng)迫癥¨　。傳統(tǒng)的５一羥胺回　

吸收抑制劑如氯丙咪嗪因?qū)﹄y治性強(qiáng)迫癥療效欠佳，　

不良反應(yīng)多，其臨床應(yīng)用受到限制。選擇性５一羥　

胺回吸收抑制劑（ＳＳＲＩｓ）氟伏沙明，能升高５一ＨＴ濃　

度從而起到治療強(qiáng)迫癥的作用?。省Ｓ捎谄洳挥绊懭ァ?/p>

甲腎上腺素（ＮＥ）的再攝取，對(duì)多巴胺（ＤＡ）的抑制作　

用很弱；對(duì)腦內(nèi)乙酰膽堿受體的親和力很低，很少引起　

中樞及外周的抗膽堿能效應(yīng)，故不良反應(yīng)少?。省＠唷?/p>

酮作為一個(gè)新型的非典型抗精神病藥，除對(duì)多巴胺Ｄ　

受體有拮抗作用外，它還可以通過(guò)與５一ＨＴ受體結(jié)　

合，阻滯５．ＨＴ回吸收，以提高腦內(nèi)５～ＨＴ含量，說(shuō)明　

兩者對(duì)治療難治性強(qiáng)迫癥有協(xié)同治療作用　。在行　

為毒性及心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)方面，研究組與對(duì)照組　

比較除４周末外其他各周比較無(wú)顯著性差異，其中研　

究組以神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)為主，而對(duì)照組則以植物神經(jīng)系　

統(tǒng)反應(yīng)為主，這與氟伏沙明的抗膽堿能作用有關(guān)　。　

本文結(jié)果顯示，利培酮合并氟伏沙明治療難治性強(qiáng)迫　

癥療效明顯優(yōu)于單用氟伏沙明，且療效好，不良反應(yīng)輕　

微，依從性高，耐受性好，值得臨床推廣?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

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術(shù)出版社，２００６：３６８　

３王國(guó)強(qiáng)，張亞林．強(qiáng)迫癥患者中樞單胺類(lèi)遞質(zhì)及神經(jīng)肽研究　

進(jìn)展［Ｊ］．臨床心身疾病雜志，２００６，１２（２）：１５４　

４?。郑椋睿耄澹颍蟆。模剩觯幔睢。洌澹颉。祝澹濉。危剩裕铮穑椋颍幔恚幔簦濉。幔酰纾恚澹睿簦幔簦椋铮睢。椋睢?/p>

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ｒｅｓｉｓｔａｎｔ?。铮猓螅澹螅螅椋觯濉悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍郏剩荩裕洌螅悖瑁颉?/p>

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（１）：５０３　

（收稿日期：２０１１—１０—０８）　

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