２０１０年１２月　

中國(guó)民康醫(yī)學(xué)　

Ｍｅｄｉｃ￣Ｊｏｕｍ￣ｏｆ?。茫瑁椋睿澹螅濉。校澹铮穑欤澹纭。龋澹幔簦琛?/p>

Ｄｅｅ，２０１０　

Ｖｏ１．２２?。疲龋汀。危铮玻场〉冢玻簿砩习朐碌冢玻称凇?/p>

【臨床研究】　

舍曲林與氯咪帕明治療強(qiáng)迫癥對(duì)照研究　

楊九州，楊松娥，馬會(huì)斌　

（河南省洛陽(yáng)榮康醫(yī)院，河南洛陽(yáng)４７１０１３）　

【摘要】　目的：比較舍曲林與氯咪帕明治療強(qiáng)迫癥的療效及不良反應(yīng)。方法：把４４例符合人組標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)配對(duì)分成兩組，舍曲　

林組與氯咪帕明組每組均２２例，療程共８周，采用Ｙ—ＢＯＣＳ評(píng)分減分率評(píng)定療效，應(yīng)用ＴＥＳＳ副反應(yīng)量表評(píng)定不良反應(yīng)。結(jié)果：舍曲林組顯　

效率為６８．６４％，氯咪帕明組顯效率為６３．１８％，兩組比較無(wú)顯著差異（Ｐ＞０．０５）；兩組均在第２周末Ｙ—ＢＯＣＳ評(píng)分有明顯的減少，與治療前比　

較均有顯著差異（Ｐ＜０．０５）；在不良反應(yīng)發(fā)生方面，舍曲林組明顯少于氯咪帕明組（Ｐ＜０．Ｏ１），舍曲林組除厭食較氯咪帕明組明顯外（Ｐ＜　

０．Ｏ１），其它不良反應(yīng)均少于氯咪帕明組（Ｐ＜Ｏ．０５或＜０．Ｏ１）。結(jié)論：舍曲林治療強(qiáng)迫癥療效與氯咪帕明相當(dāng)，且不良反應(yīng)輕，服藥方法簡(jiǎn)單　

方便，值得優(yōu)先選擇。　

【關(guān)鍵詞】　舍曲林；氯咪帕明；強(qiáng)迫癥　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．２３．０２３　

中圖分類(lèi)號(hào)：Ｒ７４９．７９　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ　文章編號(hào)：?。保叮罚病埃常叮梗ǎ玻埃保埃玻场常埃玻场埃病?/p>

目前新型抗抑郁藥在國(guó)內(nèi)外均已用于治療強(qiáng)迫癥，作者　表１兩組治療前后Ｙ—ＢＯＣＳ評(píng)分比較［（　±ｓ）。ｎ＝２２］　

選擇了一組強(qiáng)迫癥患者，用舍曲林與氯咪帕明進(jìn)行了對(duì)照研　

究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下?！?/p>

１對(duì)象與方法　

１．１研究對(duì)象為我院２００８年９月至２０１０年３月門(mén)診就　

與治療前比較，?。海校迹埃埃?，｝?。海校迹埃希薄！?/p>

診患者，符合ＣＣＭＤ一３強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，Ｙ—ＢＯＣＳ評(píng)分＞　

１６分，元軀體疾病及腦器質(zhì)性疾病，最近一周以上沒(méi)有接受　

過(guò)任何治療。把愿意參加研究的４４例患者按隨機(jī)配對(duì)的原　

則分為兩組，舍曲林組２２例，其中男１３例，女９例，年齡最　

?。保笟q，最大５７歲，平均（３５．０３±１２．５８）歲，總病程２月一　

兩組均在第２周末Ｙ—ＢＯＣＳ評(píng)分有明顯的減少，與治　

療前比較均有顯著差異（尸＜０。０５），兩組問(wèn)比較無(wú)顯著差異　

（Ｐ＞０．０５）。　

１６年，平均（４．８９±５．０１）年；氯咪帕明組２２例，其中男ｌ４　

例，女８例，年齡最?。保箽q，最大５６歲，平均（３４．９１±　

１２．２８）歲，總病程２月一１７年，平均（４．７５±５．２２）年，兩組　

間無(wú)明顯差異（Ｐ＞０．０５）。　

１．２研究方法　

２．３兩組ＴＥＳＳ量表結(jié)果比較（表２、表３）　

表２兩組不同時(shí)期ＴＥＳＳ量表總分比較［（　±ｓ），ｎ＝２２］　

１．２．１給藥方法舍曲林組起始劑量５０　ｍｇ／日，早或晚１　

表３兩組不良反應(yīng)種類(lèi)比較［ｎ＝２２，（％）］　

次口服，根據(jù)病情部分病例可逐漸增加至１５０?。恚纾?，平均　

（１０６．５５±４８．６２）ｍｇ／日；氯咪帕明組起始劑量５０?。恚纾?，中　

午和晚上分２次口服，根據(jù)病情部分病例可逐漸增加至２５０　

ｍｇ／日，平均（１７５．３８±５１．２５）ｍｇ／日，療程共８周?！?/p>

１．２．２實(shí)驗(yàn)室檢查

１．２．３療效評(píng)定

所有病例入組前、后均檢查血常規(guī)、尿　

常規(guī)、肝功能和心電圖各一次。　

采用耶魯一布朗強(qiáng)迫量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）于　

治療前、治療后第２、４、６、８周各評(píng)定一次，副反應(yīng)量表　

（ＴＥＳＳ）于治療后第２、４、６、８周各評(píng)定一次。治療結(jié)束后按　

減分率評(píng)定療效，減分率≥５０％為痊愈，減分率≥３５％為顯　

進(jìn)，減分率≥２０％為進(jìn)步，減分率＜２０％為無(wú)效?！?/p>

１．３統(tǒng)計(jì)方法

２結(jié)果　

在不良反應(yīng)發(fā)生方面，舍曲林組明顯少于氯咪帕明組（Ｐ　

＜０．０１），舍曲林組除厭食較氯咪帕明組明顯外（Ｐ＜０．０１），　

其它不良反應(yīng)均少于氯咪帕明組（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）?！?/p>

３討論　

采用ＳＰＳＳ統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行ｔ檢驗(yàn)及　檢驗(yàn)?！?/p>

４４例患者均完成整個(gè)治療過(guò)程，按Ｙ?。玻薄∨R床療效分析

—

強(qiáng)迫癥在一般人中的發(fā)病率為１％，其發(fā)生機(jī)制可能　

與腦內(nèi)５一ＨＴ功能低下有關(guān)。而舍曲林系選擇性５一ＨＴ重　

ＢＯＣＳ減分率評(píng)定療效，舍曲林組痊愈４例，顯進(jìn)１１例，進(jìn)　

步６例，無(wú)效１例；氯咪帕明組痊愈３例，顯進(jìn)１１例，進(jìn)步７　

例，無(wú)效１例。舍曲林組顯效率為６８．６４％，氯咪帕明組顯效　

率為６３．１８％，兩組比較無(wú)顯著差異（Ｐ＞０．０５）。　

２．２兩組治療前后Ｙ—ＢＯＣＳ評(píng)分比較（表１）　

攝取抑制劑，通過(guò)對(duì)突觸前膜５一ＨＴ再攝取的阻滯作用廣泛　

作用于５一ＨＴ失調(diào)所致的疾病　１１。氯咪帕明也有較強(qiáng)的５　

一ＨＴ再攝取抑制作用。本研究顯示舍曲林和氯咪帕明均在　

３０２３　

第２周末開(kāi)始起效，第８周末舍曲林組顯效率為６８．６４％，氯　

２０１０年１２月　

中國(guó)民康醫(yī)學(xué)　

Ｍｅｄｉｃａｌ?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。茫瑁椋睿澹螅濉。校澹铮穑欤濉。龋澹幔欤簦琛?/p>

Ｄｅｃ，２０１０　

第２２卷上半月第２３期?。郑埃剩玻病。疲龋汀。危铮玻场?/p>

咪帕明組顯效率為６３，１８％，舍曲林組略?xún)?yōu)于氯咪帕明組，但　

兩組比較無(wú)顯著差異（Ｐ＞０．０５）。在不良反應(yīng)方面舍曲林組　

明顯少于氯咪帕明組，差異有顯著意義，舍曲林組唯有厭食　

反應(yīng)多于氯咪帕明組。另外，舍曲林組每日１次用藥也是很　

受患者歡迎?！?/p>

當(dāng)，且不良反應(yīng)輕，服藥方法簡(jiǎn)單方便，值得優(yōu)先選擇?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

［１］　高桂林．舍曲林在強(qiáng)迫癥、抑郁癥治療中的應(yīng)用［Ｊ］．中國(guó)臨床　

康復(fù)，２００２，６（５）：７３６．　

（收稿日期：２０１０—０６一Ｏ８）　

總之，作者認(rèn)為舍曲林治療強(qiáng)迫癥療效與氯咪帕明相　

（上接第３０２１頁(yè)）　

遞質(zhì)　一氨基丁酸減少有關(guān)，丙戊酸鎂通過(guò)抑制　一氨基丁　癥狀的躁狂患者療效更好，安全性更高，值得臨床使用。治　

療過(guò)程中出現(xiàn)１例意識(shí)模糊患者，其機(jī)理不清，需臨床注意?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

［１］張明園．精神科評(píng)定量表手冊(cè)［Ｍ］．長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版　

社，１９９３：８１—９５，１１８—１２１，１９８—２０３．　

酸降解過(guò)程中　一氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶和琥珀酸半醛脫氫酶而　

提高腦內(nèi)　一氨基丁酸傳遞功能，丙戊酸鎂還可以增加?！?/p>

馬、腦干去甲腎上腺素和紋狀體一邊緣系統(tǒng)五羥胺的水平　

起到抗躁狂作用　。鋰鹽有強(qiáng)化五羥胺能，抑制Ｂ受體　

一腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)，治療躁狂　。精神病性癥狀與腦內(nèi)多　

［２］　Ｓｗａｎｎ?。粒茫模幔睿椋澹臁。模牵耍铮悖瑁幔睢。蹋?，ｅｔ?。幔保校螅悖瑁铮螅椋蟆。椋睢。恚幔睿椋幔海螅穑濉?/p>

巴胺受體Ｄ　功能亢進(jìn)有關(guān)。喹硫平與利培酮都具有良好的　

ｃｉｉｆｃｉｔｙ　ｏｆ?。椋簦蟆。颍铮欤濉。椋睢。螅澹觯澹颍椋簦。幔睿洹。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。颍澹螅穑铮睿螅澹郏剩荩剩悖欤椋睢。校螅?/p>

ｃｈｉａｔｒｙ，２００４，６５（６）：８２５—８２９．　

阻礙多巴胺Ｄ：受體的作用，起到治療精神病性癥狀的作用?！?/p>

此兩藥還有抗　。受體作用，抗多巴胺Ｄ　、?。荏w也有治療　

躁狂作用　，兩藥的協(xié)同作用可以較好的治療有精神病性癥　

狀的躁狂，我們的研究也證實(shí)了這點(diǎn)?！?/p>

從藥物的安全性發(fā)現(xiàn)，丙戊酸鎂緩釋片合并奎硫平的不　

良反應(yīng)較利培酮口崩片合并碳酸鋰出現(xiàn)的不良反應(yīng)輕且少?！?/p>

我們發(fā)現(xiàn)兩組均出現(xiàn)乏力、震顫、口干、視物模糊等不良反　

應(yīng)、但以利培酮口崩片合并碳酸鋰出現(xiàn)機(jī)率高（Ｐ均＜０．　

０５）。其他不良反應(yīng)頭暈、嘔吐、便秘、月經(jīng)不調(diào)、厭食等兩組　

間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。我們還發(fā)現(xiàn)研究組合　

［３］?。耍澹螅螅椋睿纭。蹋郑樱酰猓簦穑澹蟆。铮妗。恚幔睿椋恪。澹穑椋螅铮洌澹蟆。幔悖悖铮颍洌椋睿纭。簦铩。桑茫囊唬保耙弧?/p>

ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ?。铮妗。簦椋恚濉。簦铩。颍澹恚椋螅螅椋铮睢。幔睿洹。颍椋螅搿。铮妗。颍澹欤幔穑螅澹郏剩荩省。粒妫妫澹悖簟。模椋蟆?/p>

ｏｒｄ，２００４，８１（３）：２７９—２８５．　

［４］　蔡穎蓮，陽(yáng)瓊，李?lèi)?ài)鳳．有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作患者近期療　

效比較［Ｊ］．神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，２００９，３：２１０—２１３．　

［５］姜佐寧．現(xiàn)代精神病學(xué)［Ｍ］．北京：科學(xué)出版社，１９９９：９０４—　

９０８．　

［６］黃希順，唐敦立．丙戊酸類(lèi)藥物的藥理與臨床［Ｍ］．鄭州：河南　

醫(yī)科大學(xué)出版社，１９９７：８４—９１．　

［７］Ｃｏｈｒｓ?。?，Ｒｏｄｅｎｂｅｃｋ?。?，Ｇｕａｎ?。?，ｅｔ?。幔保樱欤澹澹稹穑颍铮恚铮簦椋睿纭。穑颍铮穑澹颍簦椋澹蟆?/p>

ｏｆ?。瘢酰澹簦椋幔穑椋睿濉。椋睢。瑁澹幔欤簦瑁。螅酰猓辏澹悖簦螅郏辏荩校螅澹瑁铮穑瑁幔颍恚幔悖铮欤铮纾ǎ拢澹洌?，　

２００４，１７４：４２１—４２９．　并使用催眠藥物者很少，這與Ｃｏｈｒｓ【　等發(fā)現(xiàn)喹硫平有誘導(dǎo)　

入睡作用結(jié)果一致，其原因可能與喹硫平具有中等抗Ｈ　受　

體功能　而改善睡眠有關(guān)?！?/p>

［８］喻東山，高振忠．精神科合理用藥手冊(cè)［Ｍ］．南京：江蘇科學(xué)技　

術(shù)出版社，２００５：３１３，１５３，１５７—１５９．　

由此可見(jiàn)，丙戊酸鎂緩釋片合并奎硫平治療有精神病性　

（上接第３０２２頁(yè)）　

３討論　

（收稿日期：２０１０—０５—２５）　

常的精神狀態(tài)和睡眠　，當(dāng)大面積的腦梗死或大量腦出血　

時(shí)，由于腦組織水腫，腦細(xì)胞受壓并功能障礙，病變側(cè)或病變　

對(duì)側(cè)腦血管痙攣，顱內(nèi)動(dòng)脈血氧分壓下降而引起與睡眠有關(guān)　

急性腦血管病是影響人們身心健康的重要疾病之一，其　

較高的致殘率和致死率不僅對(duì)個(gè)人對(duì)家庭，也對(duì)社會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)　

重的影響。隨著人們對(duì)腦血管病認(rèn)識(shí)的進(jìn)展，精神障礙對(duì)預(yù)　

后與康復(fù)的影響越來(lái)越受到人們的重視，其中，卒中后抑郁　

對(duì)急性腦血管病神經(jīng)功能的影響較為重要。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，　

腦卒中后抑郁的發(fā)生率為２０％～５０％＿２　。通過(guò)對(duì)本組患者　

的腦組織如額葉底部、眶部皮質(zhì)、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)及上　

行網(wǎng)狀系統(tǒng)、三腦室等受壓、移位及功能障礙，同時(shí)，中樞神　

經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)失去平衡而導(dǎo)致睡眠異常及精神癥狀　Ｊ。腦卒　

中患者出現(xiàn)睡眠障礙及精神異常，往往說(shuō)明病情較重，除?！?/p>

規(guī)藥物治療外，選用相應(yīng)的抗精神病藥物如利培酮、文拉法　

辛、黛力新、鎮(zhèn)靜劑有利于患者的早期康復(fù)?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

［１］王維治．神經(jīng)病學(xué)［Ｍ］．第５版．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００６：　

９Ｏ．　

治療３０天后隨訪(fǎng)觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者抑郁程度越重，其神經(jīng)　

功能的恢復(fù)越緩慢，說(shuō)明在急性腦血管疾病中，腦卒中后抑　

郁對(duì)其預(yù)后的影響是不容置疑的。睡眠障礙或伴有精神癥　

狀的睡眠一覺(jué)醒節(jié)律異常為腦血管病急性期患者的常見(jiàn)癥　

狀，這類(lèi)患者增加了血壓升高或再出血、再梗塞的危險(xiǎn)性，亦　

會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響?！?/p>

目前，對(duì)腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制尚不明確　，多數(shù)學(xué)　

［２］　劉文珍，龍潔．卒中后抑郁的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀［Ｊ］．國(guó)外醫(yī)學(xué)　

腦血管病分冊(cè)，２０００，８：３４０—３４２．　

［３］劉鉞．卒中后抑郁與神經(jīng)功能關(guān)系的研究［Ｊ］．中風(fēng)與神經(jīng)疾　

病雜志，２００４，２１：１８３—１８４．　

者認(rèn)為，腦卒中后抑郁是由多因素共同作用的結(jié)果，包括神　

經(jīng)生物學(xué)因素，如神經(jīng)功能缺損程度，日常生活能力水平以　

及社會(huì)心理學(xué)因素等，但生物學(xué)因素起重要作用；有學(xué)者認(rèn)　

為腦低灌注與腦卒中后抑郁的嚴(yán)重程度有密切的關(guān)系；也有　

學(xué)者發(fā)現(xiàn)，腦損傷的部位與腦卒中后抑郁有關(guān)，病灶越接近　

額極，腦卒中后抑郁越明顯。正常情況下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)與　

神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)相互作用共同維持機(jī)體的正常狀態(tài)，包括正　

３０２４　

［４］史玉泉．實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［Ｍ］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，１９９４：　

３５９—３６０，１１２５．　

［５］沈漁郵．精神病學(xué)［Ｍ］．ｊＥ京：人民衛(wèi)生出版社，１９９８：４０—５０．　

（收稿日期：２０１０—０７—３０）