婦科疾病類別及確診檢查項目

一，宮頸炎

1、宮頸刮片細胞學檢查這是婦科宮頸炎的常規(guī)檢查，簡便易行，經濟有效，是最重要的輔助檢

查及防癌普查首選的初篩方法。

2、碘試驗和肉眼觀察方法這種十分簡單、廉價，至少可檢出2/3的病變。作為宮頸癌初篩方法

即用3%-5%醋酸溶液涂抹宮頸后。觀察宮頸上皮對醋酸的反應，再在白病變區(qū)取活檢。

3、鏡檢查能迅速發(fā)現肉眼看不見的病變，在鏡檢查中取可疑部位活檢，能顯著提高活

檢的準確率。

4、婦科檢查重點檢查宮頸的大小、外形、質地、宮頸管粗細，是否有接觸性出血，其次檢查外

陰、、子宮及宮旁組織的情況(卵巢、輸卵管、盆腔淋巴結等)。

宮頸糜爛

檢查項目：宮頸檢查、子宮頸活檢、宮頸婦科常規(guī)檢查、宮腔鏡檢查

1、婦科檢查，重點檢查宮頸的大小，外形，質地，宮頸管粗細，是否有接觸性出血，其次檢查外陰，，

子宮及宮旁組織的情況(卵巢，輸卵管，盆腔淋巴結等)。

2、宮頸刮片細胞學檢查為婦科常規(guī)檢查，簡便易行，經濟有效，是最重要的輔助檢查及防癌普查首選的初

篩方法。

3、鏡檢查能迅速發(fā)現肉眼看不見的病變，在鏡檢查中取可疑部位活檢，能顯著提高活檢的準確率。

4、碘試驗和肉眼觀察方法十分簡單，廉價，至少可檢出2/3的病變，目前，世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦在發(fā)

展中國家采用肉眼觀察，作為宮頸癌初篩方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宮頸后.觀察宮頸上皮對醋酸的反應，再

在白病變區(qū)取活檢。

5、宮頸活體組織的病理檢查是確診宮頸癌的依據。

二，炎

檢查項目：婦科檢查、白帶常規(guī)、宮頸刮片

1、婦科檢查：這是女性健康的一項最常規(guī)檢查，目的是為了初步篩選可能性疾病，并取分泌物標本做必要

的檢查。

2、分泌物檢查：這一檢查的目的是為了檢查清潔度，是否有霉菌、滴蟲、細菌(線索細胞、膿細胞)

感染。

3、分泌物培養(yǎng)：在確診炎時，進行該項檢查，其目的是為了判斷患者是由哪種病原菌感染，為醫(yī)

生提供準確的診斷依據。

4、藥物敏感試驗：該項檢查的目的是為了檢測出病原菌對哪種藥物敏感，可以針對性用藥，提高治療效果。

5、電子鏡檢查：進行該項檢查的優(yōu)勢在于可放大50倍準確、清晰的觀察、宮頸等部位的有關病

變，并準確選擇可疑部位做活體檢查，對子宮頸癌和癌前病變的早期發(fā)現、早期診斷有相當高的價值。

盆腔炎

檢查項目：婦科超聲、婦科炎癥、分泌物檢查

1.分泌物直接涂片

取樣可為、宮頸管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液(經后穹隆、腹壁，或經腹腔鏡獲得)，做直接薄層

涂片，干燥后以美藍或革蘭染。凡在多形核白細胞內見到革蘭陰性雙球菌者，則為淋病感染。因為宮頸管淋菌

檢出率只有67%，所以涂片陰性并不能除外淋病存在，而陽性涂片是特異的。沙眼衣原體的鏡檢可采用熒光素

單克隆抗體染料，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點即為陽性。

2.病原體培養(yǎng)

標本來源同上，應立即或在30秒內將其接種于Thayer-Martin培養(yǎng)基上，置35℃溫箱培養(yǎng)48小時，進行

細菌鑒定。新的相對快速的衣原體酶測定代替了傳統的衣原體的檢測方法，也可用哺動物細胞培養(yǎng)進行對沙眼

衣原體抗原檢測，此法系酶聯免疫測定。

細菌學培養(yǎng)還可以得到其他需氧和厭氧菌株，并作為選擇抗生素的依據。

3.后穹隆穿刺

后穹隆穿刺是婦科急腹癥最常用且有價值的診斷方法之一。通過穿刺，所得到的腹腔內容或子宮直腸窩內容，

如正常腹腔液、血液(新鮮、陳舊、凝血絲等)、膿性分泌物或膿汁，都可使診斷進一步明確，穿刺物的鏡檢和培

養(yǎng)更屬必要。

4.超聲波檢查

主要是B型或灰階超聲掃描、攝片，這一技術對于識別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫

有85%的準確性。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特征。

5.腹腔鏡檢

如果不是彌漫性腹膜炎，病人一般情況尚好，腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹癥病人施行，

腹腔鏡檢不但可以明確診斷和鑒別診斷，還可以對盆腔炎的病變程度進行初步判定。

6.男性伴侶的檢查

這有助于女性盆腔炎的診斷。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染或培養(yǎng)淋病雙球菌，如果發(fā)現陽性，

則是有力的佐證，特別在無癥狀或癥狀輕者?；蛘呖梢园l(fā)現有較多的白細胞。

三，子宮內膜炎

檢查項目：分泌物圖片檢查、窺器檢查、子宮頸涂片測試

1.婦科常規(guī)檢查

婦科常規(guī)檢查是對婦女進行的常規(guī)的婦科檢查，分為婦科?？企w檢及相關輔助檢查。

2.診斷性刮宮

刮宮術是用金屬擴張器擴開子宮頸以便刮匙能進入子宮刮取子宮內膜。這種刮宮術檢查手術用于取活檢，診

斷子宮內膜異常。

3.分泌物檢查

正常白帶呈白、糊狀，沒有氣味。若近排卵期，白帶多清澈透明，呈雞蛋清樣，量比較多。排卵期后，白

帶呈白、混濁狀，較黏稠，量比較少。

四，附件炎

檢查項目：子宮及附件檢查、白帶檢查、清潔度檢查

1.急性附件炎檢查

可見白帶呈膿性或均質性黏液狀，附件多有壓痛及觸痛，有時可捫及輸卵管、卵巢粘連的炎性包塊，邊界欠

清，活動限制。

2.慢性附件炎檢查

下腹有壓痛、盆腔檢查子宮兩側增厚有觸痛，有時可觸及腫大固定的囊性包塊。

3.B超檢查

無異常發(fā)現，除非有輸卵管積水或形成輸卵管卵巢囊腫時，超聲檢查可發(fā)現包塊。

4.實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞有增高。

五，子宮脫垂

檢查項目：窺器檢查、婦科檢查

囑患者不解小便，取膀胱截石術位。檢查時先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無尿液自尿道口溢出，

以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進行婦科檢查。

首先注意在不用力情況下，壁脫垂及子宮脫垂的情況。并注意外陰情況及會陰破裂程度。

窺器觀察壁及宮頸有無潰爛，有無子宮直腸窩疝。內診時應注意兩側提肌情況，確定提肌裂隙

寬度，宮頸位置，然后明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無炎癥或腫瘤。

六，卵巢早衰

檢查項目：雌二醇、盆腔、B超

1.病史

卵巢手術史、腫瘤的放化療史是引起卵巢衰竭的醫(yī)源性因素。病毒感染史也是引起卵巢衰竭的少見的原因之

一，特別是流行性腮腺炎和AIDS病史。由于POF與自身免疫的相關性，所以需詢問家族或本人有無自身免疫性

疾病史，如Addison病、甲狀腺疾病、糖尿病、紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、白癜風和克隆病等。

2.體檢

Turner綜合征有身矮、軀體畸形及性幼稚的三大典型表現。其他與POF伴發(fā)的少見的綜合征或自身免疫性

疾病有各自的特征性的體檢結果，在此不詳述。特發(fā)性POF的體征不多。第二性征發(fā)育不全在原發(fā)閉經者多見(8

8.9%)，在繼發(fā)閉經者少見(8.2%)。盆腔檢查可發(fā)現外陰萎縮、萎縮、黏膜蒼白、變薄、點狀充血出血等萎

縮性性炎和偏小的子宮，但多數POF患者能間斷地產生足夠的雌激素來維持正常的黏膜。

3.B超檢查

可見偏小的子宮和雙側明顯萎縮的卵巢。有報道通過B超可發(fā)現41%～60%的患者的卵巢中有卵泡樣

結構，通過活檢證實這些是過早黃素化的卵泡，沒有正常的功能，是卵巢功能減退卵泡衰竭的結果。另外，由于

始基卵泡太小B超檢測不到，所以B超也不能幫助診斷卵泡型POF(卵巢抵抗綜合征)或非卵泡型POF。

4.血激素水平

血FSH持續(xù)在40IU/L以上，E2常低于100pmol/L，P低于2nmol/L。Elias等測定首次就診的卵巢早衰患者

的血雄激素水平后發(fā)現，POF患者的血睪丸酮和硫酸脫氫表雄酮水平與同年齡婦女近似，雄烯二酮水平低于正常

同齡婦女。

若伴有甲狀腺或腎上腺的自身免疫性疾病并引起其功能低下，則皮質醇、T3、FT3、T4、FT4水平低下，A

CTH及TSH水平升高。

5.腹腔鏡檢查

卵巢體積縮小，很難看見發(fā)育中卵泡和排卵孔，無黃體形成，子宮體積縮小。卵巢活檢對診斷卵巢炎或確定

卵泡型或無卵泡型POF并沒有太大意義，因為有報道卵巢活檢顯示無卵泡時仍有妊娠發(fā)生的可能，可見卵巢活

檢的片面性。因此，多數學者不主張應用卵巢活檢來進行卵巢早衰的病因診斷及病情評估。

七，女性不孕不育

1．子宮頸粘液檢查

婦女的子宮頸腺體的分泌量和分泌物性狀隨月經周期有很大的變化。此項檢查可以判斷卵巢功能，有助于不

孕癥的診斷。其檢查方法是，通過擴張器顯露子宮頸，消毒后用長彎鉗或棉簽伸人子宮頸管內0.5厘米處鉗

取或蘸取粘液少許，涂在玻璃片上做顯微鏡下觀察。正常排卵的婦女排卵期，子宮頸粘液由于雌激素的影響會出

現大羊齒狀結晶；排卵后期（即月經周期之20～22日），這種結晶逐漸消失。

2．脫落細胞檢查

胚胎期與子宮、輸卵管同源，都來自副中腎管。被覆的鱗狀上皮細胞對卵巢激素（包括雌激素等）

反應很敏感，雌激素可使細胞增生、成熟。根據其增生、成熟程度間接反映月經周期中卵巢分泌雌激素的情

況，可推斷卵巢排卵功能。由于需要每天或規(guī)定時間連續(xù)涂片，此法不易普及。

3．子宮內膜檢查

通過吸取子宮內膜或在診斷性刮宮術（簡稱診刮術）時，刮取子宮內膜標本，送病理切片檢查，目的在于了

解卵巢功能和該婦女的內膜病變。子宮內膜檢查宜在經前2-3日或輸卵管通液術后立即進行。此項檢查僅能說明

雌激素的積累作用，不能說明其動態(tài)過程，也不能反映激素量，不能滿足臨床要求。施行該項手術，病人有一定

的痛楚，而且有可能產生并發(fā)癥，應嚴格掌握指征。適應證包括：①了解有無排卵。②尋找不孕原因：測量官腔

深度，通過手感檢查了解有無器質性病變，如子宮肌瘤、內膜息肉、結核、粘連等；通過病理切片檢查了解子宮

內膜改變。禁忌證有下列幾類：①滴蟲或霉菌性炎；②急性或亞急性盆腔炎。③使用性激素時，避免導致錯

誤結論。

八，婦科腫瘤

1、細胞學檢查:

成都婦科腫瘤手術？檢查能確診輸卵管腫瘤嗎?涂片中見不典型腺上皮纖毛細胞，提醒有輸卵管癌可能。

2、腹腔鏡檢查:

成都婦科腫瘤手術？檢查能確診輸卵管腫瘤嗎?見輸卵管增粗，外觀如輸卵管積水呈茄子形態(tài)，有時可見到

贅生物。是輸卵管腫瘤的檢查方法中最準確的方法。

3、B型超聲檢查:

成都婦科腫瘤手術？檢查能確診輸卵管腫瘤嗎?B型超聲檢查同時也是臨床上常用的輸卵管腫瘤的檢查方法

之一?？纱_定腫塊部位、大小、性狀及有無腹水等。

4、分段刮宮:

成都婦科腫瘤手術？檢查能確診輸卵管腫瘤嗎?排除宮頸癌和子宮內膜癌后，應高度懷疑為輸卵管癌。