維普資訊

２ｏ０２年第１５　

５１　

抗精神病藥物導致強迫癥及其引起治療中發(fā)作３例報告　

蘇宗榮金衛(wèi)東　李寧　

關(guān)抽肥、掛電話　稱“腦ｃ１?。憧刂撇蛔∠牒劣取?/p>

在精種科藥物治療時，某些病人已拱較好療效：但是，在　

復控制不住地咒門、

沒有改變所用藥物劑量，也排除系拒服藥的原麗．病情突然　

意義的問題”，煩躁不安。精神檢查有被害妄想、牽連觀念　思　

強迫觀念，Ｎａｒｋｓ量表中強迫靶癥狀　

速復燃，即進人精神病性狀態(tài)、紊亂性精神運動性興奮或其它　

維被洞悉感放強迫行為、

精神病性狀態(tài)，這種現(xiàn)象稱為治療巾發(fā)作（ｂｒｅａｋｔｈｏｕｇｈ　ｅｐｉｓｏｒ－　

ｄｅｒ）‘。覡將我們所見３例病人因抗精神病藥物導致強迫癥　

狀，從而引起精神癥狀全面發(fā)作　現(xiàn)報道于后?！?/p>

１病例報告　

病例１。女性?。矗窔q。因多疑、害怕　行為紊亂】個　，總　

病程２年而＾院。＾院診斷精神分裂癥，應用氯氮平治療，半　

個月后精神癥狀基本控制，在２０天時氯氮平為２５０ｍ　日，血　

藥濃度４３１．１?。蹋冢玻程斐霈F(xiàn)強迫性思維，反復多次、無法　

控制的想“大仙”　自知無必要，且有明顯的　抵抗”，但強迫一　

直存在，為此焦慮不安、失眠　同時原來住院時的癥狀復現(xiàn)．考　

慮系氯氨平引起的副反應，加用舒樂、加Ｉ用非那根，再加　

用氯丙瞇嗪均無效。為此，堿用氯氮平為１５０ｍ　Ｅｔ，強迫癥　

狀消失，測氯氨平血藥港度為３８０ｐ．ｇ／Ｌ．此時精神癥狀全面好　

轉(zhuǎn)并逐漸消失，白知力恢復出院。　

病例２，女性，２５歲。因疑被害、行為紊亂６年伴生活懶　

散、發(fā)呆、半年。于２０００年６月２９日下午人院，診斷為精神　

分裂癥　給予氯氮平、維思通治療，上述精神癥狀好轉(zhuǎn)　佩如當　

氯氮平加至１５０ｍ　日、維思通２?。担恚纾諘r出現(xiàn)強迫性思維　

反復、不可控制的思考某個問題?？紤]系氯氮平所致　逐漸撤　

氧瓤平，加用維思通，在氯氮平完全ｊ赦去后的半個月后、強迫　

思維雖然減輕．但是擊¨出現(xiàn)強迫儀式，表現(xiàn)在吃飯前必須站　

立、數(shù)１、２、３、４．或在走路啟動前也必須數(shù)１、２、３、４，并且有反　

復多次，為此考慮可能與維思通有關(guān)，逐漸減維思通，加用氯　

氮平．在堿完維思通的１周左右，加用舒必利，強迫癥狀一直　

存在．為進～步減輕強迫癥狀，加用氯丙咪礤，強迫癥狀略有　

好轉(zhuǎn)＝在整個３個多月的治療過程中．強迫癥狀的出現(xiàn)都伴　

隨著亂語、疑被害、行為紊亂、生活懶散、發(fā)呆等癥狀的Ｊ川重，　

由于瘸人病程６年，沒有進行過系統(tǒng)的治療，在出院時仍然有　

部分強迫癥狀丑其它精神癥狀?！?/p>

病例３，男，２５歲，未婚，大專文化。周多疑　思維怪異２　

年，伴強迫炎門、關(guān)抽艇６個月。于１９９９年６月】日首次＾　

院。病人于１９９７年６月始出現(xiàn)多疑　認為有人吉他　電話帆　

里有竊聽器，被人跟蹤、監(jiān)視，男０人能知道自己的想法。并反　

作青單位：２１３００３江蘇省常州斜放軍第１０＂－２醫(yī)院　

分８分。診斷為精神分裂癥偏執(zhí)型。給予維思通治療，住院　

第１２天維思通劑量３ｍｇ／Ｃｌ時被害觀念、牽連觀念、思維被洞　

悉等癥狀基本消失，強迫行為敬強迫觀念好轉(zhuǎn)。住院第１４天　

始出現(xiàn)發(fā)作性焦慮、緊張，強迫觀念加重　控制小住地擔心家　

中ｆ１沒鎖好．抽屜沒芙好，強迫靶癥狀分１３分＝逐漸加大維　

恩通至６ｍ?。龋委煟矗疤旌笊线M癥狀無好轉(zhuǎn)．井出現(xiàn)ＥＰＳ、即　

逐漸停服維思通，政服氯氮平浩療，于住院第６０天氯氯平劑　

量３５０ｍｇ／日，強迫癥狀消失。強迫靶癥狀４分。隨沂３月癥　

狀平穩(wěn)。　

２討　論　

精神分裂癥的強迫癥狀有原發(fā)和繼發(fā)之分，其中繼發(fā)性　

與抗精神病藥物有直接關(guān)系　，在其ｔ｝－又　氯氮平最為常　

見　，這可能與氯氪平對５一ＨＴ受體阻斷作用有蓋。因此　

能阻斷５一Ｈｒ受體的　物維思通也有可能引起強迫癥狀　?！?/p>

我們報道的３倒均是由過兩種藥物所引起，隔此在減少刊］應　

曲物的同時．強迫癥狀會消失或減輕　這是與曲物有咒的強迫　

癥狀的主要特點之一?！?/p>

值得注意的是　本３例病人枉出現(xiàn)藥物所致強迫癥狀的　

ｌ司時．原來某些精神病性癥狀，以及相關(guān)的焦慮和痛苦．都壘　

面的表現(xiàn)出來　可見。這種強迫癥狀的出現(xiàn)，已經(jīng)不僅僅是單　

純的一種癥狀的出現(xiàn)．而是疾病好轉(zhuǎn)或痊愈的狀況向疾病發(fā)　

作的一次轉(zhuǎn)發(fā)，這就是所謂的治療ｒ１　發(fā)作、臨床醫(yī)帥戊予以重　

視?！?/p>

參考文獻　

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