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中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志２００２年ｌ１月第９卷第ｌｌ期　

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誤診誤治?；　

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１?。独治觥?/p>

許昌華　

肺癌以咳嗽、咳痰、血痰及胸痛為主要臨床表現(xiàn)。當以肺外　

癥狀為首發(fā)時，可使臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，以致誤診、漏診。為了提　

高肺癌的診斷水平，現(xiàn)將我局所屬醫(yī)院１９９２～２０００年收治的　

１?。独`診病例分析報告如下?！?/p>

１臨床資料　

生及血清堿性磷酸酶正常等有助于兩者的鑒別診斷?！?/p>

３討論　

神經(jīng)系統(tǒng)的副腫瘤綜合征癥狀可在肺癌確診之前、發(fā)現(xiàn)的　

同時或之后發(fā)生。如在肺癌確診之前出現(xiàn)，往往會給診斷造成困　

難，極易誤診，其誤診原因主要有：①肺癌對神經(jīng)系統(tǒng)具有廣泛　

本組１?。独?，男１３例，女３例，年齡３７～７６歲，?。保薄∫话阗Y料的損害作用，使臨床表現(xiàn)復(fù)雜，導(dǎo)致診斷困難；②臨床醫(yī)生對該　

病警惕性不高，對肺癌復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)認識不足，常只注意　

神經(jīng)系統(tǒng)疾病而忽略了肺癌的存在，未進行肺部及其他部位的　

檢查和輔助檢查，往往僅根據(jù)癥狀所在部位進行診斷，所以導(dǎo)致　

誤診。臨床上常見的癥狀主要有：多發(fā)性肌炎、皮肌炎、重癥肌無　

平均ｊ６歲。既往有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、支氣管擴張　

癥等肺部病史者６例（３７．５?。?，吸煙史者１０例（６２．５?。??！?/p>

１．２確診情況　１６例肺癌均行胸部ｘ線平片和肺ＣＴ檢查確　

診，然后又分別行纖維支氣管鏡活檢和查痰找脫落細胞證實確診?！?/p>

１．３誤診時間　大部分患者確診時已屬中晚期、初診至確診時　

間最短者２２天，最長者１８個月，平均８個月?！?/p>

２　首發(fā)癥狀與誤診病種及分析　

力、急性小腦病變、脊髓病變和周圍神經(jīng)病變。目前對腫瘤引起　

神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征的發(fā)病機制還不十分清楚，可能與病毒　

感染、免疫反應(yīng)、內(nèi)分泌因素或癌腫產(chǎn)生毒素以及營養(yǎng)代謝障礙　

的影響等有關(guān)。我們認為出現(xiàn)以上癥狀時，應(yīng)立即做ｘ線胸部　

拍片檢查及肺癌相關(guān)檢查以便確診?！?/p>

從本文資料看，肺外表現(xiàn)最常見的是骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)所導(dǎo)致的　

２．１　以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)的３例（１８．８?。?；其中類似急性感　

染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎１例，表現(xiàn)為四肢遠端進行性肌力減　

退，腱反射減退、四肢遠端呈手套襪子型感覺減退。類重癥肌無　

力１例，表現(xiàn)為近端肌無力和易疲勞；新斯的明治療效果不佳?！?/p>

肺癌引起肌無力除與肺癌異位分泌促腎上腺皮質(zhì)激素致低鉀血　

癥有關(guān)外，也可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。當患者以四肢無力就診　

時，會先人為主地診斷為重癥肌無力，而當伴有低血鉀時，就極　

易誤診為低鉀性周期性麻痹。因步態(tài)不穩(wěn)，構(gòu)音障礙而誤診為亞　

急性小腦變性１例。這些癥狀是肺癌所致的副腫瘤綜合征，可能　

與自身免疫有關(guān)?！?/p>

癥狀。而肺癌多見于４５歲以上男性，且大多有慢性肺病史和吸　

煙史，所以我們認為，凡是有兩側(cè)對稱相對固定的發(fā)展較快的關(guān)　

節(jié)腫痛，如四肢關(guān)節(jié)腫痛、杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病等，要首先想　

到肺癌肺外表現(xiàn)的可能，要立即行ｘ線胸片、纖維支氣管鏡活　

檢、ＣＴ掃描等手段作進一步確診?！?/p>

本文通過對１　６例以肺外癥狀為首發(fā)癥狀的肺癌誤診原因分　

析，認為導(dǎo)致誤診的主要原因是，臨床醫(yī)生對肺癌缺乏警惕性和對　

該病的肺外表現(xiàn)認識不足；加之滿足一般常見病、多發(fā)病的診斷，不　

注意觀察病情，對新出現(xiàn)的癥狀、體征熟視無睹。本文的誤診病例　

中，有些在出現(xiàn)了咳嗽、胸痛及鎖骨上淋巴結(jié)腫大時，仍未考慮到肺　

癌，因其主要癥狀并非肺癌的特有臨床表現(xiàn)。本組患者被誤診時間　

平均達８個月，充分說明了這一點。我們認為凡是中年以上患者，　

患有上述癥狀的肺外表現(xiàn)的不能以單一疾病來解釋，需提高警惕，　

進行必要的系統(tǒng)檢查以免延誤肺癌的早期診斷和治療。　

２．２　因四肢關(guān)節(jié)腫痛，杵狀指為首發(fā)癥狀誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎　

ｌ１例和肥大性骨關(guān)節(jié)?。怖?，共占８１．３　，在本組中誤診最高?！?/p>

四肢關(guān)節(jié)腫痛、杵狀指是肺癌最常見的肺外表現(xiàn)，是由于肺癌異　

位分泌生長激素釋放激素所致。當患者以關(guān)節(jié)腫痛、杵狀指就　

診，尤其是伴有低熱、血沉增快時就更易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，　

其實肺外表現(xiàn)的體征及癥狀發(fā)生快，兩側(cè)對稱，ｘ線可見骨質(zhì)增　

作者單位：２２１４００江蘇省新沂市第五人民　

（收稿：２００１—０８—０９編輯：楊琦）　

妊娠急性脂肪肝１例誤診分析　

譚　菁　

１臨床資料　

程中嘔吐咖啡樣物數(shù)次，每次１?。担稀玻埃啊。恚?，伴“休克”、少尿、口　

鼻粘膜滲血轉(zhuǎn)入我院。否認肝炎病史，患者孕２產(chǎn)１，第一胎足　

月順產(chǎn)一女嬰，健在，第二胎妊娠期間一般情況好，能從事輕體　

力勞動。查體：Ｔ３６．４￣Ｃ，Ｐ１００次／分，Ｒ４６次／分，ＢＰ１０５／６８　

患者，女，３Ｏ歲，農(nóng)民。妊娠３５周，乏力、納差、厭油、惡心、　

尿黃７天，皮膚鞏膜黃染、頭昏３天，入當?shù)匦l(wèi)生院治療１天，病　

作者單位：５４７２００廣西壯族自治區(qū)南丹縣人民醫(yī)院　

ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ一０．１３３?。耄校幔?。急性重病容，神清，精神差，皮膚