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實用醫(yī)學(xué)雜志２００＂２年第ｌ８卷第１期　

?綜　述?　

痔的研究進(jìn)展　

程黎陽　

從而擲助括約肌?！″e誤觀點　前認(rèn)為痔上靜脈叢的靜脈　

時至令日，很多教科　仍將痔列為四　

使墊體積發(fā)生變化，

種最常見的外科綬病之一，以致“十男九　

證門正常閉臺　墊內(nèi)血管在充盈狀　血經(jīng)直腸上靜脈回流至門靜脈系統(tǒng)，而痔　

５％～２０％的管靜息雎?！?/p>

下靜脈叢的靜脈血引流至腔靜脈系統(tǒng)，當(dāng)　

痔”或“十女十痔”的說法在民間廣泛流　

態(tài)Ｆ可構(gòu)成１

傳。其實只要略作思考，人類進(jìn)化至今，　另外．墊區(qū)的直腸管移行（ＡＴＺ）１　皮　

門脈高壓時，門脈血經(jīng)痔上和痔下靜脈間　

一種疾病如此常見是小　常的，傳統(tǒng)說法　

的“痔　是否都是病態(tài)值得懷疑。直至　

１９７５年Ｔｈｍ一　在其碗士畢業(yè)論文中前　

次提出：“痔不是病，是人人皆有的『　智解　

剖結(jié)構(gòu)　；并強(qiáng)調(diào)：“痔小應(yīng)當(dāng)切除，除非它　

有確切的　術(shù)指征　從此，痔本質(zhì)的研　

究取得了突破性的進(jìn)展?。停幔颍椋睿铩≡凇?/p>

１９８０年６?。剩昝绹鴣喬亍≌煽崎_的痔外科　

研討會結(jié)束時提出：　要治療沒有門體　

征的癥狀，也不要治療沒有癥狀的門體　

征。進(jìn)一名言目前已被腸學(xué)界所公認(rèn)　

我國對此認(rèn)識稍晚，但經(jīng)過近｝幾年的寅　

踐，中華外科學(xué)會腑外科學(xué)組于２０００　

年４月在成都召開々門會議．全面接受ｒ　

痔的新概念，制定了《持診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》　

１痔的新概念　

痔新概念的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)是　　

墊”（ａｒＩａｌ　ｅｕｓｌｉｆｏｎｓ）一所謂“墊　是人婁　

管齒狀線七力一寬約ｌ５～２０肼ｎ的環(huán)狀　

組織帶。ｌ＇ｈｏｍｓｏｎ　枉４２倒正常人的卣　

腸鏡榆中發(fā)現(xiàn)管黏膜全部均勻增厚成　

Ｙ形包塊，分為右前　右后和左側(cè)三部分、　

即稱為“摯”，與痔的女ｒ發(fā)部位一致　將　

切除的痔標(biāo)本與＿Ｆ常顰比較、其組織形　

態(tài)基本相同，并無病理，都是由墊　

黏膜，黏膜下結(jié)締組織和靜脈叢構(gòu)成，其　

中結(jié)締組織包括固有的彈性纖維　結(jié)締組　

織和聯(lián)合縱肌穿內(nèi)括約肌進(jìn)＾舡墊的　

Ｔｒｅｉｔｚ肌。Ｔｒｅｉｔｚ肌形成網(wǎng)絡(luò)纏繞痔靜脈　

叢形成一支持性框架，將墊周定于內(nèi)括　

約肌上，防止墊下移或脫出：Ｉ１１ｉ痔靜脈　

叢在＾體中是恒定掃張的，屬生理現(xiàn)象，　

不同于大隱靜脈曲張；其中豐富的動靜脈　

吻合顯絲球樣．是墊獨特的血管模式　

墊作為正常的解剖結(jié)構(gòu)，Ｓ￣／ｇｎｅｒ　

也稱之為直腸海綿體。其Ｙ型包塊如同　

心臟的三尖瓣．功能類似幽門瓣和同盲　

瓣，主要是通過凋　舡　中血液充盈量　

作者單位：５１０５１６廣州市　第　軍醫(yī)大學(xué)　

臨睞解剖研究所　

又是高度特化的感覺神經(jīng)終求組織帶?。剩?/p>

是誘發(fā)排便的感覺中心、義稱觸發(fā)區(qū)　

ｆｌｒｉｇｇｅｒ　ｚｏｎｅ）　當(dāng)糞便由直腸到達(dá)管　

后，刺激　ｒｚ，通過感覺神經(jīng)傳人大腦，產(chǎn)　

Ｅ便意　因此．墊對維持正常排便意義　

重大?！?/p>

上述研究使經(jīng)典的痔理滄受到挑戰(zhàn)，　

目前一致認(rèn)為：痔即是墊、是』、人皆有　

的正常解剖結(jié)構(gòu)，通常的痔都是一種解剖　

學(xué)意義上的痔，不能認(rèn)為是一種病，只有　

當(dāng)臺井了出血、脫垂、疼痛　嵌頓等癥狀　

時，才能稱為“痔　Ｋｅ?。纾桑欤濉》Q為“痔　

病”（ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄａｌ?。洌椋螅澹幔螅澹∫灿腥朔Q之為　

“癥狀性痔”　我國《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》對　

痔的定義是：痔是墊病理性肥大、移位　

及周皮下血管叢血流淤滯形成的局部　

網(wǎng)塊。　

２傳統(tǒng)。痔”認(rèn)識的誤區(qū)　

２．１“靜脈曲張學(xué)說”的錯誤認(rèn)識痔的　

傳統(tǒng)認(rèn)識是以“靜脈曲張學(xué)說”為基礎(chǔ)的，　

認(rèn)為直腸下端或營內(nèi)豐富的靜脈叢發(fā)　

生擴(kuò)張或曲張即成為痔，也就是說痔是曲　

張的靜脈團(tuán)塊，是各種原ｐ｛造成的血管本　

身病變　這種認(rèn)識著眼于病理學(xué)，而痔的　

現(xiàn)代概念是從解剖，組織和生理學(xué)的角度　

來研究，證明擴(kuò)張的靜脈并無任何病理性　

損害，屬生理現(xiàn)象，血管的　張只是墊　

調(diào)節(jié)血量的表現(xiàn)?！?/p>

２．２直腸上動脈分支模式　母痔好發(fā)部　

位?。暝硐档腻e誤認(rèn)識傳統(tǒng)概念認(rèn)為３個　

母痔（右前、右后和左側(cè)）的成因與直腸上　

動脈３個終末支分布豐日戊?。饺省窘芯俊?/p>

證明，直腸上動脈的分布尤固定模式，上　

述典型ｊ支分布者僅占６　６％｛　，且直腸　

ｆ　動脈的分支均位于直腸壁外　，并非走　

行于黏膜下、其血供范圍限于直腸的中下　

部，一般不達(dá)痔區(qū)　而舡墊的動脈血供主　

要來源于直腸下動脈和門動脈。因此，　

直腸上動脈分支模式與母痔的好發(fā)部位　

無關(guān)　

２．３　門脈高壓導(dǎo)致痔靜脈叢瘀血成痔的　

擴(kuò)張的交通支流至腔靜脈，此擴(kuò)張的交通　

支易形成痔?。F(xiàn)在認(rèn)為痔是齒狀線以　

肥大下移的墊，墊黏膜下靜脈叢　

（痔上叢）足直腸靜脈叢的一部分，后者只　

有吸收前者過度充血的作用。和直腸上　

動脈分布與母痔形成無關(guān)一樣，直腸上靜　

脈與痔并無直接的解剖關(guān)系，門脈高壓時　

并發(fā)的只是直腸上靜脈曲張，而不是　

痔　，臨床上統(tǒng)計也表明ｆｑ脈高壓患者的　

痔發(fā)生率井不比正常人高。因此，傳統(tǒng)的　

ｆｑ脈高雎導(dǎo)致痔靜脈叢瘀血成痔的觀點　

是錯誤的，應(yīng)予摒棄。　

２?。础笆司胖獭钡恼f法是錯誤的　因為　

有痔并非都有癥狀，大部分可認(rèn)為是正?！?/p>

解剖學(xué)意義上的痔，稱不上“痔病”　有報　

道人中患痔率高達(dá)５５％～嘶％，其中肯　

定包含了大量無癥狀的痔或癥狀輕不需　

治療的痔?。保梗福赌辏桑欤幔螅蟮仍y(tǒng)計８３６倒　

所謂的冉．發(fā)現(xiàn)無癥狀者占８２％　在美　

國和英國，因痔需要住院治療者，僅為十　

萬分之四或五?。?。　

２?。怠俺谥叹椭巍钡淖龇ㄊ清e誤的人人　

皆有的墊就是所謂的“痔”。一個有效　

的用總壓力中，內(nèi)括約肌占６０％，外括　

約肌占２５％，而墊占１５％，可見墊在　

維持門閉臺中的作用。據(jù)報道，如將　

顰全部切除，患者的控便能力會受到不同　

程度的損害；輕度失禁占２６％，漏氣　

１０％，謂糞３％～６％，污便２％～１７％¨?！?/p>

直至現(xiàn)在仍有許多醫(yī)生把門鏡所見的　

正常充血的墊誤認(rèn)為是痔，甚至將其任　

意切除，這是痔治療中的最大誤區(qū)?！?/p>

３痔的現(xiàn)代病因?qū)W　

痔的病因目前尚不十分清楚。墊　

黏膜下的ＴｒｅＪｔｚ肌隨年齡增大而變化。３０　

歲　后Ｔｒｅｉｔｚ肌開始退化，出現(xiàn)斷裂、扭曲　

和疏松，彈性纖維減少，至老年則發(fā)生退　

行變性，墊有突出門的趨勢。使墊　

下移的凼素很多，除先天性Ｔｒｅｉｔｚ肌發(fā)育　

不良，便秘、腹瀉、排便習(xí)慣不良、括約肌　

動力失常及墊內(nèi)動靜脈吻合出現(xiàn)調(diào)節(jié)