高血壓病防治的基本知識(shí)

高血壓是全球人類最常見(jiàn)的慢性病。心腦血管病的發(fā)生和死亡一半以上與高血壓

有關(guān)，控制高血壓是防治心腦血管病的切入點(diǎn)。

高血壓的定義：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg

和/或舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓?；颊哂懈哐獕菏?，目前正在服用抗高血壓

藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。

一、特殊人高血壓處理

（一）老年人：老年（＞65歲），降壓藥務(wù)必從小劑量開(kāi)始，根據(jù)耐受性逐步降

壓，應(yīng)測(cè)量用藥前后坐立位血壓；尤其對(duì)體質(zhì)較弱者更應(yīng)謹(jǐn)慎。老年人有較多危險(xiǎn)因

素、靶器官損害、合并心血管病、糖尿病等情況也較多，常需多藥合用。

（二）冠心病：穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選β受體阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑及長(zhǎng)效ACEI；

急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)選用β受體阻滯劑或ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、β受體

阻滯劑和醛固酮拮抗劑。

（三）高血壓合并心力衰竭：癥狀少者用ACEI和β受體阻滯劑；癥狀多的可將

ACEI或ARB、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑，或與袢利尿劑合用。左心衰竭者

的血壓目標(biāo)＜120/80mmHg。

（四）高血壓合并糖尿?。焊哐獕喊樘悄虿〕Ｐ枰獓?yán)格控制血壓。要求將血壓目

標(biāo)降至130/80mmHg以下，因此常以ACEI、ARB聯(lián)合用鈣拮抗劑、小劑量噻嗪類利尿

劑或β受體阻滯劑。要重視糖尿病的降糖和降壓治療，降壓治療減少血管疾病的凈效

益更好。

（五）慢性腎臟疾?。貉獕簯?yīng)嚴(yán)格控制在130/80mmHg以下，尿白蛋白＞1g/d

時(shí)血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下，首選ACEI、ARB，有利于防止腎病進(jìn)展，重度患

者須合用袢利尿劑。

（六）腦血管病后：急性腦卒中降壓治療有爭(zhēng)議。如血壓≥220/120mmHg的，可

考慮適度降壓治療，但應(yīng)緩慢降壓和密切觀察病人反應(yīng)。有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒

中史(非急性期)者，進(jìn)行適度的降壓治療均能減少卒中的再發(fā)。降壓后頭暈加重者，

應(yīng)注意有無(wú)頸動(dòng)脈狹窄問(wèn)題。如雙側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，則謹(jǐn)慎或緩慢降壓。

（七）妊娠高血壓

指妊娠后20周，孕婦發(fā)生高血壓，血壓≥140/90mmHg；或血壓較孕前或孕早期

血壓升高≥30/15mmHg；至少測(cè)量?jī)纱窝獕?，?yīng)間隔6小時(shí)。妊娠高血壓綜合征：妊

娠高血壓同時(shí)伴蛋白尿和/或水腫；子癇：妊娠高血壓綜合征的患者發(fā)生抽搐。處理

原則：及時(shí)降壓并住院治療；分娩后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。.

（八）難治性高血壓

（1）定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種藥物治療數(shù)周仍不

能將血壓控制在目標(biāo)水平。

（2）原因：難治性高血壓有真性與假性之分。假性難治性高血壓多為白大衣高

血壓，以及病人上臂較粗、使用的袖帶不合適，應(yīng)注意避免。真性難治性高血壓原因

可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應(yīng)用有升壓作用的藥物；體重增加；

酗酒；利尿劑治療不充分、進(jìn)展性腎功能不全、高鹽攝入等情況。

（3）防治措施：規(guī)范血壓測(cè)量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出原因，

對(duì)癥治療。及時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)院診治。加用安體舒通對(duì)部分患者可能有效。

（九）、高血壓急癥

（1）高血壓急癥的診斷：原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過(guò)程中，在某些誘

因作用下，血壓急劇升高，病情急劇惡化，稱為高血壓急癥。收縮壓>220mmHg和/或

舒張壓>130mmHg無(wú)論有無(wú)臨床癥狀都應(yīng)視為高血壓危象。常見(jiàn)高血壓急癥包括以下情

況：高血壓伴有急性腦卒中、高血壓腦病、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫、

不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等。

（2）高血壓急癥的處理原則：不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即處理，在

緊急處理的同時(shí)立即呼叫"120"，聯(lián)系盡快急診住院。對(duì)于急性心肌梗死、急性左室

衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等，應(yīng)立即降壓至安全范圍。

二、降壓藥物服用注意事項(xiàng)

降壓藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，降壓速度不宜多快。由于患者常為多種疾病并存，多同

時(shí)存在其他心血管危險(xiǎn)因素或靶器官損害，因此選擇治療藥物也要慎之又慎，用藥后

要密切觀察療效和副作用。

需要注意的是，在臨床上有不少醫(yī)生和患者治病心切，選擇一種藥物治療幾天之

后，看到血壓沒(méi)有達(dá)標(biāo)，就認(rèn)為這種藥物不適合，于是迅速換藥。其實(shí)，合理的老年

患者降壓治療應(yīng)該在4-8周內(nèi)逐步將血壓控制到位，然后長(zhǎng)期維持。因此使用降壓藥

物短期內(nèi)沒(méi)有達(dá)標(biāo)并不意味著該藥對(duì)于這個(gè)患者無(wú)效，是否有效需要觀察一段時(shí)間再

下結(jié)論。

常用五大類的降壓藥物，到目前為止所有的老年人都可以選擇，其中鈣拮抗劑和

利尿藥降壓效果更好，副作用少。鈣拮抗劑長(zhǎng)效CCB的副作用較少，對(duì)代謝無(wú)不良影

響。無(wú)絕對(duì)禁忌癥，與其他4類降壓藥物均可聯(lián)合使用。