名家面對(duì)面·名家論壇

本期專家

李毅剛上海交通大學(xué)醫(yī)

學(xué)院附屬新華醫(yī)院心血管內(nèi)

科主任醫(yī)師、教授。上海市

醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)副主任

委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理

和起搏分會(huì)常務(wù)委員，中

華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏

分會(huì)青年委員會(huì)副主任委

員，美國(guó)心臟節(jié)律學(xué)會(huì)委員

（FHRS）。長(zhǎng)期從事心律

失常發(fā)病機(jī)理和治療研究，

是中國(guó)射頻消融治療快速性

心律失常技術(shù)的最早掌握和

推廣人之一。多年來對(duì)射頻

消融技術(shù)和各種心律失常發(fā)

病機(jī)制和治療方面有著較為

深入的研究。

編輯/楊春霞daobaoycx@

作為最常見的持續(xù)性心律失常，心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）隨著年齡

的增長(zhǎng)發(fā)病率不斷增加，65歲以上人罹患房顫的比例高達(dá)4％,75歲

以上人可達(dá)10%。目前，中國(guó)約有1000萬人罹患這一疾病，超過歐

洲和美國(guó)患者的總數(shù)。但一項(xiàng)包括中國(guó)等11個(gè)國(guó)家在內(nèi)的國(guó)際調(diào)查顯

示，公眾對(duì)房顫的癥狀、危害和治療手段等普遍缺乏了解，只有三分

之一的患者為房顫感到擔(dān)憂，而又有一部分患者因?yàn)椴涣私庵委煼绞?/p>

而遲遲下不了決心接受治療。本文就對(duì)房顫最常見的治療方法——射

頻消融術(shù)作一個(gè)較全面的介紹。

射頻消融術(shù)

治療房顫問10

□上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、教授李毅剛

房顫時(shí)，心房激動(dòng)的頻率達(dá)300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可達(dá)100～160次/分，不

僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫的危害相當(dāng)大：1.增加血栓與中

風(fēng)的危險(xiǎn)。房顫時(shí)心房喪失了充分有效的射血功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯，進(jìn)而形成血栓。2.長(zhǎng)期的房顫

會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭。3.心悸、胸悶、頭暈，甚至昏倒。

房顫患病率的增長(zhǎng)與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病的增長(zhǎng)密切相關(guān)，據(jù)估計(jì)未來50年房顫將成為

最流行的心血管疾病之一。

目前房顫的常規(guī)治療方法有3種，一是藥物治療，二是射頻消融，三是手術(shù)治療。相對(duì)于藥物治療效果不

理想、手術(shù)創(chuàng)傷大而言，射頻消融更易于被患者接受。

1問：什么是射頻導(dǎo)管消融術(shù)？

答：射頻導(dǎo)管消融術(shù)是近年才發(fā)展起來的一種

新型微創(chuàng)的房顫治療方法。它通過把一根很細(xì)（直

徑2.7毫米）的導(dǎo)管經(jīng)過靜脈血管（一般是股靜脈）

送到心臟的特定部位（通常是心房和肺靜脈的連接

部位，這些部位也就是房顫的病灶所在部位），然

后釋放射頻或者其他能量（如超聲）進(jìn)行治療的一

項(xiàng)技術(shù)。

永久性房顫、心房明顯增大（大于45毫米）的陣發(fā)

性房顫也成為其適應(yīng)證。對(duì)于發(fā)作頻率很小的陣發(fā)

性房顫和同時(shí)合并需要進(jìn)行外科開胸手術(shù)的房顫患

者，目前暫不推薦應(yīng)用射頻導(dǎo)管消融術(shù)。

3問：射頻導(dǎo)管消融術(shù)有何不足？

答：射頻導(dǎo)管消融術(shù)的不足主要有3個(gè)：一是射

頻導(dǎo)管消融的結(jié)果與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、手法有很大的關(guān)

系，若施術(shù)者技術(shù)不成熟，形成血栓的可能性仍較

大。目前，我國(guó)技術(shù)純熟的射頻消融術(shù)醫(yī)生尚少，

無法滿足廣大房顫患者的手術(shù)需求。二是安全性有

提高空間。三是射頻導(dǎo)管消融使細(xì)胞的整體結(jié)構(gòu)和

細(xì)胞周圍的纖維結(jié)締組織破壞，消融部位細(xì)胞表面

相對(duì)不平滑，增加了血栓形成的可能。

2問：哪些類型的房顫患者適合射頻消融術(shù)？

哪些不適合？

答：發(fā)作頻繁（＞2次/月）的陣發(fā)性房顫，心

房不大或者輕度增大，是進(jìn)行射頻導(dǎo)管消融術(shù)的最

佳適應(yīng)證。隨著射頻消融術(shù)的發(fā)展，持續(xù)性或者

34家庭醫(yī)藥2014.02