蛇串瘡（帶狀皰疹）診療方案

一、中西醫(yī)病名：

（一）中醫(yī)病名：蛇串瘡

（二）西醫(yī)病名：帶狀皰疹

二、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效

標準》(ZY/T001.2-94)。

（1）皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成，皰壁較緊張，基底紅，常單

側分布，排列成帶狀。嚴重者，皮損可表現為出血性，或可見壞疽性損害。皮損

發(fā)于頭面部者，病情往往較重。

（2）皮疹出現前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。

（3）自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

2.西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南－皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學會

編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。

（1）發(fā)疹前可有疲倦、低熱、全身不適、食欲不振等前驅癥狀。

（2）患處有神經痛，皮膚感覺過敏。

（3）好發(fā)部位是肋間神經、三叉神經、臂叢神經及坐骨神經支配區(qū)域的皮

膚。

（4）皮疹為紅斑上簇集性粟粒至綠豆大水皰，皰液常澄清。

（5）皮疹常單側分布，一般不超過軀體中線。

（6）病程有自限性，約2～3周，愈后可留素改變，發(fā)生壞死潰瘍者可留

瘢痕。

（7）頭面部帶狀皰疹可累及眼耳部，引起皰疹性角膜結膜炎或面癱等。

（二）證候診斷

1.肝經郁熱證：常見于本病的急性期。皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口

苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃。舌質紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數。

2.脾虛濕蘊證：皮損顏較淡，皰壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹脹，大

便時溏。舌質淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑。

3.氣滯血瘀證：常見于后遺神經痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌質暗有

瘀斑，苔白，脈弦細。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1.肝經郁熱證

治法：瀉肝膽實火，佐以清熱利濕

方藥：龍膽瀉肝湯加減

處方：龍膽6g，梔子10g，黃芩10g，柴胡6g，車前子10g，生地20g，澤

瀉10g，通草6g，當歸10g，甘草6g，元胡10g，枳殼10g

中成藥：龍膽瀉肝丸、清開靈口服液（顆粒）、板藍根顆粒等。

2.脾虛濕蘊證

治法：健脾利濕，佐以清熱解毒

方藥：除濕胃苓湯加減

處方：豬苓10g，茯苓10g，澤瀉6g，桂枝6g，白術10g，陳皮6g，厚樸

10g，炙甘草3g。

加減：若濕氣偏重，可加入薏米30g、澤瀉10g；毒邪重加入板藍根15g、

黃芩10g、紫草10g；疼痛明顯可加入醋元胡10g、川楝子10g。

以上二型加減：

發(fā)于頭面部者，可選加荊芥10g、防風10g、薄荷6g、連翹10g、大青

葉15g等；

發(fā)于上肢者，可加片姜黃10g；

發(fā)于胸部者，可加瓜蔞10g；

發(fā)于腹部者，可加陳皮6g、厚樸6g；

發(fā)于下腹部者，可加川楝子10g；

發(fā)于下肢者，可加牛膝10g；水皰呈血性者，可加丹皮10g、白茅根30g；

繼發(fā)感染者，可加金銀花15g、蒲公英15g、板藍根15g；

大便秘結者，可加川大黃6g；

年老體虛者，可加黃芪30g、黨參10g、白術10g、茯苓10g。

3.氣滯血瘀證

治法：行氣活血，消解余毒。

推薦方藥：活血散瘀湯加減，雞血藤15g、鬼箭羽10g、紅花6g、桃仁

10g、延胡索10g、川楝子10g、木香10g、陳皮6g、絲瓜絡15g、忍冬藤

15g等。

加減：

余毒未清的加黃芩10g、板藍根15g；

體實者加大黃6g破瘀；年老體弱者加黃芪30g、太子參15g以扶助正氣；

陰虛者加元參10g、麥冬10g、龜板30g、白芍10g、當歸10g；

睡眠欠安者，給予生牡蠣30g、首烏藤15g；疼痛甚者，加全蝎3g、地

龍10g。

中成藥：血府逐瘀丸（膠囊）、元胡止痛膠囊、大黃蟄蟲丸、西黃丸、活血

痛脈膠囊等。

（二）外治法

1.清創(chuàng)：水皰、大皰給予抽吸皰液，膿皰給予清創(chuàng)處理。

2.中藥濕敷：紅斑、水皰、滲出皮疹給予清熱解毒中藥煎水濕敷。

3.中藥散劑：水皰、糜爛、滲出皮損處外用清熱解毒之中藥散劑直接外涂，

或以中藥油調敷，或外用濕潤燒傷膏。

4．中藥油劑或軟膏：干燥皮損外用中藥油或濕潤燒傷膏。

5.神經阻滯治療：將營養(yǎng)神經及麻醉藥品注射到皮損區(qū)域。

（三）針灸治療

1.刺絡拔罐：發(fā)病初期，用三棱針在至陽穴或阿是穴或龍頭、龍尾點刺放血，

當即用玻璃火罐采用閃火法將其置于皮疹處，隔日1次，連續(xù)治療3～5次。

2.循經取穴：用于帶狀皰疹后期及后遺神經痛。常規(guī)消毒后，在皮損發(fā)病部

位相應經絡取穴針刺，針刺入后留針半小時，每日1次。

（四）其他療法：根據病情選用激光、微波、ＵＶＢ、紅光照射等治療儀進

行治療。

（五）護理：辨證施護及健康宣教。

1.睡眠要充足，保持大便通暢，保持局部皮膚清潔、干燥，勤換衣褲，防止

感染。病室應避免直接當風，防止感受風邪。

2.保持良好的精神狀態(tài)，情緒開朗、心氣調和，并忌惱怒。保證充足睡眠。

3.飲食宜清淡，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激、膏粱厚味之品，少食煎烤、油

炸食物，禁煙酒。保持大便通暢。

4.加強體育鍛煉，增強機體抗病能力。

四、治療難點

1.帶狀皰疹的治療，止痛是關鍵，無論是早期新發(fā)病階段，或是后期遺留神

經痛階段，及時有效地止痛是患者最主要的需求。如何使中藥內服、外用以及針

灸等中醫(yī)治療方法更合理的配合，在最短的時間內取得最佳止痛效果，有待更多

的研究和觀察，以期最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥治療作用和優(yōu)勢。

2.部分患者由于診治不及時或年高體弱而導致后遺神經痛長期遷延不愈，此

階段無論中醫(yī)、西醫(yī)治療都是難點。針對此難點，我們可采用中西醫(yī)結合方法，

緩解病痛。

五、療效評價

（一）評價標準

臨床痊愈：皮疹結痂，疼痛消失，n≥95%。

顯效：皮疹大部分結痂，疼痛明顯減輕，n≥70%。

有效：皮疹部分結痂，疼痛減輕，30%≤n＜70%。

無效：癥狀基本無變化，n＜30%。

采用尼莫地平法計算：

療效指數（n）=療前積分－療后積分×100％

療前積分

（二）評價方法

1.時間指標：新丘皰疹/水皰停止出現時間(無新水皰出現的時間)、丘皰疹/

水皰完全消退時間、開始結痂時間、全部結痂時間、開始脫痂時間、全部脫痂時

間、疼痛開始減輕時間、疼痛完全消失時間。

2.癥狀指標

（1）丘皰疹/水皰

0分：無丘皰疹/水皰。

1分：丘皰疹/水皰數目＜25個。

2分：丘皰疹/水皰25～50個。

3分：丘皰疹/水皰＞50個。

（2）糜爛

0分：無糜爛。

1分：1～3處糜爛，或糜爛直徑＜5mm。

2分：4～6出糜爛，或糜爛直徑5～10mm，中度滲出。

3分：＞6處糜爛，或糜爛直徑＞10mm，重度滲出。

（3）紅斑/水腫

0分：正常膚。

1分：皮膚淡紅。

2分：皮膚潮紅，中度腫脹。

3分：明顯的潮紅、腫脹。

（4）疼痛程度：采用視覺模擬尺度評分法(VsualAnalogueScale，VAS)，

即以長度為10cm的標尺兩端(0-10，每1cm代表1分)。0為無痛，10為劇痛，

分別代表最好和最差，讓患者取最能代表其疼痛程度的位置，醫(yī)生讀出分數。